Giới thiệu
Sự bất lợi trong thời thơ ấu sớm có thể gây ra những tác động lâu dài đến sức khỏe và sự phát triển. Để giải quyết vấn đề này, các chương trình thăm viếng tại nhà như Chương trình Hợp tác Y tá – Gia đình (NFP) đã được phát triển để cung cấp hỗ trợ cho các gia đình trẻ, có thu nhập thấp trong thai kỳ và thời thơ ấu sớm. Các chương trình này nhằm giảm thiểu rủi ro về các kết quả sức khỏe bất lợi bằng cách cung cấp hướng dẫn và tài nguyên trực tiếp trong môi trường gia đình. Tuy nhiên, bằng chứng về hiệu quả của chúng khi được triển khai quy mô lớn vẫn còn hạn chế.
Mục tiêu nghiên cứu
Nghiên cứu này nhằm đánh giá việc nhận các chuyến thăm viếng tại nhà thông qua chương trình NFP ảnh hưởng như thế nào đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc y tế và các kết quả sức khỏe của trẻ em trong hai năm đầu đời. Tập trung vào những người mang thai đủ điều kiện tham gia Medicaid và các chỉ số sức khỏe của trẻ em sau đó.
Phương pháp
Nghiên cứu là một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên được thực hiện ở South Carolina từ năm 2016 đến 2020. Tổng cộng 5.670 người mang thai đủ điều kiện tham gia Medicaid, dưới 28 tuần thai với đứa con đầu tiên và trên 15 tuổi, được ngẫu nhiên phân chia theo tỷ lệ 2:1 để nhận các chuyến thăm viếng tại nhà thông qua chương trình NFP (n=3.806) hoặc chăm sóc thông thường (n=1.864). Thử nghiệm bao gồm chín cơ quan thực hiện chương trình NFP.
Nhóm can thiệp nhận các chuyến thăm viếng tại nhà cường độ cao do y tá thực hiện trong thai kỳ và kéo dài đến hai năm sau sinh, trong khi nhóm đối chứng tiếp tục với các dịch vụ chăm sóc y tế thông thường mà không có thêm các chuyến thăm viếng tại nhà.
Kết quả chính và các biện pháp đánh giá
Kết quả chính là một thước đo tổng hợp bao gồm tử vong trẻ em và các yêu cầu bồi thường liên quan đến chấn thương nghiêm trọng hoặc lo ngại về lạm dụng hoặc bỏ bê trong hai năm đầu. Kết quả phụ bao gồm việc sử dụng phòng cấp cứu và các biện pháp chăm sóc y tế dự phòng như các cuộc khám sức khỏe định kỳ cho trẻ, các xét nghiệm cụ thể (phát triển nhận thức, mức chì trong máu), áp dụng varnish fluoride và đánh giá sức khỏe răng miệng.
Phân tích theo nguyên tắc ý định điều trị sử dụng hồi quy tuyến tính để so sánh kết quả giữa nhóm can thiệp và nhóm đối chứng, bất kể việc nhận thực tế các dịch vụ NFP.
Kết quả
Trong số các đối tượng tham gia đăng ký, 4.932 người được theo dõi đến khi sinh con (3.295 can thiệp, 1.637 đối chứng), và con cái của họ được theo dõi đến tuổi hai. Độ tuổi trung bình của mẹ là 22,5 tuổi.
Tỷ lệ xảy ra kết quả bất lợi tổng hợp là 27,3% trong nhóm can thiệp và 26,8% trong nhóm đối chứng, không có sự khác biệt thống kê đáng kể (hiệu ứng điều chỉnh 0,4 điểm phần trăm; khoảng tin cậy 95%, -2,3 đến 3,0). Mỗi yếu tố của kết quả tổng hợp cũng không có sự khác biệt đáng kể.
Trẻ em trong nhóm NFP ít khả năng phải đi đến phòng cấp cứu hơn 2,9 điểm phần trăm (khoảng tin cậy 95%, -5,5 đến -0,3), tương đương với giảm 4% so với tỷ lệ 72,8% trong nhóm đối chứng. Tuy nhiên, sau khi điều chỉnh cho nhiều so sánh, kết quả này không có ý nghĩa thống kê.
Không có tác động đáng kể của NFP đối với khả năng nhận được số lượng khuyến nghị các cuộc khám sức khỏe định kỳ cho trẻ hoặc các dịch vụ dự phòng.
Bàn luận
Thử nghiệm này cho thấy rằng việc thăm viếng tại nhà cường độ cao thông qua NFP không làm giảm đáng kể các kết quả bất lợi về sức khỏe trong thời thơ ấu sớm được đo lường bằng dữ liệu quản lý. Sự giảm nhẹ về việc sử dụng phòng cấp cứu gợi ý một số lợi ích tiềm năng, nhưng điều này không vững chắc sau khi điều chỉnh thống kê.
Những phát hiện này nhấn mạnh những thách thức trong việc chuyển đổi các chương trình thăm viếng tại nhà thành cải thiện đo lường được về kết quả sức khỏe quy mô lớn cho dân số Medicaid. Vẫn cần thiết phải khám phá xem việc thăm viếng tại nhà cường độ cao có thể ảnh hưởng đến các khía cạnh khác của sự phát triển trẻ em hoặc các kết quả dài hạn không được bao gồm trong nghiên cứu này hay không.
Kết luận
Tóm lại, thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đã tìm thấy việc gán cho việc thăm viếng tại nhà cường độ cao thông qua Chương trình Hợp tác Y tá – Gia đình không giảm đáng kể các kết quả bất lợi thời thơ ấu sớm hoặc tăng cường tham gia chăm sóc y tế dự phòng trong hai năm đầu đời. Cần nghiên cứu thêm để đánh giá tác động của nó đối với các kết quả phát triển rộng rãi hơn và tối ưu hóa chiến lược triển khai cho các chương trình thăm viếng tại nhà.
Đăng ký thử nghiệm
ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03360539
Tham khảo
Swanson K, Ayers S, Oviedo D, Zhou RA, Bates MA, Baicker K, Chien AT, McConnell M. Chăm sóc y tế tại nhà cường độ cao và kết quả thời thơ ấu sớm: Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. JAMA Pediatr. 2025 Aug 1;179(8):857-866. doi: 10.1001/jamapediatrics.2025.1600. PMID: 40522648; PMCID: PMC12171961.
