Nổi bật
- Dù có chi phí thiết bị cao hơn, các phẫu thuật gan-tụy (HPB) bằng robot và nội soi liên quan đến tổng chi phí điều trị thấp hơn đáng kể so với phẫu thuật mở.
- Sự sử dụng phẫu thuật robot cho các thủ thuật HPB tăng gấp đôi từ năm 2016 đến 2020, mặc dù phẫu thuật mở vẫn chiếm ưu thế với tỷ lệ 87,7%.
- Biến chứng và xuất viện muộn là nguyên nhân chính dẫn đến chi phí điều trị tăng, thêm hơn 80.000 USD vào chi phí trung bình mỗi trường hợp.
Nền tảng
Lĩnh vực phẫu thuật gan-tụy (HPB), bao gồm các phẫu thuật gan và tụy phức tạp, truyền thống chủ yếu sử dụng kỹ thuật phẫu thuật mở. Các thủ thuật này kỹ thuật khó và mang lại nguy cơ cao về biến chứng sau phẫu thuật. Mặc dù phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (MIS)—bao gồm phẫu thuật nội soi và robot—đã cách mạng hóa các ngành phẫu thuật khác, việc áp dụng nó trong phẫu thuật HPB chậm hơn. Sự chậm trễ này thường được quy cho đường học dốc, độ phức tạp kỹ thuật và quan niệm rằng MIS, đặc biệt là phẫu thuật robot, tốn kém đối với hệ thống y tế.
Trong kỷ nguyên chăm sóc sức khỏe dựa trên giá trị, dấu chân kinh tế của sự đổi mới phẫu thuật đang bị giám sát nghiêm ngặt. Những người ủng hộ MIS lập luận rằng khoản đầu tư ban đầu vào công nghệ và đào tạo chuyên sâu được bù đắp bằng kết quả lâm sàng tốt hơn, như giảm mất máu, tỷ lệ biến chứng thấp hơn và thời gian nằm viện ngắn hơn. Tuy nhiên, dữ liệu thực nghiệm so sánh chi phí điều trị thực tế giữa các phương pháp phẫu thuật mở, nội soi và robot trong một bối cảnh quốc gia thực tế còn hạn chế. Nghiên cứu này của Alizai et al. nhằm mục đích lấp đầy khoảng trống này bằng cách phân tích xu hướng và các yếu tố dự đoán chi phí điều trị sử dụng cơ sở dữ liệu quy mô lớn quốc gia.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu hồi cứu này sử dụng dữ liệu từ Cơ sở dữ liệu Tái nhập viện Quốc gia (NRD) từ năm 2016 đến 2020. Các nhà nghiên cứu đã xác định 54.174 bệnh nhân trưởng thành đã trải qua phẫu thuật gan hoặc tụy择期手术。研究人群根据手术方法分为：开放手术、腹腔镜手术或机器人手术。
主要终点是总住院费用。为了确保分析的稳健性，研究人员采用了多变量分位数回归。这种方法特别适用于财务数据，因为它可以解释医院费用的偏斜分布，并允许在费用分布的不同点评估关联。模型进一步按手术类型（肝或胰腺）和出院时间（早期或晚期）分层，以隔离手术方法对住院时间和术后恢复速度的影响。
关键发现
使用趋势
在确定的54,174名患者中，绝大多数（87.7%）接受了开放手术。腹腔镜手术占9.3%，而机器人手术占3.0%。值得注意的是，机器人方法的采用显示出显著上升趋势，从2016年的1.7%增加到2020年的4.2%。这表明临床对机器人平台用于HPB手术的信心日益增强。
比较住院费用
未经调整的中位住院费用最高为开放手术（111,051美元），其次是机器人手术（89,713美元）和腹腔镜手术（77,657美元）。在调整了患者人口统计学、合并症和医院特征后，MIS方法仍然显著更具有成本效益。
肝脏特异性结果
在接受肝脏切除术的患者中，腹腔镜手术与调整后的费用大幅减少有关（β -23,564美元；95% CI -26,014至-21,114美元）。早期出院患者的节省最为显著，这表明腹腔镜方法在促进快速康复方面的效率直接转化为经济效益。机器人肝脏手术也显示总体费用低于开放手术（β -8,430美元），尽管减少的幅度小于腹腔镜组。
胰腺特异性结果
MIS在胰腺手术中的经济效益更为明显。腹腔镜胰腺切除术与调整后的费用减少52,120美元相关。机器人胰腺手术也显示出显著优势，调整后的费用比开放手术低30,758美元。这些发现挑战了机器人耗材和维护的高成本使其在复杂前肠手术中更昂贵的观点。
高费用预测因素
研究确定并发症和晚出院是最有力的高费用预测因素。术后并发症的发生使费用平均增加了83,816美元，而晚出院（定义为超过中位住院时间）增加了82,039美元。由于MIS在统计上与较低的并发症率和较短的住院时间相关，因此腹腔镜和机器人手术相关的费用减少很可能是由这些改善的临床结果介导的。
专家评论
这项研究的结果为扩大微创HPB手术提供了有力的经济论据。多年来，“机器人税”——机器人的高成本——一直是批评的焦点。然而，这项研究表明，我们必须超越手术室的供应清单。在考虑总医院费用时，MIS的临床益处（较少的伤口感染、术中失血减少和肠道功能恢复更快）导致医院资源利用的大幅减少。
需要注意的是研究的局限性。医院“费用”并不总是反映实际的医院“成本”或支付者报销的金额。此外，NRD缺乏关于外科医生经验或特定肿瘤标志物的具体详细数据。然而，数据量巨大和使用分位数回归为总体趋势提供了高度的统计置信度：MIS不仅在临床上可行，而且在大型医院环境中也具有经济优势。开放手术仍占近88%的事实表明，通过增加MIS培训和采用，有显著的质量改进和成本降低机会。
结论
总之，肝和胰腺手术的腹腔镜和机器人方法与传统开放方法相比，住院费用较低。经济优势主要在于MIS能够最大限度地减少术后并发症并促进早期出院。随着医疗系统继续向基于价值的模式转变，应推广微创技术在HPB手术中的应用，作为既有利于患者康复又有利于医院经济效益的标准护理。
参考文献
Alizai Q, Chatzipanagiotou OP, Mevawalla A, et al. Trends and predictors of hospital charges in liver and pancreatic surgery: A comparative analysis of open, laparoscopic, and robotic approaches. Surgery. 2026;193:110121. PMID: 41791351.
