Những điểm nổi bật
- Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên bao gồm 416 người thụ hưởng Medicare Advantage từ 75 tuổi trở lên đã cho thấy việc đánh giá triệu chứng do nhân viên y tế cộng đồng dẫn dắt giảm 53% khả năng sử dụng phòng cấp cứu (ED).
- Tỷ lệ nhập viện trong nhóm can thiệp thấp hơn đáng kể, với khả năng thấp hơn 68% so với nhóm điều trị thông thường.
- Can thiệp này đã tiết kiệm trung bình 12.000 đô la mỗi người tham gia trong 12 tháng.
- Chăm sóc cuối đời được cải thiện, với khả năng chết tại cơ sở chăm sóc cấp cứu của những người tham gia đã mất trong nhóm can thiệp thấp hơn 75%.
Nhu cầu chưa được đáp ứng trong ung thư ở người cao tuổi
Những người cao tuổi đại diện cho phân khúc tăng nhanh nhất của dân số mắc ung thư thường phải đối mặt với gánh nặng không tương xứng của các triệu chứng không được điều trị đầy đủ. Đối với bệnh nhân từ 75 tuổi trở lên, sự giao thoa giữa ung thư, bệnh đồng mắc và suy giảm chức năng sinh lý liên quan đến tuổi tác tạo ra một hồ sơ rủi ro cao cho việc sử dụng chăm sóc cấp cứu. Mặc dù việc phát hiện sớm các triệu chứng là nền tảng của chăm sóc ung thư chất lượng cao, các mô hình lâm sàng truyền thống thường dựa vào báo cáo do bệnh nhân khởi xướng, có thể bị chậm trễ bởi các rào cản nhận thức, hiểu biết hạn chế về sức khỏe hoặc sự kiên cường thường gặp ở dân số người cao tuổi. Kết quả, nhiều triệu chứng leo thang thành các cuộc khủng hoảng yêu cầu các chuyến thăm phòng cấp cứu (ED) và nhập viện, không chỉ tốn kém mà còn gây hại cho chất lượng cuộc sống và độc lập chức năng của bệnh nhân cao tuổi.
Thiết kế và phương pháp nghiên cứu
Để giải quyết khoảng trống này, các nhà nghiên cứu đã tiến hành một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đa trung tâm tại 43 phòng khám ung thư ở California và Arizona từ tháng 11 năm 2020 đến tháng 10 năm 2023. Nghiên cứu được công bố trên JAMA đã tuyển chọn 416 người thụ hưởng Medicare Advantage từ 75 tuổi trở lên mắc ung thư mới chẩn đoán, tái phát hoặc tiến triển. Độ tuổi trung bình của người tham gia là 82 tuổi, và hơn 40% mắc bệnh giai đoạn 4, đại diện cho một nhóm lâm sàng phức tạp và dễ tổn thương.
Can thiệp: Một mô hình hỗ trợ phân cấp
Người tham gia được ngẫu nhiên hóa 1:1 thành hai nhóm:
- Nhóm Đánh giá Triệu chứng (n = 200): Nhận điều trị thông thường cộng với đánh giá triệu chứng qua điện thoại do nhân viên y tế cộng đồng dẫn dắt trong 12 tháng. Sử dụng Hệ thống Đánh giá Triệu chứng Edmonton (ESAS), nhân viên y tế cộng đồng sàng lọc các triệu chứng như đau, mệt mỏi, buồn nôn, trầm cảm và lo lắng. Nếu một triệu chứng được đánh giá 4 hoặc cao hơn (trên thang điểm 0-10) hoặc tăng 2 điểm trở lên, nhân viên y tế cộng đồng sẽ xem xét trường hợp với một chuyên gia thực hành nâng cao (APP), người sau đó tiến hành các can thiệp lâm sàng mục tiêu.
- Nhóm Đối chứng (n = 216): Chỉ nhận điều trị thông thường.
Kết quả chính là việc sử dụng phòng cấp cứu và nhập viện. Kết quả phụ bao gồm tổng chi phí chăm sóc sức khỏe, đăng ký dịch vụ chăm sóc cuối đời và các chỉ số chăm sóc cấp cứu trong 30 ngày trước khi mất cho những người tham gia qua đời trong thời gian nghiên cứu.
Các kết quả chính: Tác động đến chăm sóc cấp cứu và chi phí
Kết quả cho thấy việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe giảm đáng kể ở những người nhận can thiệp của nhân viên y tế cộng đồng. Trong nhóm đánh giá triệu chứng, chỉ 30.5% bệnh nhân có ít nhất một lần đến phòng cấp cứu, so với 47.7% trong nhóm đối chứng (tỷ lệ nguy cơ điều chỉnh [OR], 0.47; khoảng tin cậy 95%, 0.32-0.71). Thậm chí ấn tượng hơn là tác động đến nhập viện: 18.5% trong nhóm can thiệp so với 39.8% trong nhóm đối chứng (OR, 0.32; khoảng tin cậy 95%, 0.20-0.51).
Năng lực kinh tế
Từ góc độ chính sách và hệ thống y tế, dữ liệu kinh tế đặc biệt thuyết phục. Can thiệp này liên quan đến việc giảm chi phí trung bình khoảng 12.000 đô la mỗi người tham gia (P = .01). Bằng cách chuyển trọng tâm từ chăm sóc cấp cứu phản ứng sang quản lý triệu chứng chủ động, mô hình này đã chứng minh rằng sự hỗ trợ trực tiếp cho người cao tuổi không nhất thiết làm tăng tổng chi phí chăm sóc sức khỏe—nó tối ưu hóa nó.
Chất lượng cuối đời
Trong số 142 người tham gia mất trong thời gian theo dõi, những người tham gia trong nhóm can thiệp đã trải qua chất lượng chăm sóc cuối đời tốt hơn đáng kể. Họ có khả năng thấp hơn 68% sử dụng phòng cấp cứu trong 30 ngày trước khi mất và khả năng thấp hơn 75% chết tại cơ sở chăm sóc cấp cứu. Các kết quả này cho thấy việc theo dõi triệu chứng chủ động giúp quá trình chuyển đổi sang chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc cuối đời diễn ra mượt mà hơn, đồng bộ hóa can thiệp y tế với mong muốn của bệnh nhân về chăm sóc cuối đời tại nhà.
Bình luận chuyên gia và ý nghĩa lâm sàng
Thành công của thử nghiệm này nhấn mạnh tiềm năng của “chia sẻ nhiệm vụ” trong ung thư học. Bằng cách sử dụng nhân viên y tế cộng đồng—những người không nhất thiết có bằng cấp lâm sàng nhưng được đào tạo về các công cụ đánh giá chuẩn hóa—các phòng khám ung thư có thể mở rộng phạm vi hoạt động mà không làm quá tải nhân viên y tế hoặc bác sĩ có trình độ cao. Đây là một cách tiếp cận có thể mở rộng, giải quyết tình trạng thiếu hụt nhân lực mà ngành ung thư và geriatric đang đối mặt.
Tính khả thi và triển khai
Sử dụng Hệ thống Đánh giá Triệu chứng Edmonton (ESAS) cung cấp một ngôn ngữ có cấu trúc và được kiểm chứng cho các triệu chứng, cho phép nhân viên y tế cộng đồng hiệu quả trong việc phân loại các mối quan tâm. Thành phần quan trọng của mô hình này, tuy nhiên, là con đường nhanh chóng để nâng cao chuyên môn thực hành. Điều này đảm bảo rằng trong khi việc sàng lọc có chi phí thấp và rộng rãi, phản ứng lâm sàng vẫn tinh vi và dựa trên bằng chứng.
Xem xét phương pháp
Mặc dù kết quả rất mạnh mẽ, cần lưu ý rằng dân số được nghiên cứu cụ thể: người thụ hưởng Medicare Advantage. Các động lực trong khung Medicare Advantage có thể phù hợp hơn với các can thiệp tiết kiệm chi phí so với các mô hình trả phí theo dịch vụ truyền thống. Hơn nữa, bản chất đa trung tâm của thử nghiệm ở California và Arizona cho thấy khả năng tổng quát hóa tốt, nhưng các nghiên cứu thêm ở các địa lý và môi trường kinh tế xã hội đa dạng sẽ có lợi.
Kết luận
Nghiên cứu của Patel et al. cung cấp bằng chứng cấp cao rằng một can thiệp triệu chứng do nhân viên y tế cộng đồng dẫn dắt là một công cụ mạnh mẽ để giảm việc sử dụng chăm sóc cấp cứu và tổng chi phí ở người cao tuổi mắc ung thư. Bằng cách phát hiện sớm các triệu chứng và cung cấp một con đường có cấu trúc cho can thiệp, các bác sĩ có thể ngăn ngừa các cuộc khủng hoảng lâm sàng thường dẫn đến nhập viện ở dân số dễ tổn thương này. Mô hình này phục vụ như một bản vẽ cho chăm sóc ung thư geriatric trong tương lai, nhấn mạnh rằng việc theo dõi chủ động và hướng đến bệnh nhân là cả hiệu quả lâm sàng và bền vững về kinh tế.
Quỹ tài trợ và ClinicalTrials.gov
Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi các sáng kiến nghiên cứu y tế khác nhau và được thực hiện tại các phòng khám ung thư trong các mạng lưới chăm sóc sức khỏe lớn. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04463992.
Tài liệu tham khảo
Patel MI, Voskanyan M, Agajanian H, Agajanian R, Podnos Y, Milstein A. A Lay Health Worker-Led Symptom Intervention and Acute Care Use in Older Adults With Cancer: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025 Dec 30. doi: 10.1001/jama.2025.23403. Epub ahead of print. PMID: 41468027.
