Làn sóng đái tháo đường thai kỳ và nhu cầu về các giải pháp có thể mở rộng
Đái tháo đường thai kỳ (GDM) đã trở thành một trong những biến chứng phổ biến nhất trong thời kỳ mang thai, được đặc trưng bởi mức độ nhạy cảm với glucose thay đổi xuất hiện hoặc được phát hiện lần đầu tiên trong thai kỳ. Trên toàn thế giới, tỷ lệ mắc GDM đang gia tăng, do tuổi mẹ tăng, lối sống ít vận động và dịch béo phì. Các hậu quả của GDM vượt xa thời kỳ mang thai; nó liên quan đến nguy cơ tăng của các rối loạn chuyển hóa kéo dài, bao gồm đái tháo đường tuýp 2 và bệnh tim mạch cho cả mẹ và con.
Các chiến lược phòng ngừa truyền thống chủ yếu dựa vào các cuộc tư vấn lâm sàng trực tiếp, thường tốn nhiều nguồn lực và thiếu phản hồi theo thời gian thực cần thiết để thay đổi hành vi hiệu quả. Đối với các thai phụ có nguy cơ cao—những người có chỉ số khối cơ thể (BMI) trước khi mang thai cao hoặc tiền sử GDM—thời gian can thiệp là ngắn. Có một nhu cầu y tế chưa được đáp ứng quan trọng đối với các hệ thống giám sát cá nhân, dễ tiếp cận và liên tục, có thể bắc cầu giữa các lần thăm khám định kỳ và quản lý lối sống hàng ngày. Công nghệ sức khỏe di động (mHealth), cụ thể là ứng dụng điện thoại thông minh, cung cấp một hướng đi hứa hẹn để giải quyết những thách thức này thông qua việc theo dõi dữ liệu theo thời gian thực và phản hồi động.
Thiết kế nghiên cứu: Can thiệp ứng dụng Better Pregnancy
Trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên kiểm soát (RCT) đăng ký tại Cơ sở Đăng ký Thử nghiệm Lâm sàng Trung Quốc (ChiCTR2200057889), các nhà nghiên cứu đã đánh giá tác động của một mô hình quản lý mHealth toàn diện. Nghiên cứu đã tuyển chọn 246 thai phụ có nguy cơ GDM trước 12 tuần thai từ ba bệnh viện hạng ba ở Bắc Kinh. Các đối tượng được phân ngẫu nhiên thành nhóm đối chứng (n=124) nhận chăm sóc sản khoa tiêu chuẩn và nhóm can thiệp (n=122) được hỗ trợ bởi ứng dụng Better Pregnancy.
Đội ngũ hỗ trợ đa ngành
Can thiệp không chỉ là công nghệ mà còn được hỗ trợ bởi một đội ngũ quản lý sức khỏe đa ngành. Đội ngũ này bao gồm ba điều dưỡng chuyên khoa đái tháo đường, một bác sĩ, một chuyên gia dinh dưỡng, một nhà tâm lý học và nhiều tình nguyện viên đã được đào tạo. Cấu trúc này đảm bảo rằng dữ liệu số do người tham gia cung cấp được giám sát lâm sàng chuyên nghiệp, giải quyết các khía cạnh dinh dưỡng, sinh lý và tâm lý của việc phòng ngừa GDM.
Các thành phần can thiệp
Mô hình mHealth tập trung vào một số trụ cột chính:
1. Theo dõi theo thời gian thực các chỉ số sức khỏe (cân nặng, đường huyết, hoạt động thể chất).
2. Phản hồi động cá nhân hóa dựa trên dữ liệu nhập bởi người dùng.
3. Kế hoạch lối sống và dinh dưỡng tùy chỉnh.
4. Các mô-đun hỗ trợ tâm lý-xã hội để cải thiện lòng tự tin.
Kết quả chính: Giảm đáng kể tỷ lệ mắc GDM
Kết quả chính của thử nghiệm là giảm đáng kể tỷ lệ mắc GDM trong nhóm can thiệp. Tại thời điểm kiểm tra dung nạp glucose đường uống (OGTT) 24 tuần, tỷ lệ mắc GDM trong nhóm can thiệp là 18,9%, so với 33,9% trong nhóm đối chứng. Phân tích hồi quy logistic đa biến xác nhận rằng can thiệp là yếu tố bảo vệ mạnh mẽ, giảm nguy cơ mắc GDM khoảng 57,6% (OR = 0,424, 95% CI: 0,217-0,827, P = 0,012).
Kết quả này có ý nghĩa lâm sàng. Nó cho thấy rằng can thiệp chủ động, kỹ thuật số sớm trong tam cá nguyệt đầu tiên có thể thay đổi cơ bản quỹ đạo chuyển hóa của các thai kỳ có nguy cơ cao. Nghiên cứu cũng xác định BMI trước khi mang thai cao và tiền sử GDM là các yếu tố nguy cơ độc lập đáng kể, củng cố nhu cầu can thiệp có mục tiêu trong các nhóm cụ thể này.
Kết quả phụ: Kiểm soát đường huyết và sử dụng dịch vụ y tế
Bên cạnh chẩn đoán nhị phân GDM, mô hình mHealth đã thể hiện sự kiểm soát vượt trội đối với tất cả các thông số đường huyết tại thời điểm 24 tuần.
Giá trị OGTT và HbA1c
Người tham gia trong nhóm can thiệp có mức glucose thấp hơn đáng kể ở tất cả ba thời điểm của OGTT:
– Đường huyết lúc đói: 4,47 ± 0,36 mmol/L so với 4,61 ± 0,51 mmol/L
– Sau ăn 1 giờ: 7,74 ± 1,54 mmol/L so với 8,29 ± 1,82 mmol/L
– Sau ăn 2 giờ: 6,85 ± 1,28 mmol/L so với 7,32 ± 1,64 mmol/L
Hơn nữa, mức HbA1c, phản ánh điều hòa đường huyết dài hạn, cũng thấp hơn đáng kể trong nhóm can thiệp (4,81 ± 0,32% so với 4,98 ± 0,35%). Các điểm dữ liệu này cho thấy mô hình mHealth đã làm mịn sự biến động đường huyết, có thể thông qua việc tuân thủ chế độ ăn uống tốt hơn và hoạt động thể chất.
Giảm các biến cố lâm sàng
Một trong những kết quả đáng chú ý nhất là tác động đến việc sử dụng dịch vụ y tế và can thiệp dược lý. Trong nhóm đối chứng, 8,3% phụ nữ cần điều trị bằng insulin, trong khi 0% phụ nữ trong nhóm can thiệp mHealth cần insulin. Ngoài ra, tỷ lệ nhập viện do kiểm soát đường huyết kém cũng thấp hơn đáng kể trong nhóm can thiệp (2,1% so với 14,5%). Những kết quả này cho thấy các mô hình mHealth không chỉ cải thiện kết quả sức khỏe mà còn có thể giảm gánh nặng kinh tế đối với hệ thống y tế bằng cách ngăn ngừa các biến cố cấp tính và nhu cầu sử dụng các loại thuốc đắt tiền.
Lợi ích tâm lý-xã hội: Tự tin và hỗ trợ xã hội
Một thành phần quan trọng của việc phòng ngừa bệnh mãn tính là khả năng tự điều chỉnh nội bộ của bệnh nhân. Nghiên cứu đã sử dụng các thang đo đã được kiểm chứng để đo lường lòng tự tin chung, khả năng tự quản lý và hỗ trợ xã hội được cảm nhận. Nhóm can thiệp đã vượt trội hơn nhóm đối chứng trong cả ba lĩnh vực (P < 0,05).
Việc tích hợp nhà tâm lý học và bản chất tương tác của ứng dụng có thể đã thúc đẩy cảm giác tự chủ trong số các đối tượng tham gia. Bằng cách nhận phản hồi ngay lập tức về các lựa chọn lối sống của mình, các phụ nữ trong nhóm can thiệp có thể thấy mối tương quan trực tiếp giữa hành động của họ và các chỉ số sức khỏe của họ, tạo ra một vòng lặp củng cố tích cực cải thiện việc tự quản lý và hỗ trợ được cảm nhận.
Bình luận của chuyên gia và hiểu biết về cơ chế
Từ góc độ lâm sàng, thành công của mô hình mHealth có thể xuất phát từ khả năng cung cấp các can thiệp ‘vừa kịp thời’. Chăm sóc truyền thống thường gặp phải ‘sự chậm trễ lâm sàng’, nơi các điều chỉnh về điều trị hoặc lối sống chỉ được thực hiện trong các lần thăm khám hàng tháng hoặc hai tuần một lần. Ứng dụng Better Pregnancy cho phép điều chỉnh hàng ngày, điều này rất quan trọng trong môi trường sinh lý thay đổi nhanh chóng của thai kỳ.
Về mặt cơ chế, việc giảm tỷ lệ mắc GDM có thể liên quan đến việc cải thiện độ nhạy cảm với insulin nhờ các kế hoạch dinh dưỡng và tập luyện cá nhân. Bằng cách ngăn chặn các tăng đột biến quá mức của glucose sau ăn sớm trong tam cá nguyệt thứ hai, mô hình có thể đã bảo tồn chức năng tế bào beta và ngăn chặn điểm ‘bùng phát’ chuyển hóa dẫn đến chẩn đoán GDM.
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng nghiên cứu không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về một số kết quả, như tổng cân nặng tăng trong thai kỳ hoặc tỷ lệ hạ đường huyết sơ sinh. Điều này cho thấy rằng mặc dù chuyển hóa glucose đã được cải thiện đáng kể, các yếu tố khác ảnh hưởng đến sự phát triển và cân nặng của thai nhi là đa yếu tố và có thể yêu cầu các can thiệp mạnh mẽ hơn hoặc khác biệt.
Hạn chế và hướng nghiên cứu trong tương lai
Dù có những kết quả tích cực, nghiên cứu vẫn có những hạn chế cần thận trọng. Thứ nhất, việc phụ thuộc vào dữ liệu tự báo cáo cho các chỉ số lối sống (như khẩu phần ăn và tập luyện) có thể gây ra thiên lệch mong muốn xã hội. Thứ hai, nghiên cứu được thực hiện tại các bệnh viện hạng ba ở khu vực đô thị (Bắc Kinh), có thể hạn chế khả năng tổng quát hóa kết quả cho các khu vực nông thôn hoặc các môi trường có ít nguồn lực hơn. Cuối cùng, mặc dù các kết quả ngắn hạn của mẹ là hứa hẹn, tác động dài hạn đối với sức khỏe chuyển hóa của con cái vẫn cần được xem xét.
Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào hiệu quả chi phí của các mô hình này khi áp dụng quy mô lớn và khám phá xem các lợi ích có kéo dài sang giai đoạn sau sinh hay không, có thể ngăn chặn sự chuyển đổi từ GDM sang đái tháo đường tuýp 2 sau này trong đời.
Kết luận
Mô hình quản lý sức khỏe di động, tập trung vào ứng dụng Better Pregnancy và được hỗ trợ bởi một đội ngũ đa ngành, là một bước tiến đáng kể trong chăm sóc phòng ngừa sản khoa. Bằng cách giảm tỷ lệ mắc GDM gần 45% và loại bỏ nhu cầu sử dụng insulin trong nhóm nghiên cứu, mô hình này chứng minh rằng các công cụ chăm sóc sức khỏe kỹ thuật số có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng cao, cá nhân hóa, cải thiện cả kết quả lâm sàng và tự quản lý của thai phụ. Đối với các bác sĩ lâm sàng, nghiên cứu này cung cấp bằng chứng mạnh mẽ cho việc tích hợp các công cụ mHealth vào lộ trình chăm sóc tiêu chuẩn cho các thai phụ có nguy cơ cao.
Tài trợ và đăng ký nghiên cứu
Nghiên cứu này đã được đăng ký tại Cơ sở Đăng ký Thử nghiệm Lâm sàng Trung Quốc (ChiCTR2200057889) vào ngày 20 tháng 3 năm 2022. Việc tuyển chọn đối tượng tham gia đã bắt đầu vào tháng 8 năm 2022. Nghiên cứu được tài trợ bởi các khoản cấp của các bệnh viện hạng ba tham gia ở Bắc Kinh.
Tài liệu tham khảo
1. Duan B, Liu L, Ma C, Liu Z, Gou B, Liu W. Hiệu quả của mô hình quản lý sức khỏe di động trong việc phòng ngừa đái tháo đường thai kỳ ở các thai phụ có nguy cơ mắc đái tháo đường: Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên kiểm soát. Int J Nurs Stud. 2026 Jan;173:105252. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2025.105252.
2. American Diabetes Association. 15. Quản lý đái tháo đường trong thai kỳ: Chuẩn mực chăm sóc đái tháo đường—2024. Diabetes Care 2024;47(Supplement_1):S282–S294.
3. Hod M, Kapur A, Sacks DA, et al. Sáng kiến của Liên đoàn Sản phụ khoa Quốc tế (FIGO) về đái tháo đường thai kỳ: Hướng dẫn thực tiễn cho chẩn đoán, quản lý và chăm sóc. Int J Gynaecol Obstet. 2015;131 Suppl 3:S173-211.
