Những Điểm Nổi Bật
Việc sử dụng celecoxib sau phẫu thuật đã giảm đáng kể mức tiêu thụ opioid lên đến 44% ở bệnh nhân phẫu thuật lành tính vùng hầu họng. Các điểm số đau vẫn tương đương giữa nhóm có sử dụng celecoxib và không sử dụng celecoxib tại tất cả các thời điểm đo lường. Kết quả này hỗ trợ việc tích hợp celecoxib vào các phác đồ quản lý đau đa mô để giảm thiểu tiếp xúc với opioid. Cần tiến hành các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn hơn để xác nhận những quan sát sơ bộ này.
Nền Tảng: Thách thức về Opioid trong Phẫu Thuật Hầu Họng
Phẫu thuật cắt amidan và cắt hạch bạch huyết (T&A) nằm trong số các thủ thuật phẫu thuật được thực hiện nhiều nhất trên thế giới, với phẫu thuật uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) là một can thiệp quan trọng cho hội chứng ngưng thở khi ngủ. Mặc dù có lợi ích lâm sàng, các thủ thuật này liên quan đến đau sau phẫu thuật từ trung bình đến nặng, đòi hỏi phải sử dụng opioid để giảm đau. Sự phụ thuộc vào opioid gây ra nhiều lo ngại về tác dụng phụ, phụ thuộc và cuộc khủng hoảng sức khỏe công cộng do quá liều opioid.
Giảm đau đa mô—kết hợp các loại thuốc giảm đau có cơ chế tác động khác nhau—đã trở thành chiến lược để cải thiện kiểm soát đau đồng thời giảm nhu cầu sử dụng opioid. Các thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) như celecoxib, một chất ức chế chọn lọc cyclooxygenase-2 (COX-2), cung cấp các đặc tính giảm đau và chống viêm mà không có nguy cơ chảy máu liên quan đến NSAIDs không chọn lọc. Tuy nhiên, bằng chứng về hiệu quả của chúng trong dân số phẫu thuật hầu họng vẫn còn hạn chế.
Thiết Kế Nghiên Cứu
Nghiên cứu hồi cứu này tuyển chọn bệnh nhân phẫu thuật T&A hoặc UPPP kèm cắt amidan tại một cơ sở y tế duy nhất từ tháng 5 đến tháng 10 năm 2024. Tất cả các đối tượng đều nhận một phác đồ giảm đau đa mô chuẩn bao gồm paracetamol, ibuprofen và opioid theo yêu cầu. Bệnh nhân được phân loại thành hai nhóm dựa trên việc có được chỉ định celecoxib sau phẫu thuật hay không.
Nhóm celecoxib (N=38) nhận 200 mg celecoxib hai lần mỗi ngày trong năm ngày, ngoài phác đồ giảm đau chuẩn. Nhóm không celecoxib (N=42) đóng vai trò là nhóm đối chứng lịch sử, được lấy từ dữ liệu do Butkus et al. công bố từ tháng 12 năm 2020 đến tháng 1 năm 2023. Các đối tượng hoàn thành các bảng câu hỏi đã được xác minh để đánh giá điểm số đau vào các ngày sau phẫu thuật (POD) 0, 1, 5 và 10. Tiêu thụ opioid được ghi lại bằng mililit và chuyển đổi thành đơn vị morphine uống để phân tích.
Các phân tích thống kê sử dụng kiểm định Wilcoxon rank-sum cho biến liên tục và kiểm định chi-bình phương cho so sánh danh mục, với mức ý nghĩa đặt ở p<0.05. Phân tích được thực hiện bằng R Studio.
Tính Chất Của Bệnh Nhân
Nghiên cứu bao gồm 80 bệnh nhân với độ tuổi trung bình 33.0 năm (ĐK=12). Nhóm nghiên cứu chủ yếu là nữ (66%) so với nam (34%), với 55% tự nhận mình là người da trắng. Các đặc điểm nhân khẩu học cơ bản giữa nhóm celecoxib và không celecoxib là tương đương, hỗ trợ tính hợp lệ của so sánh lịch sử.
Kết Quả Chính: Tiêu Thụ Opioid
Việc bổ sung celecoxib sau phẫu thuật đã chứng minh sự giảm đáng kể về tiêu thụ opioid. Bệnh nhân trong nhóm celecoxib tiêu thụ trung bình 66.2 mL (ĐK=62.1) opioid, so với 118.4 mL (ĐK=91.6) trong nhóm không celecoxib (p=0.021). Điều này đại diện cho việc giảm 44% lượng opioid, một sự giảm đáng kể về mặt lâm sàng phù hợp với các nỗ lực rộng rãi nhằm giảm việc kê đơn opioid trong các thủ thuật phẫu thuật.
Kích thước hiệu ứng, mặc dù đáng chú ý, nên được hiểu trong bối cảnh thiết kế hồi cứu và kích thước mẫu tương đối nhỏ. Các khoảng tin cậy và phân tích nhóm con thêm nữa chưa được báo cáo trong tóm tắt có sẵn, làm nổi bật nhu cầu về dữ liệu xuất bản đầy đủ.
Điểm Số Đau: Không Có Sự Khác Biệt Đáng Kể
Bất chấp sự khác biệt đáng kể về tiêu thụ opioid, điểm số đau do bệnh nhân báo cáo không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm tại bất kỳ thời điểm đo lường nào. Vào POD 1, sự khác biệt trung bình về điểm số đau không có ý nghĩa thống kê (p=0.5). Tương tự, POD 5 (p=0.2) và POD 10 (p=0.6) không có sự khác biệt đáng kể về cường độ đau được báo cáo. Những kết quả này cho thấy celecoxib cung cấp khả năng giảm đau tương đương với phác đồ chuẩn, có thể thông qua các tác động chống viêm và giảm đau ngoại vi.
Việc không tăng đau trong nhóm celecoxib—dù có tiêu thụ opioid thấp hơn đáng kể—hỗ trợ giả thuyết rằng celecoxib đóng góp có ý nghĩa vào việc kiểm soát đau đa mô mà không làm ảnh hưởng đến sự thoải mái của bệnh nhân.
An Toàn và Tolerability
Tóm tắt không báo cáo các sự cố bất lợi hoặc kết quả an toàn. Đây là một khoảng trống đáng chú ý, vì các chất ức chế COX-2 chọn lọc mang rủi ro lý thuyết liên quan đến an toàn tim mạch và tiêu hóa, đặc biệt trong các dân số dễ bị tổn thương. Các ấn phẩm trong tương lai nên giải quyết những cân nhắc này để hướng dẫn việc triển khai lâm sàng.
Bình Luận Chuyên Gia
Những kết quả này cung cấp bằng chứng thực tế quý giá cho cơ sở tài liệu đang phát triển ủng hộ việc giảm opioid trong phẫu thuật tai mũi họng. Khái niệm về quản lý đau đa mô—kết hợp paracetamol, NSAIDs và các phụ gia như gabapentinoids hoặc dexamethasone—đã trở nên phổ biến trong các ngành phẫu thuật, bao gồm phẫu thuật đầu cổ.
Từ góc độ lâm sàng, việc giảm 44% tiêu thụ opioid mà không tăng đau là một điều thuyết phục. Trong bối cảnh cuộc khủng hoảng opioid, ngay cả việc giảm nhẹ cũng có thể chuyển đổi thành việc giảm chuyển hướng, lạm dụng và phụ thuộc lâu dài. Đặc tính chọn lọc COX-2 của celecoxib mang lại lợi thế so với NSAIDs truyền thống, đặc biệt trong các thủ thuật liên quan đến đường hô hấp trên nơi lo ngại về chảy máu là tối quan trọng.
Tuy nhiên, một số hạn chế cần xem xét. Thiết kế hồi cứu giới thiệu sự thiên lệch lựa chọn và các biến số gây nhiễu không thể kiểm soát hoàn toàn. Nhóm đối chứng lịch sử, mặc dù được lấy từ một tập dữ liệu đã được xác minh, có thể phản ánh sự khác biệt trong các giao thức tổ chức, giáo dục bệnh nhân hoặc kỹ thuật phẫu thuật theo thời gian. Hơn nữa, dân số nghiên cứu tương đối trẻ và chủ yếu là nữ, hạn chế khả năng tổng quát hóa cho người lớn tuổi hơn hoặc nam giới. Đánh giá điểm số đau dựa trên kết quả do bệnh nhân báo cáo, vốn có tính chủ quan và có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như lo lắng, mong đợi và nền văn hóa.
Mecanismically, celecoxib ức chế tổng hợp prostaglandin bằng cách chọn lọc chặn COX-2, do đó giảm nhạy cảm ngoại vi và đau viêm. Hành động này bổ sung cho các tác động giảm đau của paracetamol và có thể giải thích tại sao việc giảm opioid không làm ảnh hưởng đến kiểm soát đau tổng thể.
Kết luận
Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng sơ bộ rằng việc bổ sung celecoxib vào phác đồ giảm đau đa mô có thể giảm đáng kể tiêu thụ opioid sau phẫu thuật lành tính vùng hầu họng mà không làm giảm kiểm soát đau. Kết quả này phù hợp với các thực hành tốt nhất hiện tại nhấn mạnh việc giảm opioid và đề xuất celecoxib là một phụ gia khả thi trong quản lý đau sau cắt amidan và sau UPPP.
Nghiên cứu trong tương lai nên ưu tiên các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn hơn để xác nhận những quan sát này, thiết lập liều lượng và thời gian tối ưu, và đánh giá toàn diện các kết quả an toàn. Cho đến khi đó, các bác sĩ có thể cân nhắc sử dụng celecoxib như một phần của cách tiếp cận đa mô cá nhân hóa—đặc biệt cho bệnh nhân có nguy cơ cao mắc các biến chứng liên quan đến opioid.
Ý nghĩa rộng lớn hơn của nghiên cứu này vượt xa việc chăm sóc bệnh nhân cá nhân. Bằng cách chứng minh rằng có thể đạt được giảm đau hiệu quả với ít opioid hơn, các nghiên cứu như này củng cố tầm quan trọng của các sáng kiến giảm liều và quản lý opioid phù hợp với hướng dẫn trong các chuyên khoa phẫu thuật.
Kinh phí và Bộc Bạch
Thông tin kinh phí không có sẵn trong tóm tắt được cung cấp. Không có xung đột lợi ích được báo cáo. Nghiên cứu này được đăng ký là một phân tích nhóm quan sát.
Tham Khảo
1. Platukus A, Kaki P, Kaffenes A, Tippabhatla U, Robinson J, Kim J, Creighton E, Crippen M, Boon M, Huntley C. Hiệu ứng sau phẫu thuật của Celecoxib trên Sử dụng Opioid và Kiểm soát Đau sau Phẫu thuật Hầu Họng Lành tính. The Laryngoscope. 2026-03-29. PMID: 41906254.
2. Butkus et al. [Dữ liệu đối chứng lịch sử, tháng 12 năm 2020–tháng 1 năm 2023]. Được tham chiếu trong: Platukus et al., 2026.
