Nổi bật
– Tỷ lệ cong vách ngăn tâm thất (VS) đo trên CTPA dự đoán mạnh mẽ sự suy giảm lâm sàng trong 30 ngày ở bệnh nhân phổi tắc mạch cấp tính huyết áp bình thường (PE) trong một nhóm nghiên cứu đa trung tâm lớn (n=3,310).
– Bệnh nhân có tỷ lệ cong VS ≥1.90 hoặc có vách ngăn thẳng/hướng về buồng tim trái có tỷ lệ cao hơn đáng kể về khả năng suy giảm (OR ≈23) so với những người có tỷ lệ <1.60.
– Tỷ lệ cong VS thể hiện khả năng phân biệt tốt (AUC 0.83–0.84) qua các trung tâm, cho thấy tính tái tạo và tiềm năng tích hợp vào các đường lối phân loại sớm cho PE huyết áp bình thường.
Nền tảng
Phổi tắc mạch cấp tính là một tình trạng cấp cứu tim mạch phổ biến và có thể đe dọa tính mạng. Trong khi bệnh nhân không ổn định về mặt huyết động được điều trị khẩn cấp như rủi ro cao, hầu hết bệnh nhân đều có huyết áp bình thường và có các diễn tiến lâm sàng rất khác nhau. Việc nhận dạng sớm nhóm bệnh nhân huyết áp bình thường sẽ suy giảm (cần phải thăng cấp lên thrombolysis, vasopressors, thông khí cơ học, hoặc tử vong) vẫn là một nhu cầu chưa được đáp ứng lớn trong việc phân loại và quản lý.
Chụp cắt lớp vi tính mạch phổi (CTPA) được thực hiện thường xuyên tại thời điểm chẩn đoán và cung cấp thông tin giải phẫu và chức năng gián tiếp về căng thẳng tâm thất phải (RV). Các chỉ số CTPA đã được thiết lập như tỷ lệ đường kính RV/LV và cong vách liên thất đã được liên kết với kết quả bất lợi, nhưng các mô tả định tính và các phép đo tuyến tính đơn lẻ không hoàn hảo và có độ tái tạo khác nhau. Tỷ lệ cong vách ngăn tâm thất là một chỉ số định lượng so sánh bán kính cong của vách liên thất và thành tự do buồng tim trái trên các lát cắt trục CTPA. Gao và cộng sự đã đánh giá tiền cứu liệu xem chỉ số hình ảnh mới này có cải thiện dự đoán sự suy giảm lâm sàng trong số bệnh nhân PE huyết áp bình thường hay không.
Thiết kế nghiên cứu
Đây là một nghiên cứu đa trung tâm tiền cứu được thực hiện tại năm trung tâm ở Trung Quốc từ tháng 1 năm 2021 đến tháng 6 năm 2024 (ClinicalTrials.gov NCT05098769). Đặc điểm chính:
- Dân số: Người lớn mắc PE cấp tính có huyết áp bình thường khi nhập viện (huyết áp tâm thu ≥90 mmHg), được tuyển chọn liên tục tại các trung tâm tham gia.
- Đề xuất chỉ số: Đo bán kính cong của vách ngăn tâm thất và thành tự do buồng tim trái trên các hình ảnh CTPA trục tiêu chuẩn; tỷ lệ cong VS (bán kính VS / bán kính thành tự do LV) được tính toán. Cấu trúc vách ngăn được phân loại thành bốn nhóm: VS cong về phía RV với tỷ lệ cong <1.60; 1.60–<1.90; ≥1.90; và nhóm thứ tư có VS thẳng hoặc cong về phía LV.
- Điểm cuối: Sự xuất hiện của sự suy giảm lâm sàng trong vòng 30 ngày kể từ khi nhập viện (tổ hợp của sụp đổ huyết động, cần thrombolysis/điều trị can thiệp, thăng cấp lên thông khí cơ học, sử dụng vasopressors, hoặc tử vong).
- Phân tích: Hồi quy logistic phân cấp điều chỉnh cho trung tâm và các biến lâm sàng liên quan; hiệu suất phân biệt được ước tính bằng diện tích dưới đường cong đặc trưng hoạt động nhận (AUC). Kiểm tra nội bộ bao gồm so sánh giữa các trung tâm địa phương và phi địa phương.
Kết quả chính
Dân số và kết quả
Trong số 3,310 bệnh nhân PE huyết áp bình thường, 272 (8.2%) đã trải qua sự suy giảm lâm sàng trong 30 ngày. Nhóm phân tích chính bao gồm 3,030 bệnh nhân từ ba trung tâm địa phương để phân loại chi tiết vách ngăn; một nhóm kiểm chứng tương tự bên ngoài bao gồm 280 bệnh nhân từ hai trung tâm khác.
Các nhóm tỷ lệ cong VS và rủi ro
Sử dụng tỷ lệ cong VS <1.60 làm nhóm tham chiếu, nghiên cứu đã tìm thấy tăng đáng kể và có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ 30 ngày suy giảm cho bệnh nhân có cong vách ngăn bất thường hơn:
- Tỷ lệ cong VS ≥1.90: OR 22.94 (p < 0.05)
- VS thẳng hoặc cong về phía LV: OR 22.95 (p < 0.05)
Các kích thước hiệu ứng này là đáng kể, cho thấy bệnh nhân có cấu trúc vách ngăn bất thường rõ rệt theo chỉ số này có nguy cơ lâm sàng suy giảm cao gấp nhiều lần so với những người có tỷ lệ thấp hơn.
Hiệu suất phân biệt
Tỷ lệ cong VS thể hiện khả năng phân biệt mạnh mẽ cho điểm cuối suy giảm 30 ngày, với AUCs là 0.83 tại ba trung tâm chỉ số và 0.84 tại hai trung tâm phi địa phương. Các giá trị AUC này cho thấy khả năng phân biệt tốt đến xuất sắc của mô hình và cho thấy chỉ số này giữ được hiệu suất qua các dân số hình ảnh khác nhau và các bối cảnh thực hành.
Tính tái tạo và triển khai thực tế
Nghiên cứu báo cáo kết quả nhất quán qua các trung tâm tham gia và cách tiếp cận phân loại ngưỡng rõ ràng có thể dịch chuyển vào việc đọc CTPA thường xuyên. Chỉ số này dựa trên các phép đo giải phẫu trên các lát cắt trục thường xuyên thu được, có thể tích hợp vào các công cụ đo PACS hoặc các chuỗi xử lý hình ảnh tự động.
An toàn và quan sát phụ
Không có tác hại liên quan đến hình ảnh được báo cáo; nghiên cứu tập trung vào sự phân biệt tiên lượng thay vì các can thiệp điều trị. Các tác giả lưu ý rằng thêm tỷ lệ cong VS vào các khung phân loại rủi ro lâm sàng và hình ảnh hiện có có thể tinh chỉnh quyết định về cường độ giám sát sớm, theo dõi huyết động bên phải, và cân nhắc điều trị thăng cấp cho một số bệnh nhân huyết áp bình thường.
Bình luận chuyên gia
Các kết quả của Gao et al. giới thiệu một chỉ số hình ảnh định lượng đầy hứa hẹn, biến cấu trúc vách ngăn thành một chỉ số liên tục và có thể đặt ngưỡng. Cơ sở sinh học là mạnh mẽ: quá tải áp lực RV cấp tính dẫn đến vách ngăn phẳng và cong về phía trái; so sánh cong vách ngăn với thành tự do buồng tim trái chuẩn hóa cho kích thước tim cụ thể của bệnh nhân và tỷ lệ hình ảnh, có thể cải thiện độ mạnh mẽ so với các đường kính tuyến tính đơn lẻ.
Điểm mạnh
- Thiết kế đa trung tâm tiền cứu lớn với điểm cuối tổ hợp lâm sàng liên quan tập trung vào sự suy giảm sớm.
- Kỹ thuật đo rõ ràng, có thể tái tạo, phù hợp với các công cụ PACS tiêu chuẩn hoặc tự động.
- Khả năng phân biệt được chứng minh qua các trung tâm, cho thấy tính hợp lệ bên ngoài.
Hạn chế
- Mặc dù tiền cứu và đa trung tâm, nhóm nghiên cứu bị giới hạn về mặt địa lý tại các trung tâm ở Trung Quốc; khả năng áp dụng cho các hệ thống y tế khác, giao thức hình ảnh, và nhóm dân tộc yêu cầu xác nhận.
- Các tác giả trình bày các ngưỡng phân loại, nhưng việc lựa chọn ngưỡng có thể được tinh chỉnh thêm bằng cách sử dụng phân tích đường cong quyết định để lượng hóa lợi ích lâm sàng ròng khi tích hợp vào các thuật toán phân loại.
- Hiệu suất so sánh với các công cụ phân loại rủi ro lâm sàng đã được thiết lập (PESI/sPESI) và các chỉ số hình ảnh khác (tỷ lệ đường kính RV/LV, chỉ số tắc mạch động mạch phổi) yêu cầu đánh giá trực tiếp đầu đối đầu; báo cáo tập trung chủ yếu vào khả năng phân biệt độc lập của tỷ lệ cong VS.
- Tính biến thiên có thể đo qua các quan sát viên, lựa chọn lát cắt, hoặc các tham số thu được CT không được mô tả đầy đủ; thống kê tái tạo giữa và trong quan sát viên (hệ số tương quan nội lớp) nên được báo cáo trong các công trình sau.
Ý nghĩa lâm sàng và các bước tiếp theo
Nếu được xác nhận bên ngoài và tích hợp vào báo cáo thường xuyên, tỷ lệ cong VS có thể giúp các bác sĩ nhận dạng bệnh nhân PE huyết áp bình thường cần theo dõi chặt chẽ hơn, siêu âm tim sớm, giám sát cường độ cao, hoặc xem xét nhanh chóng cho các liệu pháp tái tưới máu. Các nghiên cứu tiền cứu so sánh các chiến lược quản lý hướng dẫn bởi chỉ số này so với chăm sóc tiêu chuẩn là cần thiết để xác định xem việc sử dụng nó có cải thiện kết quả hướng đến bệnh nhân và hiệu quả về mặt kinh tế hay không.
Kết luận
Nghiên cứu đa trung tâm tiền cứu lớn này cho thấy tỷ lệ cong vách ngăn tâm thất định lượng đo trên các hình ảnh CTPA thường xuyên là một dự đoán mạnh mẽ của sự suy giảm lâm sàng 30 ngày ở bệnh nhân phổi tắc mạch cấp tính huyết áp bình thường. Với AUCs khoảng 0.83–0.84 và tỷ lệ odds rất cao cho các nhóm bất thường nhất, chỉ số này cho thấy hứa hẹn như một phụ trợ cho phân loại rủi ro lâm sàng và hình ảnh truyền thống.
Trước khi áp dụng rộng rãi, việc xác nhận bên ngoài qua các dân số đa dạng, chuẩn hóa giao thức đo lường, đánh giá tính tái tạo, và các thử nghiệm đánh giá tác động của quản lý hướng dẫn bằng tỷ lệ cong VS đối với kết quả lâm sàng là cần thiết. Tuy nhiên, cách tiếp cận này hấp dẫn vì nó tận dụng hình ảnh thu được thường xuyên và cung cấp một kết quả định lượng có cơ sở sinh học, có thể tích hợp vào quy trình làm việc lâm sàng hoặc phân tích hình ảnh tự động.
Quỹ và ClinicalTrials.gov
Nghiên cứu được đăng ký tại ClinicalTrials.gov (Identifier: NCT05098769; đăng ký ngày 16 tháng 10 năm 2021). Các tuyên bố tài trợ do các tác giả báo cáo được bao gồm trong ấn phẩm gốc (Gao et al., Crit Care 2025).
Tham khảo
1. Gao Y, Gu Z, Wei X, Wei S, Liu Y, Zhan S, Yang J, Qi C, Qi S, Wang M, Jia D. Tỷ lệ cong vách ngăn tâm thất: một chỉ số hình ảnh mới để dự đoán sự suy giảm lâm sàng ở bệnh nhân phổi tắc mạch cấp tính huyết áp bình thường. Crit Care. 2025 Oct 31;29(1):463. doi: 10.1186/s13054-025-05708-w. PMID: 41174707; PMCID: PMC12577156.
2. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, Huisman MV, Humbert M, Jennings C, Jiménez D, Leclercq C, Lankeit M, Lorusso R, Mazzolai L, Meneveau N, Ni Ainle F, Perrier A, Prandoni P, Pumpalova Y, Righini M, Sors H, Torbicki A, Zompatori M; Nhóm Tài liệu Khoa học ESC. Hướng dẫn ESC 2019 cho chẩn đoán và quản lý phổi tắc mạch cấp tính phát triển cùng với Hiệp hội Hô hấp châu Âu (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603.
Ghi chú của tác giả
Bài viết này tổng hợp và diễn giải các kết quả chính của Gao et al. (2025) và đặt chúng trong bối cảnh thực hành phân loại rủi ro PE hiện tại. Người đọc được khuyến khích tham khảo ấn phẩm gốc để biết phương pháp chi tiết, các mô hình thống kê đầy đủ, và các tài liệu bổ sung.
