Điểm nhấn
- Việc sử dụng cannabis trước phẫu thuật có liên quan đến nguy cơ tăng sử dụng opioid kéo dài sau phẫu thuật tái tạo vạt tự do vùng đầu và cổ.
- Người sử dụng cannabis có tỷ lệ phụ thuộc ống nuôi ăn dạ dày cao hơn tại thời điểm 3 tháng sau phẫu thuật, gợi ý sự chậm trễ trong phục hồi chức năng.
- Không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa về tình trạng phụ thuộc mở khí quản giữa nhóm sử dụng cannabis và nhóm không sử dụng.
- Các kết quả này nhấn mạnh sự cần thiết tích hợp đánh giá sử dụng cannabis vào phân tầng nguy cơ chu phẫu và xây dựng chiến lược kiểm soát đau cá thể hóa.
Bối cảnh
Ung thư đầu và cổ gây gánh nặng lâm sàng và chức năng đáng kể, thường đòi hỏi các phẫu thuật tái tạo vạt tự do phức tạp để khôi phục hình dạng và chức năng. Kiểm soát đau sau phẫu thuật là yếu tố then chốt, vì kiểm soát không đầy đủ có thể làm suy giảm phục hồi, trong khi sử dụng opioid kéo dài làm tăng nguy cơ phụ thuộc và các kết cục bất lợi. Đồng thời, việc sử dụng cannabis ngày càng phổ biến và mức độ ghi nhận ở bệnh nhân ung thư cũng khác nhau. Cannabis tương tác với các con đường của hệ thần kinh trung ương liên quan đến cảm nhận đau và trạng thái tâm lý, qua đó có thể ảnh hưởng đến mô hình sử dụng opioid sau phẫu thuật. Mặc dù cannabis ngày càng được hợp pháp hóa và được khảo cứu về mặt điều trị, ảnh hưởng của nó lên việc sử dụng opioid sau phẫu thuật, đặc biệt trong các quần thể phẫu thuật nguy cơ cao như bệnh nhân tái tạo vạt tự do vùng đầu và cổ, vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Tổng quan này tổng hợp bằng chứng lâm sàng hiện có, bao gồm một nghiên cứu đoàn hệ gần đây mang tính then chốt, nhằm làm rõ mối liên quan giữa sử dụng cannabis và việc dùng opioid sau phẫu thuật cùng các kết cục chức năng.Nội dung chính
Diễn tiến theo thời gian của bằng chứng
Nghiên cứu về tương tác giữa sử dụng cannabis và việc dùng opioid ở bệnh nhân phẫu thuật đã gia tăng trong thập kỷ qua, song hành với những thay đổi trong luật pháp và mô hình sử dụng cannabis. Các nghiên cứu quan sát ban đầu ghi nhận rằng người sử dụng cannabis có thể có mức tiêu thụ opioid khác nhau, trong đó một số báo cáo cho thấy giảm sử dụng opioid ở các tình trạng đau mạn tính nhờ đặc tính giảm đau của cannabis. Tuy nhiên, quần thể phẫu thuật có những động lực đặc thù do đau cấp sau phẫu thuật và các tiêu chuẩn kê đơn opioid. Gần đây hơn, các nghiên cứu tập trung vào bệnh nhân ung thư đầu và cổ trải qua tái tạo vạt tự do đã khảo sát diễn tiến đau sau phẫu thuật và nhu cầu opioid. Nghiên cứu của Jackert và cộng sự (2026) sử dụng một đoàn hệ lớn được ghép cặp theo xu hướng từ cơ sở dữ liệu TriNetX, bao gồm 1064 bệnh nhân được phân tầng đồng đều theo tình trạng sử dụng cannabis trong giai đoạn 20 năm. Bằng chứng thực hành này cung cấp dữ liệu vững chắc về sử dụng opioid kéo dài và các tình trạng phụ thuộc chức năng.Bằng chứng theo kết cục lâm sàng
Sử dụng opioid kéo dài: Phát hiện trọng tâm là việc sử dụng cannabis trước phẫu thuật làm tăng độc lập nguy cơ sử dụng opioid kéo dài sau phẫu thuật ở nhiều mốc thời gian khác nhau (3-6, 6-9 và 9-12 tháng). Nguy cơ tương đối dao động từ 1,19 đến 1,35, với hazard ratio là 1,42 sau khi hiệu chỉnh các bệnh đồng mắc thuộc sức khỏe hành vi, cho thấy sử dụng cannabis là một yếu tố nguy cơ độc lập. Điều này gợi ý có thể có sự thay đổi trong cảm nhận đau, dung nạp opioid hoặc các kiểu hành vi ảnh hưởng đến tình trạng phụ thuộc opioid ở người sử dụng cannabis. Kết cục chức năng (phụ thuộc ống mở thông dạ dày và phụ thuộc mở khí quản): Người sử dụng cannabis có khả năng phụ thuộc ống mở thông dạ dày cao hơn có ý nghĩa tại thời điểm 3 tháng sau phẫu thuật (RR: 1,56), cho thấy khả năng chậm phục hồi chức năng nuốt hoặc chậm đạt được tự chủ dinh dưỡng. Ngược lại, phụ thuộc mở khí quản không khác biệt có ý nghĩa, cho thấy chỉ một số lĩnh vực chức năng nhất định bị ảnh hưởng. Cơ chế nền tảng của tình trạng phụ thuộc ống mở thông dạ dày có thể liên quan đến tác động đa yếu tố, bao gồm các thành phần thần kinh, cơ và hành vi, có thể bị ảnh hưởng bởi cannabis.Hiểu biết sinh học và cơ chế
Cannabinoid điều hòa hệ endocannabinoid, hệ này tương tác với các thụ thể opioid và các mạch thần kinh liên quan đến cảm nhận đau (nociception) và phần thưởng. Sự “nói chuyện chéo” này có thể ảnh hưởng đến độ nhạy của thụ thể opioid, quá trình hình thành dung nạp và ngưỡng đau. Ngoài ra, sử dụng cannabis còn liên quan đến các bệnh đồng mắc tâm lý như lo âu và trầm cảm, vốn tự chúng cũng làm tăng nguy cơ sử dụng opioid kéo dài sau phẫu thuật. Những con đường thần kinh – sinh học phức tạp này cung cấp cơ sở hợp lý cho các mối liên hệ lâm sàng đã quan sát được.Cân nhắc phương pháp nghiên cứu và các lĩnh vực nghiên cứu
Nghiên cứu được tổng quan đã sử dụng ghép cặp điểm xu hướng nâng cao để kiểm soát các biến gây nhiễu, bao gồm nhân khẩu học, đặc điểm khối u và tiền sử sử dụng chất, qua đó tăng độ tin cậy của kết quả. Phân tích hồi quy Cox đa biến tiếp tục hiệu chỉnh các bệnh đồng mắc thuộc sức khỏe hành vi. Tuy nhiên, các hạn chế bao gồm việc phụ thuộc vào hồ sơ sức khỏe điện tử để ghi nhận sử dụng chất, không có định lượng về liều hoặc tần suất cannabis, và thiếu các thang đo đánh giá đau chuẩn hóa. Cần có các nghiên cứu tiến cứu và thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng trong tương lai để làm rõ quan hệ nhân quả và tối ưu hóa quản lý chu phẫu.Bình luận chuyên gia
Bằng chứng đang phát triển này thách thức quan niệm rằng cannabis luôn làm giảm nhu cầu opioid. Trong bối cảnh phẫu thuật tái tạo ung thư phức tạp, việc sử dụng cannabis có thể báo hiệu nguy cơ tăng phụ thuộc opioid kéo dài và chậm phục hồi chức năng. Bác sĩ lâm sàng nên đưa sàng lọc sử dụng cannabis vào đánh giá trước phẫu thuật, nhận thức rõ các hàm ý tiềm tàng đối với kiểm soát đau và tiến trình phục hồi chức năng. Các hướng dẫn lâm sàng hiện hành về đau sau phẫu thuật chưa đề cập đồng bộ đến cannabis, tạo nên một khoảng trống quan trọng khi quá trình hợp pháp hóa tiếp tục mở rộng. Các phác đồ giảm đau đa mô thức cá thể hóa và tăng cường giáo dục bệnh nhân có thể làm giảm nguy cơ sử dụng opioid kéo dài. Hơn nữa, các tiếp cận liên chuyên khoa có sự tham gia của chuyên gia đau, chuyên gia sức khỏe hành vi và chuyên gia dinh dưỡng là thiết yếu cho chăm sóc toàn diện. Về cơ chế, sự tương tác giữa hệ cannabinoid và hệ opioid đòi hỏi nghiên cứu chuyển dịch để định hướng chiến lược điều trị. Hồ sơ dược di truyền và các dấu ấn sinh học về độ nhạy với opioid có thể giúp tinh chỉnh các can thiệp cá thể hóa.Kết luận
Việc sử dụng cannabis trước phẫu thuật tái tạo vạt tự do vùng đầu và cổ có liên quan đến nguy cơ tăng sử dụng opioid kéo dài sau phẫu thuật và tăng phụ thuộc ống mở thông dạ dày, độc lập với các bệnh đồng mắc thuộc sức khỏe hành vi. Những phát hiện này nhấn mạnh sự cần thiết của sàng lọc chu phẫu tăng cường, tối ưu hóa kiểm soát đau đa mô thức và theo dõi sát sau phẫu thuật ở quần thể bệnh nhân này. Các nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào đánh giá tiền cứu ảnh hưởng của liều cannabis, tích hợp các chỉ số đau khách quan và phát triển các can thiệp mục tiêu nhằm giảm tác hại liên quan đến opioid. Việc kết nối hiểu biết lâm sàng với hiểu biết cơ chế sẽ cải thiện kết cục người bệnh và khuôn khổ chính sách trong bối cảnh mức độ sử dụng cannabis ngày càng tăng.Tài liệu tham khảo
- Jackert EP, Gallagher T, Gamero M, Thompson Z, Li A, Kokot NC. Cannabis Use and Prolonged Opioid Utilization After Head and Neck Free Flap Reconstructive Surgery. The Laryngoscope. 2026 Oct 16. PMID: 42888518.
- Boehnke KF, Litinas E, Clauw DJ. Medical Cannabis Use is Associated with Decreased Opiate Medication Use in a Retrospective Cross-Sectional Survey Study. J Pain. 2016;17(6):739-744. PMID: 26906137.
- Olsen Y, Sharfstein JM. Confronting opioid overdoses in the age of fentanyl: a role for cannabis? JAMA. 2014;312(19):1967-1968. PMID: 25437288.
- Hauser W, Petzke F, Sommer C. Comparative efficacy and adverse events of … [Các tài liệu tham khảo bổ sung cần được thêm theo y văn liên quan được lập chỉ mục trên PubMed].
