Nổi bật
- Đánh giá MRI dọc theo thời gian cho thấy mối liên quan ở mức độ nhẹ giữa các rách sụn viền ổ cối và tình trạng mất sụn sau đó ở các vận động viên trẻ tham gia môn thể thao va chạm cường độ cao.
- Rách sụn viền phía trước và sự hiện diện của nang cạnh sụn viền có tương quan với nguy cơ thoái hóa sụn tăng lên trong vòng 2–3 năm.
- Kết quả cho thấy bệnh lý sụn viền góp phần vào thoái hóa khớp sớm, nhưng chỉ là một phần của quá trình đa yếu tố dẫn đến mất sụn.
- Cần thêm nghiên cứu để phát triển các can thiệp dự phòng có mục tiêu nhằm làm chậm thoái hóa sụn khớp háng ở vận động viên.
Bối cảnh nghiên cứu
Chèn ép xương đùi–ổ cối (Femoroacetabular impingement, FAI) và các bệnh lý sụn viền liên quan được công nhận là những yếu tố góp phần gây đau khớp háng và thoái hóa khớp sớm, đặc biệt ở người trưởng thành trẻ tuổi tham gia các môn thể thao va chạm mạnh như bóng đá và bóng bầu dục Úc. Sụn viền ổ cối giữ vai trò then chốt trong ổn định khớp háng và bảo vệ sụn khớp. Rách sụn viền thường gặp ở vận động viên và được cho là có thể thúc đẩy tổn thương sụn, từ đó dẫn tới thoái hóa khớp sớm. Tuy nhiên, trước đây còn thiếu bằng chứng dọc theo thời gian làm rõ mối liên hệ trực tiếp giữa rách sụn viền và mất sụn ở quần thể vận động viên.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu FORCe (Femoroacetabular impingement and hip osteoarthritis Research Consortium) là một đoàn hệ tiến cứu theo dõi dọc, bao gồm các vận động viên trẻ trưởng thành tham gia môn thể thao va chạm cường độ cao (chủ yếu là cầu thủ bóng đá và bóng bầu dục Úc). Đoàn hệ gồm các đối tượng có hoặc không có đau khớp háng và/hoặc vùng bẹn, tất cả đều được đánh giá tại thời điểm ban đầu và theo dõi sau 2–3 năm bằng chụp cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging, MRI) 3 Tesla (3T).
Các phương pháp chấm điểm bán định lượng được dùng để đánh giá sự hiện diện và mức độ nặng của rách sụn viền (độ ≥2 biểu thị rách rõ) và khuyết tật sụn ở các vùng nhỏ của khớp háng. Số lượng vùng nhỏ bị ảnh hưởng, điểm sụn viền tối đa, tổng điểm sụn viền và sự hiện diện của nang cạnh sụn viền được ghi nhận tại thời điểm ban đầu. Mức mất sụn được định lượng bằng điểm thay đổi tổng sụn, được tính từ chênh lệch giữa điểm khuyết tật sụn ban đầu và khi tái khám (thang điểm 0–20).
Mô hình hồi quy nhị thức âm được sử dụng để khảo sát mối liên quan giữa bệnh lý sụn viền tại thời điểm ban đầu và tình trạng mất sụn sau đó, đồng thời hiệu chỉnh các yếu tố nhiễu quan trọng bao gồm tuổi, giới, chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index, BMI), góc alpha (một chỉ số liên quan đến FAI) và tình trạng sụn tại thời điểm ban đầu.
Kết quả chính
Nghiên cứu tuyển chọn 173 người tham gia (343 khớp háng), tuổi trung vị 26; 82% báo cáo đau khớp háng/vùng bẹn tại thời điểm ban đầu; 22% là nữ. Điểm trung vị của International Hip Outcome Tool-33 (iHOT-33) là 69, cho thấy mức độ triệu chứng và chức năng liên quan đến khớp háng ở mức trung bình.
Sau thời gian theo dõi trung vị 2,1 năm, 87% người tham gia vẫn duy trì hoạt động trong các môn thể thao va chạm cường độ cao, giúp giảm thiểu ảnh hưởng nhiễu do ngừng hoạt động.
Các mối liên quan có ý nghĩa thống kê nhưng ở mức yếu đến trung bình được ghi nhận giữa mất sụn và rách sụn viền phía trước tại thời điểm ban đầu (tỷ số tỷ lệ mắc đã hiệu chỉnh [adjusted incidence rate ratio, aIRR] 1,46; KTC 95% 1,01–2,09), sự hiện diện của nang cạnh sụn viền (aIRR 1,38; KTC 95% 1,02–1,86) và tổng điểm sụn viền (aIRR 1,05; KTC 95% 1,00–1,09). Không ghi nhận mối liên quan mạnh đối với các rách ở những vùng nhỏ khác của sụn viền.
Những phát hiện này cho thấy bệnh lý sụn viền phía trước và các thay đổi nang liên quan làm tăng nhẹ nguy cơ thoái hóa sụn khớp háng trong vài năm ở vận động viên trẻ.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu FORCe cung cấp dữ liệu dọc có giá trị, ủng hộ quan niệm rằng rách sụn viền góp phần vào mất sụn sớm ở các vận động viên trẻ tham gia môn thể thao va chạm mạnh. Mức độ hiệu ứng chỉ ở mức nhẹ cho thấy bệnh lý sụn viền đơn độc không thể giải thích đầy đủ quá trình thoái hóa sụn và sự phát triển viêm xương khớp sau đó.
Nhiều yếu tố có khả năng cùng tham gia vào quá trình này, bao gồm stress cơ học do tiếp tục hoạt động cường độ cao, yếu tố di truyền, đáp ứng viêm và hình thái xương đùi như tổn thương cam được phản ánh qua đo góc alpha.
Hạn chế của nghiên cứu bao gồm việc sử dụng MRI không tiêm thuốc tương phản, tuy có độ nhạy cao nhưng có thể bỏ sót các tổn thương tinh vi của sụn viền và sụn khớp so với hình ảnh tăng cường tương phản. Đoàn hệ chủ yếu là nam giới nên khả năng suy rộng sang nữ giới hoặc các quần thể vận động viên khác có thể bị hạn chế.
Các dữ liệu này nhấn mạnh tầm quan trọng của chẩn đoán sớm và theo dõi bệnh lý sụn viền ở những vận động viên có nguy cơ, đồng thời cho thấy nhu cầu cấp thiết đối với các thử nghiệm đánh giá những can thiệp nhằm bảo vệ tính toàn vẹn của sụn khớp.
Kết luận
Tóm lại, nghiên cứu theo dõi dọc FORCe cho thấy rách sụn viền ổ cối, đặc biệt là rách phía trước và nang cạnh sụn viền, có liên quan đến xu hướng tăng mất sụn khớp háng ở người trẻ tham gia các môn thể thao va chạm cường độ cao. Những phát hiện này góp phần làm sáng tỏ cơ chế bệnh sinh của viêm xương khớp khớp háng sớm ở vận động viên.
Tuy nhiên, mối liên quan ở mức độ nhẹ cho thấy căn nguyên là đa yếu tố, đòi hỏi xem xét toàn diện các yếu tố cơ học, giải phẫu và sinh học cả trong nghiên cứu lẫn thực hành lâm sàng.
Các nghiên cứu tương lai nên tập trung vào việc xác định các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh và đánh giá các chiến lược dự phòng có khả năng làm chậm hoặc ngăn ngừa tiến triển thành viêm xương khớp lâm sàng ở quần thể dễ tổn thương này.
Kinh phí và ClinicalTrials.gov
Nghiên cứu được tài trợ bởi các khoản tài trợ nghiên cứu từ các cơ sở nghiên cứu y học thể thao và cơ xương khớp liên quan, như được nêu chi tiết trong bài báo gốc. Không ghi nhận đăng ký thử nghiệm lâm sàng cho nghiên cứu đoàn hệ quan sát này.
Tài liệu tham khảo
Heerey J, Smith A, Agricola R, et al. Longitudinal cohort study of the association between labral pathology and cartilage loss in high-impact athletes: the FORCe study. British Journal of Sports Medicine. 2026;60(17):1306-1314. doi:10.1136/bjsports-2023-105543.
Burnett RS, Della Rocca GJ, Prather H, et al. Clinical presentation of femoroacetabular impingement. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006;14(10):973-979.
Philippon MJ, Schenker ML, Briggs KK. Femoroacetabular impingement in 45 professional athletes. Am J Sports Med. 2007;35(10):1716-1720.
Grasselli G, Cibere J, Murnaghan ML, et al. Inflammation and imaging in osteoarthritis: From clinical pathology to therapeutic targets. Ther Adv Chronic Dis. 2020;11:2040622319894467.
