Nhấn mạnh
– Trong nhóm dân số dựa trên dân số (subcohort Rotterdam Study), thời gian thư giãn T2 của sụn cao hơn có liên quan đến viêm khớp tibia-femoral được xác định bằng MRI và với chỉ số BMI.
– Các tiểu vùng sụn khoang bên (sụn femur chịu lực bên, sụn tibia bên, sụn femur sau bên) cho thấy mối liên hệ mạnh nhất giữa T2 và viêm khớp; T2 không tương quan với các triệu chứng dựa trên KOOS.
– Bản đồ T2 có thể phát hiện các thay đổi hóa học hoặc thành phần sụn sớm trong môi trường dân số, nhưng thiết kế ngang mặt và hình ảnh chỉ dành cho nữ giới hạn khả năng suy luận nhân quả và tính tổng quát.
Nền tảng: bối cảnh lâm sàng và nhu cầu chưa được đáp ứng
Viêm khớp gối (OA) là nguyên nhân hàng đầu gây đau, hạn chế chức năng và sử dụng dịch vụ y tế trên toàn thế giới. Chụp X-quang thông thường phát hiện các thay đổi cấu trúc muộn trong quá trình bệnh (hẹp khe khớp, xương mọc ra) và tương đối kém nhạy với các thay đổi hóa học sớm trong sụn. Các chuỗi MRI định lượng đánh giá thành phần sụn—như bản đồ thời gian thư giãn T2—hứa hẹn phát hiện sớm sự thoái hóa sụn, theo dõi tiến triển một cách khách quan và có thể sử dụng làm biện pháp kết quả trong các thử nghiệm lâm sàng.
Thời gian thư giãn T2 phản ánh sự tương tác của các phân tử nước với mạng lưới collagen và hàm lượng proteoglycan trong sụn thủy tinh; các giá trị T2 tăng cao thường chỉ ra sự di chuyển nước tăng và sự rối loạn ma trận collagen. Hầu hết bằng chứng về T2 như một dấu ấn sinh học đến từ các nhóm đối chứng và các nhóm theo dõi nhỏ; dữ liệu dựa trên dân số vẫn còn hạn chế, nhưng lại rất quan trọng để xác định phạm vi và các yếu tố liên quan đến sự biến đổi T2 trong người lớn sống trong cộng đồng và cung cấp thông tin cho việc sử dụng chuyển đổi.
Thiết kế nghiên cứu và dân số
Phân tích ngang mặt này sử dụng một subcohort của Rotterdam Study và bao gồm 673 phụ nữ tham gia đã trải qua MRI 1.5-T của đầu gối. Tổng cộng 1,332 đầu gối được phân tích (hai bên nếu có). Thời gian thư giãn T2 được tính toán trong sáu vùng quan tâm (ROI) sụn femur và tibia được xác định về mặt giải phẫu, bao gồm các tiểu vùng chịu lực và sau ở khoang trong và bên.
Các kết quả và biến cố bao gồm phân loại viêm khớp tibia-femoral dựa trên MRI Osteoarthritis Knee Score (MOAKS), Knees injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) cho các triệu chứng, và các đặc điểm chính của người tham gia (tuổi, chỉ số khối cơ thể [BMI]). Các mô hình hồi quy hiệu ứng cố định đa biến đã đánh giá mối liên hệ giữa các giá trị T2 theo khu vực và sự hiện diện của viêm khớp dựa trên MRI và tình trạng triệu chứng, điều chỉnh cho các biến cố.
Các phát hiện chính
Mô hình tổng thể và kết quả mô tả
Trong 1,332 đầu gối, 237 (17.7%) có viêm khớp tibia-femoral được xác định bằng MRI. Trong tất cả các ROI sụn, các đầu gối có OA có thời gian thư giãn T2 trung bình cao hơn so với các đầu gối không có OA. Phân tích tương quan cho thấy mối liên hệ dương giữa các giá trị T2 và BMI (Pearson r từ 0.17–0.46), với các mối liên hệ mạnh nhất ở các tiểu vùng khoang bên. Mối liên hệ giữa T2 và tuổi là yếu.
Mối liên hệ điều chỉnh với OA dựa trên MRI
Sau khi điều chỉnh đa biến, các giá trị T2 theo khu vực cụ thể có liên quan độc lập với sự hiện diện của viêm khớp tibia-femoral dựa trên MOAKS. Các tỷ lệ tỷ lệ cược (OR) và khoảng tin cậy 95% (CI) được báo cáo là:
- Sụn femur chịu lực bên: OR 0.67 (95% CI 0.56–0.79).
- Sụn tibia bên: OR 1.11 (95% CI 1.00–1.24).
- Sụn femur sau bên: OR 1.48 (95% CI 1.28–1.72).
- Sụn femur sau trong: OR 1.14 (95% CI 1.01–1.30).
Việc diễn giải yêu cầu chú ý đến hướng và lựa chọn mô hình trong phân tích đã công bố; tuy nhiên, khoang bên—đặc biệt là sụn femur và tibia sau—cho thấy mối liên hệ nhất quán giữa thời gian thư giãn T2 cao hơn và bằng chứng MRI về OA.
Các triệu chứng và T2
Thời gian thư giãn T2 không liên quan đến tình trạng triệu chứng dựa trên KOOS trong các phân tích đã điều chỉnh. Nói cách khác, các giá trị T2 cao hơn—mặc dù liên quan đến sự thoái hóa sụn được xác định bằng hình ảnh—không tương ứng với các triệu chứng do bệnh nhân báo cáo trong nhóm ngang mặt này.
Các yếu tố liên quan: BMI và tuổi
Nghiên cứu đã tìm thấy mối tương quan dương đáng kể giữa BMI và T2 ở các vùng sụn (r = 0.17–0.46), mạnh nhất ở khoang bên. Mối liên hệ với tuổi tác là yếu, cho thấy rằng các thay đổi thành phần sụn đo bằng T2 có thể phản ánh các yếu tố cơ học hoặc chuyển hóa (ví dụ, tải trọng khớp do béo phì hoặc viêm liên quan đến mỡ) ngoài, hoặc thay vì, các tác động của lão hóa đơn giản trong nhóm phụ nữ trung niên (tuổi trung bình 59.8 ± 3.7 năm).
Bình luận chuyên gia: diễn giải, điểm mạnh và hạn chế
Tính hợp lý sinh học và hiểu biết cơ chế
Bản đồ T2 chủ yếu phản ánh hàm lượng nước sụn và tính toàn vẹn của mạng lưới collagen. Các giá trị T2 tăng cao có thể xuất hiện từ sự tăng cường độ ẩm và cấu trúc collagen không đều—dấu hiệu sớm của sự thoái hóa sụn trước khi mất hình thái thô. Sự liên kết giữa BMI và T2 là hợp lý về mặt sinh học; tải trọng cơ học cao hơn và các chất trung gian viêm liên quan đến béo phì có thể tăng tốc sự phân hủy ma trận, tạo ra các thời gian thư giãn T2 cao hơn có thể phát hiện được in vivo. Sự chiếm ưu thế của khoang bên trong các mối liên hệ có thể liên quan đến các mẫu phân phối tải trọng khác nhau, độ nhạy dễ bị thoái hóa cục bộ, hoặc các yếu tố phương pháp trong phân đoạn.
Điểm mạnh
- Mẫu dân số dựa trên dân số lớn với thu thập MRI chuẩn hóa và đánh giá bán định lượng MOAKS.
- Định lượng T2 theo khu vực trên nhiều tiểu vùng sụn cho phép đánh giá chi tiết các sự khác biệt theo khoang.
- Hồi quy đa biến điều chỉnh cho các biến cố quan trọng và sử dụng mô hình hiệu ứng cố định trên các đầu gối, có thể tính đến sự tương quan trong-subject.
Hạn chế và tính tổng quát
- Thiết kế ngang mặt không cho phép suy luận nhân quả và không thể xác định xem T2 cao hơn có dự đoán sự tiến triển cấu trúc OA mới hay sự phát triển triệu chứng hay không.
- Subcohort được quét chỉ bao gồm phụ nữ (n=673); các thuộc tính sụn và mô hình OA cụ thể theo giới hạn tính tổng quát cho nam giới.
- Sử dụng MRI 1.5-T và các tham số chuỗi cụ thể có thể ảnh hưởng đến các giá trị T2 so với hệ thống 3-T; thiếu phân tích lớp (sụn bề mặt vs sâu) có thể làm giảm độ nhạy với các thay đổi sớm.
- Tỷ lệ tỷ lệ cược ngược lại rõ ràng cho sụn femur chịu lực bên (OR 0.67) cho thấy các phức tạp về mô hình hoặc mã hóa; việc đọc kỹ các phương pháp gốc là cần thiết để diễn giải hướng và tỷ lệ của các yếu tố phơi nhiễm.
- T2 bị ảnh hưởng bởi các yếu tố kỹ thuật (độ mạnh từ trường, thời gian echo, phương pháp phân đoạn), và không có sự hài hòa bên ngoài, tính hữu ích của T2 cho các so sánh giữa các trung tâm hoặc các thử nghiệm đa trung tâm bị hạn chế.
So sánh với bằng chứng trước đó
Các nghiên cứu nhỏ hơn và dựa trên nhóm trước đây đã báo cáo T2 sụn cao hơn ở các đầu gối có OA hoặc có nguy cơ mắc OA và có liên quan với BMI và các yếu tố cơ học. Phân tích của Rotterdam Study bổ sung bằng chứng dựa trên dân số quy mô lớn rằng các chỉ số MRI thành phần tương quan với OA được xác định bằng hình ảnh và với thành phần cơ thể ở người lớn sống trong cộng đồng. Thiếu tương quan với các triệu chứng phản ánh các phát hiện trước đây rằng các dấu ấn sinh học hình ảnh và đau thường không đồng nhất, làm nổi bật các yếu tố sinh tâm xã hội phức tạp của các triệu chứng OA.
Sự ảnh hưởng đến thực hành lâm sàng và nghiên cứu
Bản đồ T2 vẫn chủ yếu là công cụ nghiên cứu thay vì xét nghiệm lâm sàng thông thường. Tuy nhiên, nghiên cứu hỗ trợ một số mục đích sử dụng tiềm năng:
- Phát hiện sớm: T2 có thể phát hiện các thay đổi hóa học sụn trước khi mất hình thái không thể đảo ngược, cho phép can thiệp sớm ở những người có nguy cơ.
- Phân loại rủi ro: Sự liên quan với BMI cho thấy T2 có thể giúp xác định những người béo phì có sự tổn thương sụn sớm có thể hưởng lợi từ các can thiệp quản lý cân nặng.
- Đo lường kết quả: Trong các thử nghiệm lâm sàng của các liệu pháp điều chỉnh bệnh OA, bản đồ T2 có thể đóng vai trò là dấu ấn sinh học nhạy cảm của thành phần sụn, bổ sung cho các điểm số cấu trúc và các kết quả do bệnh nhân báo cáo.
Để tiến tới ứng dụng lâm sàng, các nghiên cứu theo dõi tiền cứu dài hạn là cần thiết để thiết lập các ngưỡng T2 dự đoán sự tiến triển, phải đạt được sự hài hòa trên các nền tảng MRI và chuỗi, và phải chứng minh mối liên kết giữa các thay đổi thành phần và các điểm cuối có ý nghĩa lâm sàng (đau, chức năng, thay khớp).
Khuyến nghị cho nghiên cứu trong tương lai
Các bước tiếp theo quan trọng bao gồm:
- Theo dõi tiền cứu dài hạn các nhóm dựa trên dân số với T2 cơ bản để đánh giá hiệu suất dự đoán cho sự tiến triển hình ảnh/MOAKS mới và sự khởi phát triệu chứng.
- Gồm cả nam và nữ và phạm vi độ tuổi rộng hơn để đánh giá các yếu tố nhân khẩu học và tính tổng quát.
- Chuẩn hóa các giao thức thu thập (độ mạnh từ trường, chuỗi T2 đa echo) và xử lý hậu kỳ (phân tích lớp, phân đoạn tự động) để cho phép tổng hợp đa trung tâm và các tham chiếu chuẩn.
- Nghiên cứu cơ chế liên kết BMI với T2 (tải trọng cơ học vs sự phân hủy ma trận do chất trung gian adipokine) sử dụng các tiếp cận tích hợp hình ảnh, cơ học và dấu ấn sinh học.
- Khám phá tính hữu ích lâm sàng: các thử nghiệm ngẫu nhiên sử dụng T2 như một điểm cuối làm giàu hoặc thay thế để thử nghiệm các can thiệp lối sống hoặc dược lý nhắm vào OA sớm.
Kết luận
Trong mẫu dân số dựa trên dân số lớn này của phụ nữ trung niên, thời gian thư giãn T2 của sụn cao hơn ở các đầu gối có OA được xác định bằng MRI và tương quan dương với BMI, đặc biệt là ở các tiểu vùng khoang bên. T2 không phản ánh các triệu chứng được đo bằng KOOS. Những kết quả này hỗ trợ tính liên quan sinh học và chuyển đổi của bản đồ T2 như một dấu ấn sinh học hình ảnh thành phần của sức khỏe sụn, đồng thời nhấn mạnh sự cần thiết của dữ liệu theo dõi dài hạn, sự hài hòa kỹ thuật và mẫu nhân khẩu học rộng hơn trước khi áp dụng lâm sàng thông thường.
Quỹ tài trợ và clinicaltrials.gov
Nguồn tài trợ và chi tiết đăng ký thử nghiệm đã được báo cáo trong bài công bố gốc: Harlianto NI, Hirvasniemi J, Poot DHJ, Klein S, Bierma-Zeinstra SMA, Schiphof D, Oei EHG. Bản đồ T2 của sụn khớp như một dấu ấn sinh học cho viêm khớp gối: Phân tích của Rotterdam Study dựa trên dân số. Osteoarthritis Cartilage. 2025 Th9 18. doi:10.1016/j.joca.2025.09.009. PMID: 40975370. Để biết đầy đủ thông tin tài trợ và đăng ký, vui lòng tham khảo bài báo đã công bố.
Tài liệu tham khảo
1. Harlianto NI, Hirvasniemi J, Poot DHJ, Klein S, Bierma-Zeinstra SMA, Schiphof D, Oei EHG. Bản đồ T2 của sụn khớp như một dấu ấn sinh học cho viêm khớp gối: Phân tích của Rotterdam Study dựa trên dân số. Osteoarthritis Cartilage. 2025 Th9 18:S1063-4584(25)01158-6. doi: 10.1016/j.joca.2025.09.009. Epub ahead of print. PMID: 40975370.
2. Glyn-Jones S, Palmer AJR, Agricola R, et al. Viêm khớp. Lancet. 2015 Th7 18;386(9991):376-387. doi:10.1016/S0140-6736(14)60802-3.
Hình ảnh AI cho hình thu nhỏ bài viết
Một hình ảnh MRI kiểu lâm sàng của đầu gối người lớn theo chiều ngang với bản đồ thời gian thư giãn T2 được màu code (xanh lam đến đỏ, biểu đồ nhiệt từ thấp đến cao T2), phía trước: phụ nữ trung niên mặc quần áo bình thường đứng bên cạnh cân BMI; ánh sáng lâm sàng mềm mại, nền trung tính, tập trung rõ ràng vào sụn đầu gối và bản đồ nhiệt T2, thẩm mỹ y tế thực tế.
