Sự tiến triển của quản lý vành trong thời kỳ TAVI
Quản lý bệnh động mạch vành (CAD) ở bệnh nhân thực hiện cấy ghép van động mạch chủ qua da (TAVI) vẫn là một trong những chủ đề được tranh luận nhiều nhất trong can thiệp tim mạch. Khi chỉ định TAVI mở rộng cho các đối tượng trẻ hơn và có nguy cơ thấp hơn, tác động dài hạn của CAD đồng thời và chiến lược tái thông quan trọng nhất trở nên ngày càng quan trọng. Trong quá khứ, bệnh động mạch vành đã được phát hiện ở tới 50% bệnh nhân đến can thiệp hẹp van động mạch chủ. Tuy nhiên, bản chất già nua và thường yếu ớt của dân số TAVI đặt ra một tính toán lợi ích-nguy cơ phức tạp cho can thiệp mạch vành qua da (PCI). Mặc dù chụp mạch vành đã là tiêu chuẩn vàng truyền thống để xác định hẹp động mạch vành, nhưng người ta công nhận rằng đánh giá bằng mắt thường không tương quan tốt với ý nghĩa chức năng của tổn thương, đặc biệt là trong trường hợp hẹp trung gian (30-70%). Sự khác biệt này càng tăng lên ở bệnh nhân có hẹp van động mạch chủ nặng, nơi thay đổi động lực học—như tăng áp cuối tâm thu, tăng áp cuối tâm trương, và rối loạn vi mạch—có thể làm phức tạp việc giải thích sinh lý vành.
