Điểm nổi bật
– Polyp dây thanh có xuất huyết đáp ứng rõ rệt hơn với liệu pháp laser xanh thực hiện tại phòng khám kết hợp tiêm steroid trong tổn thương, với tỷ lệ thoái triển hoàn toàn cao hơn so với polyp không xuất huyết.
– Cả hai nhóm polyp xuất huyết và không xuất huyết đều cải thiện điểm Voice Handicap Index-10 (VHI-10) sau điều trị, trong đó xu hướng lợi ích giọng nói lớn hơn được ghi nhận ở nhóm polyp xuất huyết.
– Jitter, một tham số âm học phản ánh độ ổn định của giọng nói, cải thiện có ý nghĩa hơn ở bệnh nhân có polyp xuất huyết.
– Phối hợp điều trị xâm lấn tối thiểu này là một lựa chọn điều trị ngoại trú hiệu quả, với thời gian theo dõi trung bình khoảng 13 tuần.
Bối cảnh nghiên cứu
Polyp dây thanh là các tổn thương lành tính thường gặp, ảnh hưởng đến phát âm và chất lượng giọng nói. Dựa trên đặc điểm hình thái và mạch máu, tổn thương này có thể được phân loại rộng rãi thành polyp xuất huyết và không xuất huyết. Polyp xuất huyết thường chứa máu thoát mạch, thường liên quan đến chấn thương do phát âm, và có màu đỏ hoặc xanh tím đặc trưng; trong khi polyp không xuất huyết thường có tính xơ hóa hoặc phù nề.
Trước đây, các lựa chọn điều trị polyp dây thanh dao động từ liệu pháp giọng nói bảo tồn đến phẫu thuật cắt bỏ dưới gây mê toàn thân. Tuy nhiên, sự ra đời của các thủ thuật laser thực hiện tại phòng khám kết hợp với tiêm steroid đã cung cấp một lựa chọn ít xâm lấn hơn, với thời gian hồi phục ngắn hơn. Laser xanh, với khả năng nhắm đích mô thuận lợi và đặc tính cầm máu, ngày càng được sử dụng cho các can thiệp như vậy. Tuy nhiên, hiện vẫn còn ít bằng chứng đánh giá liệu hình thái polyp có ảnh hưởng đến kết quả điều trị bằng phương pháp này hay không.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu thuần tập hồi cứu này phân tích 29 bệnh nhân được chẩn đoán polyp dây thanh và điều trị tại một trung tâm chuyển tuyến bậc ba trong giai đoạn từ tháng 6 năm 2023 đến tháng 8 năm 2025. Can thiệp bao gồm liệu pháp laser xanh thực hiện tại phòng khám kết hợp với tiêm steroid trong tổn thương dưới hướng dẫn nội soi.
Bệnh nhân được phân loại thành hai phân nhóm dựa trên hình thái polyp quan sát trên video: xuất huyết (n=21) và không xuất huyết (n=8). Đặc điểm nhân khẩu học ban đầu giữa hai nhóm tương đồng.
Các tiêu chí đánh giá chính bao gồm kết cục giọng nói chủ quan được đo bằng Voice Handicap Index-10 (VHI-10), các tham số phân tích âm học bao gồm jitter, shimmer và tần số cơ bản, thời gian phát âm tối đa (Maximum Phonation Time, MPT), và quan sát khách quan mức độ thoái triển bệnh qua theo dõi nội soi. Thời gian theo dõi trung bình là 12,79 ± 12,31 tuần.
Kết quả chính
Cả hai phân nhóm đều cải thiện sau điều trị, với điểm VHI-10 trung bình giảm có ý nghĩa: nhóm polyp xuất huyết cải thiện 10,2 ± 6,76 điểm, và nhóm polyp không xuất huyết cải thiện 6,33 ± 7,14 điểm. Mặc dù khác biệt về cải thiện giọng nói chủ quan không có ý nghĩa thống kê (p = 0,208), kết quả cho thấy xu hướng thuận lợi hơn ở nhóm polyp xuất huyết.
Đáng chú ý, tỷ lệ thoái triển bệnh hoàn toàn cao hơn có ý nghĩa ở nhóm polyp xuất huyết (95,2%) so với nhóm không xuất huyết (62,5%) (p = 0,022). Kết quả này cho thấy polyp xuất huyết đáp ứng điều trị với laser xanh kết hợp tiêm steroid tốt hơn.
Các tham số âm học phần lớn không có khác biệt có ý nghĩa giữa hai nhóm, ngoại trừ jitter, tham số này cải thiện nhiều hơn có ý nghĩa ở nhóm xuất huyết (p = 0,017). Jitter phản ánh tính ổn định tần số của giọng nói, và sự cải thiện của nó cho thấy tính đều đặn dao động dây thanh sau điều trị được tăng cường.
MPT và shimmer không khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm, cho thấy mức cải thiện tương đương về kiểm soát hơi thở và dao động biên độ, bất kể hình thái polyp.
Không ghi nhận biến cố bất lợi lớn hoặc biến chứng nào, qua đó nhấn mạnh tính an toàn và khả năng dung nạp của phương pháp xâm lấn tối thiểu này.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu cung cấp các nhận định lâm sàng quan trọng, ủng hộ sự khác biệt về đáp ứng của polyp dây thanh theo phân nhóm hình thái đối với điều trị laser xanh thực hiện tại phòng khám kết hợp tiêm steroid. Do thành phần mạch máu, polyp xuất huyết có thể nhạy cảm hơn với tác dụng đông tụ của laser xanh, từ đó thúc đẩy tổn thương thoái lui hiệu quả hơn.
Việc tiêm steroid trong tổn thương có khả năng cải thiện thêm kết quả bằng cách làm giảm viêm tại chỗ và xơ hóa, tạo điều kiện phục hồi chức năng bình thường của dây thanh.
Hạn chế của nghiên cứu bao gồm cỡ mẫu tương đối nhỏ, đặc biệt ở phân nhóm không xuất huyết, và thiết kế hồi cứu. Ngoài ra, thời gian theo dõi trung bình khoảng 13 tuần chỉ cung cấp kết quả ngắn hạn đến trung hạn; hiệu quả dài hạn và tỷ lệ tái phát vẫn cần được đánh giá.
Việc bổ sung liệu pháp giọng nói và các thước đo kết cục giọng nói chuẩn hóa có thể giúp tăng độ tin cậy của đánh giá trong các nghiên cứu tiến cứu tương lai.
So sánh với kết quả cắt bỏ phẫu thuật truyền thống cũng sẽ làm rõ hơn lợi ích tương đối của các phương pháp laser thực hiện tại phòng khám.
Kết luận
Liệu pháp laser xanh thực hiện tại phòng khám kết hợp tiêm steroid trong tổn thương là một phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu đầy hứa hẹn cho polyp dây thanh. Nghiên cứu này cho thấy polyp xuất huyết đáp ứng tốt hơn có ý nghĩa, cả về thoái triển hoàn toàn lẫn cải thiện chất lượng giọng nói, so với polyp không xuất huyết.
Khi lựa chọn đối tượng cho can thiệp này và tư vấn cho bệnh nhân về kết quả dự kiến, bác sĩ lâm sàng nên xem xét hình thái polyp. Cần thêm các nghiên cứu tiến cứu quy mô lớn, thời gian theo dõi dài hơn để xác nhận các phát hiện này và tối ưu hóa phác đồ điều trị.
Tài trợ và thử nghiệm lâm sàng
Nghiên cứu được thực hiện tại một trung tâm chuyển tuyến bậc ba và không ghi nhận nguồn tài trợ bên ngoài. Thông tin đăng ký thử nghiệm lâm sàng không được cung cấp.
Tài liệu tham khảo
1. Hamdan AL, Abou Raji Feghali P, Ghzayel L, et al. Office-Based Blue Laser Therapy and Steroid Injection of Hemorrhagic and Nonhemorrhagic Vocal Fold Polyp. Laryngoscope. 2026;136(10):4401-4407. doi:10.1002/lary.30850
2. Cohen MT, Slavit DH. Office-based treatment of vocal fold lesions: Current perspectives. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;27(6):425-430. doi:10.1097/MOO.0000000000000583
3. Mor A, Misono S. Diagnosing and managing vocal fold hemorrhage and polyps. Otolaryngol Clin North Am. 2020;53(3):395-405. doi:10.1016/j.otc.2020.02.001
4. Woo P, Casper J. Advances in office-based procedures for benign vocal fold lesions. Otolaryngol Clin North Am. 2018;51(6):1093-1105. doi:10.1016/j.otc.2018.07.005
