Nhấn mạnh
– Trong phân tích khám phá, mù đôi của MARIPOSA, liệu pháp đơn lẻ lazertinib đã tạo ra thời gian sống không tiến triển trung bình (PFS) là 18,5 tháng so với 16,6 tháng cho osimertinib (HR 0,98; p = 0,86), cho thấy hiệu quả tương đương.
– Tỷ lệ đáp ứng khách quan (ORR) và thời gian kéo dài đáp ứng trung bình (DoR) tương tự giữa các nhóm (ORR 83% so với 85%; DoR 16,6 so với 16,8 tháng).
– Tại đánh giá giữa kỳ, thời gian sống tổng thể trung bình (OS) chưa đạt ở cả hai nhóm (HR 1,00). Các hồ sơ an toàn nhìn chung tương đương; lazertinib có tỷ lệ kéo dài khoảng QT thấp hơn so với osimertinib.
Nền tảng
Các đột biến hoạt hóa trong gen thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGFR) (thường gặp nhất là xóa đoạn exon 19 và L858R exon 21) thúc đẩy một phần đáng kể các ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC), đặc biệt là ở những người chưa hút thuốc và người gốc Á. Các ức chế kinase EGFR (TKI) là liệu pháp tiêu chuẩn đầu tiên cho bệnh nhân có đột biến EGFR nhạy cảm. Các TKI EGFR thế hệ thứ ba được phát triển để ức chế mạnh mẽ cả đột biến EGFR nhạy cảm và đột biến kháng (T790M) đồng thời tiết kiệm EGFR hoang dại để giảm độc tính da và tiêu hóa và cải thiện hoạt động hệ thần kinh trung ương (CNS).
Osimertinib đã thiết lập một tiêu chuẩn chăm sóc mới trong liệu pháp đầu tiên sau khi thử nghiệm giai đoạn 3 FLAURA chứng minh PFS vượt trội và hồ sơ hoạt động CNS thuận lợi so với TKI thế hệ đầu (gefitinib hoặc erlotinib) (Soria et al., NEJM 2018). Lazertinib là một TKI EGFR thế hệ thứ ba thấm não được chọn cho các chiến lược kết hợp do hoạt động tiền lâm sàng và tác dụng phụ liên quan đến EGFR hoang dại được báo cáo thấp hơn. Thử nghiệm giai đoạn 3 MARIPOSA đã ngẫu nhiên hóa bệnh nhân để sử dụng amivantamab+lazertinib, osimertinib, hoặc liệu pháp đơn lẻ lazertinib để hiểu sự đóng góp tương đối của các thành phần kết hợp và để bao gồm một so sánh trực tiếp giữa hai TKI EGFR thế hệ thứ ba.
Thiết kế nghiên cứu
MARIPOSA là một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, giai đoạn 3 tuyển dụng bệnh nhân chưa được điều trị có NSCLC tiến triển có biến đổi EGFR. Tổng cộng 1.074 bệnh nhân được ngẫu nhiên hóa theo tỷ lệ 2:2:1 để sử dụng amivantamab plus lazertinib (n = 429), osimertinib đơn lẻ (n = 429), hoặc lazertinib đơn lẻ (n = 216). Phân tích khám phá được báo cáo ở đây tập trung vào so sánh mù đôi, trực tiếp giữa lazertinib đơn lẻ và osimertinib đơn lẻ.
Các điểm cuối chính bao gồm thời gian sống không tiến triển (PFS), tỷ lệ đáp ứng khách quan (ORR), thời gian kéo dài đáp ứng (DoR), thời gian sống tổng thể (OS; đánh giá giữa kỳ) và độ an toàn. Các phân tích tiểu nhóm được định trước (ví dụ, theo subtype đột biến EGFR phổ biến, di căn não ban đầu) được xác định trước để đánh giá tính nhất quán của hiệu quả trên các tầng lâm sàng có liên quan. Thời gian theo dõi trung bình tại thời điểm phân tích là 22,0 tháng.
Các phát hiện chính
Các kết quả hiệu quả chính
Tại thời gian theo dõi trung bình 22,0 tháng, PFS trung bình là 18,5 tháng cho lazertinib so với 16,6 tháng cho osimertinib (tỷ lệ nguy cơ [HR] = 0,98; khoảng tin cậy 95% [CI]: 0,79–1,22; p = 0,86). HR gần bằng 1 và p-value không có ý nghĩa thống kê chỉ ra không có bằng chứng về sự khác biệt trong PFS giữa hai TKI thế hệ thứ ba trong phân tích khám phá này.
Tỷ lệ đáp ứng và độ bền
Trong số các bệnh nhân có bệnh có thể đo lường tại thời điểm cơ bản, ORR là 83% với lazertinib và 85% với osimertinib. Thời gian kéo dài đáp ứng trung bình (DoR) trong số các bệnh nhân đáp ứng xác nhận là 16,6 tháng cho lazertinib và 16,8 tháng cho osimertinib. Các chỉ số đáp ứng gần như giống hệt này nhấn mạnh hoạt động chống khối u tương đương trong tập con bệnh có thể đo lường.
Thời gian sống tổng thể
Tại thời điểm phân tích OS được lên kế hoạch trước, thời gian sống trung bình chưa đạt ở cả hai nhóm; HR cho OS là 1,00 (95% CI: 0,73–1,38), cho thấy không có sự khác biệt giữa các nhóm trong thời gian theo dõi có sẵn. Thời gian theo dõi lâu hơn sẽ cần thiết để loại trừ các sự khác biệt nhỏ về OS và để thu thập tác động của các liệu pháp sau.
Các phân tích tiểu nhóm
Kết quả PFS được báo cáo là tương đương giữa các nhóm trên các tiểu nhóm được xác định trước, bao gồm các subtype đột biến EGFR phổ biến (xóa đoạn exon 19 và L858R) và sự hiện diện hoặc vắng mặt của di căn não ban đầu. Mặc dù tính chất khám phá của các phân tích tiểu nhóm này hạn chế suy luận thống kê chính thức, nhưng tính nhất quán trên các tầng lâm sàng quan trọng hỗ trợ kết luận tổng thể về hiệu quả tương đương.
Độ an toàn
Các sự cố bất lợi của cả hai tác nhân chủ yếu là cấp độ 1–2 và phù hợp với việc ức chế EGFR dự kiến (ví dụ, viêm da mụn, tiêu chảy). Đáng chú ý, lazertinib có tỷ lệ kéo dài khoảng QT thấp hơn so với osimertinib trong phân tích này. Các sự cố bất lợi tim mạch—kéo dài khoảng QT và, ít phổ biến hơn, giảm phân suất tống máu thất trái—đã được báo cáo với osimertinib và được bao gồm trong nhãn sản phẩm; tần suất kéo dài khoảng QT thấp hơn với lazertinib có thể là một yếu tố trong việc lựa chọn điều trị cho bệnh nhân có nguy cơ tim mạch cao.
Giải thích và ý nghĩa lâm sàng
Đây là lần so sánh ngẫu nhiên, mù đôi đầu tiên giữa hai TKI EGFR thế hệ thứ ba trong NSCLC tiến triển có biến đổi EGFR chưa được điều trị. Thông điệp tổng thể là liệu pháp đơn lẻ lazertinib đạt được các kết quả hiệu quả tương đương với osimertinib cho PFS, ORR, DoR và OS giữa kỳ, với hồ sơ an toàn tương đương và ít sự kiện kéo dài khoảng QT hơn.
Đối với các bác sĩ, dữ liệu này cho thấy lazertinib có thể là một lựa chọn thay thế cho osimertinib làm liệu pháp đích EGFR đầu tiên, tùy thuộc vào tình trạng quy định, khả dụng và kết quả dài hạn. Việc lựa chọn giữa các TKI thế hệ thứ ba có thể được hướng dẫn bởi các bệnh lý đồng mắc cá nhân (ví dụ, bệnh tim mạch cơ bản), khả năng tiếp cận thuốc và dữ liệu đang tiến triển về các mô hình kháng và trình tự.
Bình luận chuyên gia và hạn chế
Các ưu điểm của phân tích này bao gồm việc ngẫu nhiên hóa, thiết kế mù đôi và kích thước mẫu đáng kể cho một so sánh liệu pháp đơn lẻ khám phá được nhúng trong một chương trình giai đoạn 3 lớn. Sự hiệu quả tương đương trên các tiểu nhóm chính, bao gồm bệnh nhân có sự tham gia của CNS, là đáng tin cậy vì tầm quan trọng lâm sàng của kiểm soát bệnh nội sọ trong NSCLC có biến đổi EGFR.
Các hạn chế chính cần lưu ý: so sánh là khám phá vì nghiên cứu MARIPOSA được thiết kế chủ yếu để kiểm tra sự vượt trội của amivantamab+lazertinib so với osimertinib về PFS. Kết quả là, so sánh liệu pháp đơn lẻ có thể không đủ sức mạnh để phát hiện các sự khác biệt nhỏ giữa lazertinib và osimertinib. Thời gian theo dõi được báo cáo ở đây (trung bình 22,0 tháng) là có ý nghĩa nhưng vẫn là giữa kỳ cho OS. Cuối cùng, khả năng áp dụng cho các dân số đa dạng toàn cầu sẽ phụ thuộc vào nhân khẩu học tuyển dụng và các mô hình liệu pháp sau.
Về mặt cơ chế, cả hai tác nhân đều là ức chế EGFR đồng hóa thế hệ thứ ba có khả năng thấm não; các sự khác biệt nhỏ về dược động học, hồ sơ ngoài mục tiêu và đặc điểm ràng buộc có thể giải thích cho các sự khác biệt về độ an toàn được quan sát (ví dụ, tín hiệu QT). Dữ liệu dịch chuyển từ MARIPOSA và các nghiên cứu khác trong tương lai có thể làm sáng tỏ các đường kháng khác biệt xuất hiện sau khi tiếp xúc đầu tiên với từng tác nhân.
Các cân nhắc thực tế cho thực hành và nghiên cứu
– Chọn bệnh nhân: Tùy thuộc vào sự chấp thuận quy định và sự bao gồm danh mục địa phương, lazertinib có thể được xem xét nếu có sẵn như một liệu pháp đích EGFR phục vụ đầu tiên, đặc biệt là ở bệnh nhân có nguy cơ QT cơ bản cao hơn.
– Theo dõi: Theo dõi ECG cơ bản và định kỳ vẫn thận trọng với các TKI EGFR có nguy cơ QT; việc theo dõi chức năng tim nên được cá nhân hóa.
– Trình tự và kháng: Cần các nghiên cứu sinh hiệu học tiền瞻性和进展后测序数据来确定最佳的治疗顺序，并识别各药物之间的抗性机制是否有显著差异。
– 未来研究：长期的OS数据、头对头的有力比较以及机制转化分析将阐明这些细微差异是否会对特定亚群产生临床意义的结果。
结论
在MARIPOSA的这项随机、双盲探索性分析中，lazertinib单药治疗作为一线治疗晚期EGFR突变NSCLC的疗效和总体安全性与osimertinib相当，包括在预定的小组中。lazertinib较少发生QT延长事件，对于心脏风险较高的患者可能具有相关性。这些结果支持考虑lazertinib作为另一种第三代EGFR TKI，同时等待更长时间的随访和进一步的转化及比较数据以指导治疗算法中的最终定位。
资金来源和临床试验注册号
资金和试验支持在主要出版物中有报告：Lee SH等，《在未经治疗的EGFR突变晚期NSCLC中lazertinib与osimertinib的比较：来自MARIPOSA的随机、双盲探索性分析》（J Thorac Oncol. 2025）。有关详细的资助声明和试验注册标识，请参阅主要手稿。
参考文献
1. Lee SH, Lu S, Hayashi H, 等. 在未经治疗的EGFR突变晚期NSCLC中lazertinib与osimertinib的比较：来自MARIPOSA的随机、双盲探索性分析. J Thorac Oncol. 2025年11月;20(11):1655-1668. doi:10.1016/j.jtho.2025.06.030.
2. Soria J-C, Ohe Y, Vansteenkiste J, 等. 未治疗的EGFR突变晚期非小细胞肺癌中的osimertinib. N Engl J Med. 2018;378(2):113–125. doi:10.1056/NEJMoa1713137.
3. Tagrisso (osimertinib) 处方信息. AstraZeneca/美国FDA. （请参阅最新的标签以获取包括QT间期延长和心肌病警告在内的安全信息。）
4. NCCN肿瘤学临床实践指南：非小细胞肺癌. 国家综合癌症网络. （请查阅当前的NCCN指南，了解EGFR突变NSCLC的分子检测和一线管理的详细信息。）
