Tăng cường mô mềm trước bằng mảnh ghép tự thân từ mô liên kết dưới biểu mô (subepithelial connective tissue graft, SCTG) trước khi đặt implant không lật vạt làm cải thiện đáng kể kích thước mô mềm quanh implant so với tăng cường đồng thời hoặc không tăng cường.
Cả mảnh ghép tự thân và vật liệu thay thế nền collagen đều giúp tăng thể tích mô mềm, nhưng mảnh ghép tự thân cho kết quả vượt trội hơn vật liệu thay thế collagen trong việc tăng bề dày mô quanh implant ở mặt lưỡi.
Tất cả các nhóm đều ghi nhận tái cấu trúc xương mào quanh implant, cho thấy tăng cường mô mềm không ngăn được các thay đổi xương sinh lý sau khi cấy ghép implant.
Nghiên cứu ủng hộ lợi ích tiềm năng của chiến lược tăng cường theo giai đoạn để tối ưu hóa kết quả mô mềm trong nha khoa cấy ghép, cần được xác nhận thêm bằng các thử nghiệm lâm sàng.
Bối cảnh nghiên cứu
Điều trị cấy ghép nha khoa đã tạo ra bước tiến lớn trong phục hồi chức năng răng miệng, tuy nhiên việc duy trì kích thước mô mềm quanh implant vẫn giữ vai trò then chốt đối với thành công lâu dài của implant. Thể tích mô mềm đầy đủ xung quanh implant giúp cải thiện kết quả thẩm mỹ, độ ổn định mô và có thể làm giảm nguy cơ viêm quanh implant. Nhiều vật liệu ghép và quy trình về thời điểm can thiệp đã được đề xuất cho tăng cường mô mềm vùng mào nhằm cải thiện kích thước mô quanh implant. Tuy vậy, bằng chứng mạnh mẽ so sánh tác động mô học của việc tăng cường mô mềm trước đặt implant hoặc đồng thời với đặt implant, sử dụng mảnh ghép mô liên kết tự thân so với vật liệu thay thế nền collagen, vẫn còn hạn chế. Nghiên cứu này lấp đầy khoảng trống đó bằng dữ liệu thực nghiệm in vivo có kiểm soát nhằm định hướng thời điểm phẫu thuật và vật liệu ghép tối ưu để tối đa hóa bề dày mô quanh implant.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu tiền lâm sàng này sử dụng thiết kế thực nghiệm có đối chứng, split-mouth, trên 6 chó beagle. Hai bên hàm dưới được nhổ răng cối lớn thứ nhất, thứ hai và thứ ba để tạo vùng mất răng.
Sau nhổ răng 8 tuần, một bên hàm dưới được tăng cường mô mềm vùng mào nguyên phát bằng một trong các phương pháp: mảnh ghép mô liên kết dưới biểu mô tự thân (subepithelial connective tissue graft, SCTG), vật liệu thay thế ghép nền collagen (CG x1D), hoặc không tăng cường (nhóm chứng). Ở tuần 16 (tức 8 tuần sau tăng cường), implant được đặt không lật vạt tại các vị trí này mà không ghép bổ sung.
Ngược lại, ở bên đối diện, việc đặt implant có lật vạt được thực hiện đồng thời với SCTG, CG x1D hoặc không tăng cường tại tuần 16, mà không có tăng cường mô mềm trước đó. Động vật được gây chết nhân đạo ở tuần 36 để phân tích mô học.
Các tiêu chí đo mô học bao gồm định lượng tái cấu trúc xương mào và kích thước mô mềm quanh implant, chẳng hạn khoảng cách từ điểm tiếp xúc xương-implant đầu tiên đến vai implant (fBIC-M) và từ vai implant đến bờ mô mềm (IS-M). Dữ liệu được phân tích bằng mô hình tác động hỗn hợp tuyến tính để tính đến biến thiên trong từng cá thể, sau đó hiệu chỉnh Tukey hậu kiểm để so sánh giữa các nhóm.
Kết quả chính
Tất cả các nhóm thực nghiệm đều cho thấy tái cấu trúc xương mào đi về phía chóp so với vai implant, phản ánh sự thích nghi sinh lý của xương sau khi đặt implant. Không có chiến lược ghép nào ngăn chặn được quá trình tái cấu trúc này.
Đáng chú ý, nhóm được tăng cường bằng SCTG tự thân trước khi đặt implant không lật vạt (ký hiệu AFL) cho thấy kích thước mô mềm quanh implant lớn hơn có ý nghĩa thống kê so với các nhóm tăng cường đồng thời hoặc không tăng cường. Cụ thể, nhóm AFL có bề dày mô ở phía lưỡi tăng lên khi đo bằng fBIC-M (F=3,58; p=0,014) và IS-M (F=4,46; p=0,005), cao hơn các giá trị ở nhóm lật vạt đồng thời (FL) và nhóm chứng (FC).
Phân tích bổ sung cho thấy các vị trí ghép SCTG tự thân vượt trội hơn các vị trí dùng vật liệu thay thế collagen trong việc tăng bề dày mô mềm phía lưỡi, với khác biệt có ý nghĩa ở fBIC-M (p=0,013) và IS-M (p=0,012). Điều này cho thấy SCTG tự thân có độ ổn định thể tích và khả năng hòa nhập mô ưu việt hơn so với vật liệu nền collagen trong bối cảnh này.
Quan trọng hơn, cả hai loại vật liệu ghép đều tạo ra tăng thể tích mô mềm so với không tăng cường, gợi ý rằng vật liệu thay thế collagen vẫn là lựa chọn khả thi khi nguồn ghép tự thân hạn chế hoặc khi cần giảm bệnh suất cho người bệnh.
An toàn và quan sát
Không ghi nhận tác dụng bất lợi hoặc biến chứng như nhiễm trùng, mất xương quá mức, hay lộ mảnh ghép trong thời gian nghiên cứu, qua đó ủng hộ tính an toàn của cả thời điểm tăng cường lẫn vật liệu ghép trong điều kiện kiểm soát.
Ý kiến chuyên gia
Nghiên cứu in vivo toàn diện này cung cấp bằng chứng mô học ủng hộ tiếp cận phẫu thuật theo giai đoạn, trong đó tăng cường mô mềm bằng mảnh ghép tự thân được thực hiện trước khi đặt implant, giúp tối ưu kích thước mô quanh implant vốn rất quan trọng đối với thẩm mỹ và độ ổn định lâu dài. Việc đặt implant không lật vạt sau tăng cường trước có khả năng bảo tồn tốt hơn thể tích mô đã được tăng cường so với các thủ thuật lật vạt đồng thời.
Mặc dù kết quả rất đáng khích lệ, việc suy rộng sang thực hành lâm sàng ở người cần thận trọng do khác biệt giữa các loài và điều kiện thực nghiệm có kiểm soát. Ngoài ra, cỡ mẫu 6 chó, dù chấp nhận được trong nghiên cứu tiền lâm sàng, vẫn hạn chế khả năng khái quát hóa. Cần có các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên trong tương lai với quần thể bệnh nhân lớn hơn và thời gian theo dõi dài hơn để xác thực các kết quả tiền lâm sàng này, đồng thời đánh giá các chỉ số lâm sàng như bệnh suất, mức độ hài lòng thẩm mỹ và tỷ lệ sống còn của implant.
Nghiên cứu này cũng nhấn mạnh lợi thế sinh học khả dĩ của mảnh ghép mô liên kết tự thân, vì chúng chứa các nguyên bào sợi sống và các thành phần chất nền ngoại bào, vốn rất quan trọng cho quá trình tân sinh mạch và duy trì thể tích. Vật liệu thay thế collagen có những lợi ích thực tiễn, nhưng có thể không tái tạo đầy đủ môi trường sinh học cần thiết để làm dày mô tối đa.
Kết luận
Tăng cường mô mềm vùng mào trước bằng mảnh ghép mô liên kết dưới biểu mô tự thân trước khi đặt implant không lật vạt giúp cải thiện đáng kể kích thước mô mềm quanh implant so với tăng cường đồng thời hoặc không tăng cường. Vật liệu ghép nền collagen cũng góp phần làm tăng thể tích, nhưng kém hơn mảnh ghép tự thân trong mô hình này. Các phát hiện này gợi ý rằng chiến lược tăng cường theo giai đoạn có thể mang lại chất lượng và thể tích mô quanh implant ưu việt hơn, từ đó có khả năng cải thiện kết quả lâm sàng trong nha khoa cấy ghép. Cần các thử nghiệm lâm sàng được thiết kế tốt để xác nhận các kết quả này và định hướng các quy trình phẫu thuật dựa trên bằng chứng.
Kinh phí và ClinicalTrials.gov
Tác giả không cung cấp thông tin cụ thể về kinh phí tài trợ hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng.
Tài liệu tham khảo
1. Zhang Y, Park SY, Yoo SH, Bae SL, Pachiou A, Jung UW, Thoma DS. Effect of Crestal Soft-Tissue Augmentation Prior to or Simultaneously With Implant Placement on Peri-Implant Tissue Dimensions: Histological Outcomes of an Experimental In Vivo Study. J Clin Periodontol. 2026 Oct 11. PMID: 42860263.
2. Thoma DS, et al. Soft tissue volume augmentation at dental implant sites: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2018;29 Suppl 15:269-281.
3. Gränicher P, et al. Peri-implant soft tissue stability and keratinized mucosa width around implants placed with immediate and early protocols – A review. Clin Oral Implants Res. 2020;31(1):24-39.
4. Cairo F, et al. Soft tissues around dental implants: biological and clinical considerations. J Appl Oral Sci. 2018;26:e20170439.
