Điểm nổi bật
- Áp lực bơm hơi thấp hơn (10 và 12 mmHg) trong phẫu thuật phụ khoa nội soi không làm giảm đau sau mổ so với mức chuẩn 15 mmHg.
- Hình ảnh phẫu trường được duy trì ở mức 12 mmHg, trong khi ở mức 10 mmHg có suy giảm nhẹ nhưng có thể khắc phục bằng điều chỉnh áp lực.
- Việc sử dụng opioid sau mổ và các tiêu chí thứ phát khác tương tự nhau giữa tất cả các nhóm áp lực bơm hơi.
- Điều chỉnh áp lực bơm hơi dựa trên yếu tố đặc thù của từng bệnh nhân là khả thi và hỗ trợ quản lý trong mổ theo hướng cá thể hóa.
Bối cảnh nghiên cứu
Phẫu thuật nội soi đã trở thành phương pháp chủ đạo trong các tiếp cận ít xâm lấn ở phụ khoa, đặc biệt đối với các bệnh lý lành tính phức tạp như lạc nội mạc tử cung, bóc nhân xơ tử cung và phẫu thuật phần phụ. Tràn khí phúc mạc, được tạo ra bằng cách bơm khí carbon dioxide vào khoang bụng, là yếu tố thiết yếu để thiết lập không gian thao tác và tầm nhìn cho phẫu thuật viên. Thông thường, áp lực bơm hơi 12 đến 15 mmHg được sử dụng. Tuy nhiên, áp lực bơm hơi cao có thể dẫn đến tăng khó chịu sau mổ, bao gồm đau vai và đau bụng, từ đó cản trở hồi phục và làm tăng phụ thuộc vào thuốc giảm đau opioid. Dù các thử nghiệm trong phẫu thuật tổng quát cho thấy áp lực bơm hơi thấp hơn có thể làm giảm đau sau mổ, bằng chứng trong lĩnh vực phụ khoa còn ít và không nhất quán. Vì vậy, cần các nghiên cứu có độ tin cậy cao để đánh giá liệu áp lực bơm hơi thấp hơn có mang lại lợi ích tương tự mà không làm ảnh hưởng đến điều kiện phẫu thuật trong các thủ thuật nội soi phụ khoa hay không.Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này là một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng tiến cứu, được thực hiện tại một cơ sở thực hành phẫu thuật phụ khoa ít xâm lấn thuộc môi trường học thuật ở Hoa Kỳ từ tháng 5 năm 2024 đến tháng 2 năm 2025. Các bệnh nhân trưởng thành đủ tiêu chuẩn được lên lịch phẫu thuật nội soi phụ khoa thông thường được phân ngẫu nhiên đồng đều vào ba nhóm với áp lực bơm hơi ban đầu là 10 mmHg, 12 mmHg hoặc 15 mmHg. Tiêu chí loại trừ chính gồm: mang thai, phẫu thuật cấp cứu, thực hiện đồng thời các thủ thuật không thuộc phụ khoa, dị ứng hoặc không dung nạp với các thuốc giảm đau chu phẫu tiêu chuẩn, và dự kiến nhập viện sau mổ. Áp lực bơm hơi được thiết lập lúc vào ổ bụng và có thể được điều chỉnh trong mổ theo quyết định của phẫu thuật viên nhằm tối ưu hóa tầm nhìn hoặc bảo đảm an toàn cho người bệnh. Tiêu chí chính của thử nghiệm là điểm đau tối đa ghi nhận tại phòng hồi tỉnh sau gây mê (PACU), được đo bằng thang đánh giá số 11 điểm (0 = không đau, 10 = đau tệ nhất). Các tiêu chí phụ bao gồm mức độ hài lòng của phẫu thuật viên với khả năng quan sát phẫu trường, tần suất và hướng thay đổi áp lực bơm hơi, thời gian phẫu thuật, lượng máu mất ước tính, điểm đau đầu tiên và cuối cùng được ghi nhận tại PACU, thời gian nằm tại PACU và mức tiêu thụ opioid sau mổ.Kết quả chính
Tổng cộng có 147 bệnh nhân được phân ngẫu nhiên, với 49 người ở mỗi nhóm áp lực (10, 12 và 15 mmHg). Quần thể nghiên cứu trải qua nhiều loại phẫu thuật phụ khoa lành tính phức tạp: phẫu thuật phần phụ (64,6%), cắt bỏ lạc nội mạc tử cung (61,2%), bóc nhân xơ tử cung (34,0%), giải phóng niệu quản (29,9%), gỡ dính (25,9%), cắt tử cung (25,1%) và cắt ruột thừa (9,5%). Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê về tiêu chí chính — điểm đau tối đa tại PACU — giữa các nhóm. Điểm đau trung vị là 6,0 (IQR 3,0–7,0) ở nhóm 10 mmHg, 6,0 (3,0–7,0) ở nhóm 12 mmHg và 6,0 (4,0–7,0) ở nhóm 15 mmHg (P = .59). Điều này cho thấy việc giảm áp lực bơm hơi không làm giảm đáng kể đau ngay sau mổ theo ý nghĩa lâm sàng. Đánh giá của phẫu thuật viên về mức độ đầy đủ của hình ảnh phẫu trường nhìn chung cao nhưng khác nhau theo nhóm áp lực: 83,3% đạt mức hài lòng ở nhóm 10 mmHg, 97,9% ở nhóm 12 mmHg và 100% ở nhóm 15 mmHg (P < .001). Đáng chú ý, 6 trong số 49 ca ở nhóm 10 mmHg cần tăng áp lực trong mổ do hình ảnh không tối ưu, trong khi ở 3 ca trên toàn bộ các nhóm, áp lực được giảm vì lo ngại căng quá mức thành bụng. Không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa về thời gian phẫu thuật, lượng máu mất ước tính, thời gian nằm tại PACU hoặc sử dụng opioid sau mổ. Lượng opioid tiêu thụ thấp và tương đương, phản ánh chiến lược kiểm soát đau hiệu quả ở các nhóm.Bình luận chuyên gia
Thử nghiệm ngẫu nhiên được thiết kế tốt này cung cấp bằng chứng giá trị về áp lực bơm hơi trong nội soi phụ khoa. Việc không ghi nhận giảm đau với áp lực thấp hơn khác với phần lớn tài liệu từ phẫu thuật tổng quát, nhưng phù hợp với các dữ liệu mới nổi cho thấy hiệu quả có thể phụ thuộc vào loại thủ thuật và đặc điểm quần thể bệnh nhân. Có thể tình trạng đau sau mổ trong nội soi phụ khoa có nguyên nhân đa yếu tố — bao gồm thao tác mô, kích thích thần kinh và đáp ứng viêm — nên việc giảm nhẹ áp lực đơn thuần chưa đủ để làm giảm đáng kể đau. Quan trọng hơn, việc duy trì được khả năng quan sát phẫu trường đầy đủ ở mức 12 mmHg ủng hộ việc áp dụng áp lực thấp hơn mà không làm ảnh hưởng đến an toàn và hiệu quả phẫu thuật. Nhu cầu điều chỉnh áp lực trong mổ ở một số bệnh nhân cho thấy tầm quan trọng của thiết lập cá thể hóa thay vì tuân thủ cứng nhắc một phác đồ duy nhất. Các nghiên cứu tiếp theo có thể làm rõ đặc điểm người bệnh hoặc thủ thuật nào dự đoán ai sẽ hưởng lợi nhiều nhất từ chiến lược điều chỉnh áp lực bơm hơi. Các hạn chế bao gồm thiết kế đơn trung tâm và việc đưa vào nhiều loại phẫu thuật, có thể tạo ra tính không đồng nhất. Việc sử dụng đánh giá chủ quan của phẫu thuật viên về khả năng quan sát phẫu trường, dù thực tế, vẫn làm tăng mức độ biến thiên trong đánh giá. Tuy nhiên, thiết kế ngẫu nhiên và cỡ mẫu đầy đủ của nghiên cứu này củng cố giá trị của kết luận.Kết luận
Áp lực bơm hơi thấp hơn (10 hoặc 12 mmHg) trong phẫu thuật phụ khoa nội soi không giúp giảm đau ngay sau mổ hoặc giảm nhu cầu opioid so với mức tiêu chuẩn 15 mmHg. Khả năng quan sát đầy đủ được duy trì ở mức 12 mmHg trong hầu hết các trường hợp, trong khi mức 10 mmHg đôi khi cần tăng áp lực trong mổ. Các kết quả này ủng hộ chiến lược điều chỉnh áp lực bơm hơi theo điều kiện trong mổ thay vì áp dụng rộng rãi tràn khí phúc mạc áp lực thấp trong các phẫu thuật phụ khoa lành tính phức tạp, đặc biệt là các thủ thuật có cắt bỏ lạc nội mạc tử cung. Bác sĩ lâm sàng nên cân nhắc giữa lợi ích lý thuyết của việc giảm áp lực bơm hơi với yêu cầu thực tiễn về quan sát phẫu trường và an toàn người bệnh.Tài trợ và ClinicalTrials.gov
Chi tiết nghiên cứu không nêu rõ nguồn tài trợ hoặc thông tin đăng ký thử nghiệm lâm sàng.Tài liệu tham khảo
1. Schneyer R, Meyer R, Ezike O, et al. Standard vs lower pressure pneumoperitoneum in laparoscopic gynecologic surgery: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2026;235(5):1063-1072. PMID: 42409154. 2. Joris JL, et al. Low-pressure pneumoperitoneum and abdominal wall lift in laparoscopic cholecystectomy: a prospective randomized trial. Br J Anaesth. 1999;82(3):335-339. 3. Gupta A, Lall A, Tarr ME. Pain relief and reduced shoulder tip pain by low-pressure carbon dioxide insufflation in laparoscopic surgery: a systematic review. J Minim Invasive Gynecol. 2021;28(5):994-1000. 4. Branson RD. Carbon dioxide pneumoperitoneum during laparoscopy: physiological effects and anesthetic implications. Anesthesiology. 1992;77(4):821-824. 5. Bedir MS, et al. Postoperative pain following laparoscopic adnexal surgery: impact of pneumoperitoneum pressure. Surg Endosc. 2020;34(3):1218-1224.Công cụ tính theo chuyên khoa
Công cụ tính được hiển thị bằng tiếng Anh.
Dùng để tham khảo lâm sàng, kết hợp với đánh giá chuyên môn.
