Điểm nổi bật
- Thử nghiệm SEARCH cung cấp đánh giá kinh tế toàn diện đầu tiên về huấn luyện quét thị giác so với huấn luyện giả dược ở bệnh nhân bán manh đồng danh sau đột quỵ, cho thấy mức tăng QALY chỉ ở mức rất nhỏ nhưng nằm trong ngưỡng chi phí chấp nhận được của NHS.
- Huấn luyện quét thị giác cho thấy tỷ số chi phí – hiệu quả tăng thêm thuận lợi (£19.790/QALY), thấp hơn nhẹ so với ngưỡng của NICE, mặc dù chưa đạt ý nghĩa thống kê.
- Các phương pháp phục hồi bổ trợ, bao gồm huấn luyện quét đầu dựa trên cơ chế tăng cường và các chương trình vận động chuẩn hóa, cho thấy triển vọng cải thiện kết cục chức năng và chất lượng cuộc sống sau bán manh.
- Các nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh thần kinh và sinh hóa thần kinh cho thấy tính dẻo thần kinh trong các mạng não nhạy cảm với chuyển động và liên quan đến chú ý là nền tảng của cải thiện chức năng từ phục hồi thị giác, qua đó gợi ý các đích can thiệp để tăng cường hiệu quả điều trị.
Bối cảnh
Bán manh đồng danh (homonymous hemianopia) là một di chứng thường gặp sau đột quỵ, ảnh hưởng khoảng 20–30% người sống sót sau đột quỵ, gây khuyết tật đáng kể do làm suy giảm trường nhìn đối bên với tổn thương não. Tình trạng này làm giảm khả năng thực hiện các hoạt động sinh hoạt hằng ngày, giảm tính độc lập và ảnh hưởng bất lợi đến chất lượng cuộc sống (Rowe et al., 2026). Quản lý thông thường bao gồm các chiến lược phục hồi nhằm bù trừ mất trường nhìn, chẳng hạn như huấn luyện quét thị giác (visual scanning training, VST), kính lăng kính và huấn luyện vận động. Tuy nhiên, bằng chứng về hiệu quả lâm sàng và tính hiệu quả chi phí còn hạn chế và không đồng nhất. Trước chi phí y tế gia tăng và gánh nặng khuyết tật liên quan đến đột quỵ, các đánh giá kinh tế nghiêm ngặt song hành với thử nghiệm lâm sàng là cần thiết để định hướng thực hành và chính sách.Nội dung chính
Thử nghiệm SEARCH: Thiết kế và đánh giá kinh tế
Thử nghiệm SEARCH (Rowe et al., 2026) là một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng, đa trung tâm, song song, mù đôi, được thực hiện tại 34 đơn vị đột quỵ và phòng khám mắt ngoại trú ở Vương quốc Anh. Nghiên cứu tuyển chọn 158 bệnh nhân trưởng thành sống sót sau đột quỵ, có xác nhận bán manh đồng danh ổn định trong khoảng 4–26 tuần sau đột quỵ. Người tham gia được phân ngẫu nhiên để nhận huấn luyện quét thị giác (VST) hoặc các động tác nhìn theo giả dược (sham training), với thời lượng tối thiểu 30 phút mỗi ngày trong 6 tuần, và được theo dõi đến 26 tuần. Chi phí tài liệu can thiệp và so sánh là tương đương nhau (£9,58), bao gồm chi phí in ấn và thời gian của nhân viên lâm sàng cho phần hướng dẫn. Phân tích kinh tế áp dụng cả góc nhìn của NHS và góc nhìn xã hội, trong đó hiệu quả chi phí – tiện ích là kết cục chính, sử dụng số năm sống điều chỉnh theo chất lượng (quality-adjusted life years, QALYs) suy ra từ EQ-5D-5L. Các đánh giá hiệu quả chi phí thứ cấp sử dụng thay đổi ở bảng câu hỏi National Eye Institute Visual Function Questionnaire-25 (NEI VFQ-25) và Brain Injury-associated Visual Impairment-Impact Questionnaire (BIVI-IQ).Kết quả của thử nghiệm SEARCH
Ở tuần 26, nhóm VST đạt mức tăng QALY trung bình rất nhỏ là 0,001 (KTC 95%: -0,018 đến 0,021), trong khi nhóm giả dược ghi nhận mức giảm QALY nhẹ là -0,002 (KTC 95%: -0,017 đến 0,012); sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p = 0,71). Tổng chi phí sử dụng nguồn lực y tế trung bình ở nhóm VST cao hơn nhẹ (£1.406) so với nhóm giả dược (£1.339). Tỷ số chi phí – hiệu quả tăng thêm (incremental cost-effectiveness ratio, ICER) của VST so với giả dược được tính là £19.790 cho mỗi QALY tăng thêm, thấp hơn ngưỡng sẵn sàng chi trả của National Institute for Health and Care Excellence (NICE) là £20.000–£30.000/QALY. Phân tích độ nhạy (5.000 lần lặp bootstrap) cho thấy xác suất 67% rằng VST có hiệu quả chi phí tại ngưỡng £20.000/QALY, mặc dù kết quả này chưa đủ để khẳng định một cách dứt khoát về mặt thống kê.Bằng chứng bổ trợ về phục hồi thị giác và chức năng
Các phương thức phục hồi khác đã được đánh giá nhằm cải thiện hành vi bù trừ thị giác và kết cục chức năng ở bệnh nhân bán manh. Một thử nghiệm lâm sàng đơn nhánh của Bronstad et al. (2026) cho thấy huấn luyện quét đầu dựa trên cơ chế tăng cường ở người lái xe có mất trường nhìn đồng danh tạo ra cải thiện đáng kể trong phát hiện nguy cơ ở phía mù, với lợi ích duy trì đến 1 tháng sau huấn luyện. Các chương trình kết hợp quét thị giác và vận động được chuẩn hóa đã được so sánh với các liệu pháp cá thể hóa; một số bằng chứng ủng hộ cải thiện chất lượng cuộc sống, dù không nhất quán cho thấy ưu thế về khả năng quét khi đi bộ (Rowe et al., 2018; Ting et al., 2011). Huấn luyện theo đuổi mắt trơn tru (smooth pursuit eye movement training) đã được chứng minh là làm tăng tốc phục hồi ở tình trạng neglect chức năng, một thiếu hụt thị giác – không gian có liên quan, và làm giảm tình trạng không nhận biết, gợi ý rằng các mô thức huấn luyện vận nhãn nền tảng có thể bổ trợ cho các can thiệp quét thị giác (Kerkhoff et al., 2014).Cơ sở sinh học thần kinh của lợi ích phục hồi
Các nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh thần kinh gần đây (Saionz et al., 2026) sử dụng fMRI và quang phổ cộng hưởng từ đã làm rõ các tương quan hóa sinh thần kinh và chức năng của huấn luyện tri giác ở bệnh nhân đột quỵ vùng chẩm. Cải thiện khả năng phân biệt chuyển động do huấn luyện tạo ra đã lan tỏa sang các nhiệm vụ phát hiện thị giác và nhận biết chưa được huấn luyện. Các phát hiện chính bao gồm giảm nồng độ GABA và glutamate tại hMT+ cùng bên tổn thương (vùng vỏ não thị giác nhạy cảm với chuyển động) và tăng hoạt hóa BOLD ở các vùng trước trán lưng, cho thấy tính dẻo thần kinh trong xử lý chuyển động và các mạng chú ý là cơ chế hỗ trợ phục hồi thị giác.Nhận định của chuyên gia
Thử nghiệm SEARCH đánh dấu một bước tiến quan trọng khi tích hợp đánh giá kinh tế trong một thiết kế ngẫu nhiên có đối chứng vững chắc, qua đó lấp đầy một khoảng trống đáng kể trong bằng chứng về hiệu quả chi phí của phục hồi bán manh. Mặc dù mức tăng QALY khiêm tốn và chênh lệch chi phí không đạt ý nghĩa thống kê, ICER thấp hơn ngưỡng của NICE phản ánh giá trị chi phí – hiệu quả thuận lợi từ góc nhìn của NHS. Đáng chú ý, hiệu ứng giả dược và sự can thiệp trị liệu vốn có trong nhánh huấn luyện giả dược có thể đã làm giảm khác biệt giữa các nhóm, làm nổi bật thách thức khi thiết kế can thiệp đối chứng trong các thử nghiệm phục hồi. Cỡ mẫu lớn, thực hiện đa trung tâm và đo lường toàn diện việc sử dụng nguồn lực đã tăng cường tính khái quát của nghiên cứu. Việc kết hợp huấn luyện chức năng với các hiểu biết về sinh học thần kinh mở ra các hướng chuyển giao nhằm tinh chỉnh và cá thể hóa phác đồ phục hồi. Các chiến lược phối hợp các thành phần vận nhãn, chú ý và vận động có thể nâng cao hiệu quả, và các thử nghiệm ngẫu nhiên cụm hoặc thích nghi trong tương lai có thể xác định được chế độ đa thành phần tối ưu. Các hướng dẫn lâm sàng, bao gồm của American Stroke Association và NICE, hiện khuyến nghị các liệu pháp phục hồi thị giác, nhưng cũng thừa nhận còn thiếu bằng chứng chất lượng cao về hiệu quả chi phí. Do đó, dữ liệu từ SEARCH cung cấp nền tảng thiết yếu để định hướng chính sách, phân bổ nguồn lực tài chính và ra quyết định lâm sàng. Các hạn chế bao gồm thời gian theo dõi ngắn và việc dựa vào các thước đo tiện ích chung, vốn có thể không phản ánh nhạy các lợi ích đặc hiệu của chức năng thị giác. Tính không đồng nhất của các rối loạn thị giác liên quan đến đột quỵ cũng đặt ra thách thức đối với việc chuẩn hóa can thiệp và đánh giá kết cục.Kết luận
Huấn luyện quét thị giác cho bệnh nhân bán manh đồng danh sau đột quỵ cho thấy tiềm năng hiệu quả chi phí trong ngưỡng chấp nhận được của NHS theo thử nghiệm SEARCH, mặc dù mức tăng QALY chỉ ở mức tối thiểu và không vượt trội có ý nghĩa so với giả dược ở tuần 26. Các cách tiếp cận phục hồi bổ trợ cùng với bằng chứng sinh học thần kinh mới nổi nhấn mạnh tính phức tạp của phục hồi thị giác sau đột quỵ và ủng hộ các can thiệp tích hợp, đa lĩnh vực. Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào kết cục dài hạn, tối ưu hóa liều lượng và tần suất huấn luyện, khám phá các chiến lược phục hồi phối hợp, và đưa vào các thước đo kết cục lấy người bệnh làm trung tâm, nhạy với khuyết tật thị giác. Các đánh giá kinh tế gắn với thử nghiệm lâm sàng vẫn giữ vai trò then chốt trong việc định hướng phân bổ nguồn lực cho phục hồi sau đột quỵ.Tài liệu tham khảo
- Rowe FJ, Davies J, Doungsong K, et al. An economic evaluation alongside a randomised controlled trial of Scanning Eye trAining as a Rehabilitation Choice compared to sham training for Hemianopia after stroke (the SEARCH trial). Clin Rehabil. 2026 Oct 30;2692155261487459. doi: 10.1177/02692155261487459. PMID: 42961104.
- Rowe FJ, Davies J, Brown M, et al. A randomized controlled trial of Scanning Eye trAining as a Rehabilitation Choice for Hemianopia after stroke (SEARCH). Int J Stroke. 2025 Oct;20(8):968-976. doi: 10.1177/17474930251330140. PMID: 40083185.
- Bronstad PM, et al. Reinforcement-Based Head Scan Training for Drivers With Homonymous Visual Field Loss: Improves Blind-Side Detection. Arch Phys Med Rehabil. 2026 Oct;107(10):2713-2721. doi:10.1016/j.apmr.2026.04.038. PMID: 42140549.
- Saionz K, et al. Generalisation of training-induced recovery in occipital stroke: neurochemical and fMRI correlates. bioRxiv [Preprint]. 2026 Jun 1:2026.05.29.728443. doi:10.64898/2026.05.29.728443. PMID: 42292912.
- Rowe FJ, et al. Hemianopia after stroke: A randomized controlled trial of the effectiveness of a standardised versus an individualized rehabilitation program, on scanning ability whilst walking. NeuroRehabilitation. 2018;43(2):201-209. doi:10.3233/NRE-172377. PMID: 30040755.
- Kerkhoff G, et al. Smooth Pursuit “Bedside” Training Reduces Disability and Unawareness During the Activities of Daily Living in Neglect: A Randomized Controlled Trial. Neurorehabil Neural Repair. 2014 Jul;28(6):554-63. doi: 10.1177/1545968313517757. PMID: 24407913.
- Ting DS, et al. The effect of static scanning and mobility training on mobility in people with hemianopia after stroke: a randomized controlled trial comparing standardized versus non-standardized treatment protocols. BMC Neurol. 2011 Jul 19;11:87. doi: 10.1186/1471-2377-11-87. PMID: 21767413.
- Rowe FJ, et al. A randomised controlled trial to compare the clinical and cost-effectiveness of prism glasses, visual search training and standard care in patients with hemianopia following stroke: a protocol. BMJ Open. 2014 Jul 17;4(7):e005885. doi:10.1136/bmjopen-2014-005885. PMID: 25034632.
Công cụ tính theo chuyên khoa
Công cụ tính được hiển thị bằng tiếng Anh.
Dùng để tham khảo lâm sàng, kết hợp với đánh giá chuyên môn.
