Nổi bật
1) Rối loạn chức năng điều hành là một đặc điểm lâm sàng quan trọng và thường gặp trong hội chứng Wolfram, có thể phản ánh stress tế bào do WFS1 gây ra, ảnh hưởng đến các hệ thống dẫn truyền thần kinh tham gia vào việc lập kế hoạch, ức chế và điều hòa cảm xúc.
2) Các liên kết phân tử giữa stress màng lưới nội chất, tín hiệu ty thể và đồng hồ sinh học cung cấp cơ sở sinh học cho việc rối loạn chu kỳ sinh học góp phần tạo nên biểu hiện hành vi-neurologia.
3) Đánh giá dựa trên chu kỳ (vẽ bản đồ triệu chứng theo ngày, đo hoạt động, bảng câu hỏi về loại hình thời gian, nghiên cứu giấc ngủ) và điều trị dựa trên chu kỳ (ánh sáng, thời gian sử dụng melatonin, lịch trình ngủ-thức) là những chiến lược lâm sàng có độ rủi ro thấp, đáng được đánh giá trong hội chứng Wolfram.
Nền tảng và gánh nặng bệnh lý
Hội chứng Wolfram (WS) là một rối loạn thoái hóa thần kinh hiếm gặp, di truyền lặn theo nhiễm sắc thể thường, thường được đặc trưng bởi đái tháo đường ở tuổi trẻ, teo thị giác, đái tháo nhạt và mất thính lực cảm giác. Các đột biến trong WFS1 (thông thường nhất) và ít phổ biến hơn là CISD2 tạo nên biểu hiện đa hệ. Ngoài các đặc điểm somatic cổ điển, bệnh nhân thường gặp các vấn đề thần kinh và tâm thần tiến triển, giảm chất lượng cuộc sống, tăng tốc suy giảm chức năng và làm phức tạp việc phối hợp chăm sóc giữa các chuyên khoa.
Các vấn đề neurobehavioral trong WS là đa dạng nhưng thường bao gồm rối loạn tâm trạng, lo âu và các vấn đề nhận thức—đặc biệt là các khuyết tật chức năng điều hành (lập kế hoạch, linh hoạt nhận thức, ức chế, bộ nhớ làm việc). Gián đoạn giấc ngủ-thức và mệt mỏi ban ngày cũng thường được báo cáo và có thể làm tăng các triệu chứng neuropsychiatric, tuy nhiên việc đánh giá dựa trên chu kỳ một cách có hệ thống ít khi được thực hiện trong chăm sóc thường quy.
Thiết kế nghiên cứu (Phạm vi của bằng chứng được xem xét)
Bài viết này diễn giải phê bình các kết quả từ một bài đánh giá tổng quan gần đây và các quan sát thực nghiệm được báo cáo bởi Esteban-Bueno et al., người đã kết hợp tổng hợp tài liệu với kết quả từ Bảng câu hỏi Rối loạn Chức năng Điều hành (DEX) áp dụng cho nhóm bệnh nhân Tây Ban Nha (Diagnostics 2025). Công trình gốc nêu lên các cơ chế liên kết giữa stress màng lưới nội chất do WFS1 gây ra với rối loạn monoaminergic và cholinergic, và nhấn mạnh các liên kết giả định với điều chỉnh chu kỳ sinh học thông qua tương tác giữa màng lưới nội chất và ty thể và biểu hiện gen điều khiển đồng hồ. Ở đây, chúng tôi tổng hợp các lập luận đó, đặt chúng trong bối cảnh lâm sàng và đề xuất các hướng đánh giá và can thiệp thực tế, đồng thời xác định các câu hỏi nghiên cứu ưu tiên và các xem xét phương pháp luận.
Kết quả chính và diễn giải
1. Rối loạn chức năng điều hành là một đặc điểm nổi bật trong hội chứng Wolfram
Trong các loạt trường hợp và đánh giá tổng quan, các khuyết tật chức năng điều hành tái hiện như một khiếu nại nhận thức nổi bật trong WS. Trong nhóm Tây Ban Nha được mô tả bởi Esteban-Bueno et al., các điểm số DEX cao gợi ý khó khăn trong việc lập kế hoạch, kiểm soát ức chế và điều hòa cảm xúc. Mặc dù kích thước mẫu bị hạn chế bởi tính hiếm gặp và dị ứng của bệnh, các quan sát hội tụ từ các báo cáo lâm sàng và tài khoản của người chăm sóc hỗ trợ rằng các triệu chứng rối loạn chức năng điều hành có thể gây tàn tật và bị nhận biết kém.
2. Giả thuyết cơ chế: Đột biến WFS1 → Stress màng lưới nội chất → Rối loạn dẫn truyền thần kinh → Rối loạn chức năng điều hành
WFS1 mã hóa wolframin, một protein màng màng lưới nội chất liên quan đến cân bằng canxi và đáp ứng stress màng lưới nội chất. Stress màng lưới nội chất mãn tính có thể kích hoạt tín hiệu phản ứng protein không gập thích nghi và giao thoa với chức năng ty thể. Esteban-Bueno et al. đề xuất rằng stress tế bào như vậy làm rối loạn dẫn truyền serotonin và cholinergic—các hệ thống tham gia vào sự chú ý, kiểm soát nhận thức, điều hòa tâm trạng và kiến trúc giấc ngủ. Con đường này cung cấp cơ sở sinh học có thể tin cậy cho các khuyết tật quan sát được trong việc lập kế hoạch, ức chế và ổn định cảm xúc.
3. Sinh học chu kỳ như một yếu tố trung gian/sửa đổi
Tín hiệu màng lưới nội chất và ty thể đều chịu sự điều chỉnh chu kỳ, và ngược lại, stress tế bào kéo dài làm thay đổi biểu hiện gen đồng hồ trong các hệ thống mô hình. Lâm sàng, các rối loạn giấc ngủ (mất ngủ, giấc ngủ phân đoạn, thay đổi thời gian ngủ) và mệt mỏi ban ngày thường được báo cáo trong WS, đưa ra khả năng rối loạn chu kỳ sinh học hoặc làm trầm trọng thêm các đặc điểm chức năng điều hành và tâm thần. Esteban-Bueno et al. mô tả mối liên kết này như một giả thuyết tạo ra: dữ liệu con người hiện có mang tính liên kết và tính nhân quả cơ chế chưa được chứng minh.
4. Ý nghĩa cho chẩn đoán: Hướng tới chẩn đoán dựa trên chu kỳ
Tích hợp các chỉ số chu kỳ sinh học vào đánh giá neuropsychiatric (nhật ký giấc ngủ, đo hoạt động, thang đo loại hình thời gian, nhật ký triệu chứng theo thời gian) có thể tiết lộ các mô hình theo ngày làm rõ nguyên nhân triệu chứng và gợi ý các can thiệp cá nhân. Ví dụ, việc kiểm soát ức chế kém hơn vào cuối ngày có thể chỉ ra sự chậm trễ về pha hoặc thiếu hụt giấc ngủ là nguyên nhân thay vì chỉ đơn thuần là sự thoái hóa thần kinh.
5. Các chiến lược điều trị dựa trên chu kỳ tiềm năng
Với độ rủi ro thấp và lý thuyết dịch chuyển, các can thiệp dựa trên chu kỳ—việc tiếp xúc ánh sáng mạnh theo thời gian, melatonin hoặc các chất đồng vận melatonin được lên lịch phù hợp, lịch trình ngủ-thức có cấu trúc, và lên lịch điều trị theo chu kỳ của các thuốc tâm thần hoặc kích thích—là hợp lý để xem xét trong chăm sóc đa ngành, lý tưởng nhất là theo các giao thức nghiên cứu. Phục hồi chức năng nhận thức và can thiệp hành vi giấc ngủ vẫn là các phụ trợ quan trọng.
Bình luận chuyên gia và các hiểu biết cơ chế
Lời đề xuất liên kết stress màng lưới nội chất do WFS1 gây ra với cả rối loạn dẫn truyền thần kinh và rối loạn chu kỳ sinh học là có thể tin cậy về mặt sinh học và đồng điệu với văn献更广泛的文献，显示内质网应激途径、线粒体动态和分子钟之间存在双向相互作用。该论点的关键优势在于其综合性质及其将体细胞病理与可观察的行为表型联系起来的潜力。
然而，有几个注意事项很重要。首先，大多数人类WS研究规模小、观察性且受发现和报告偏倚的影响。其次，关于WS中心血清素或胆碱能功能的直接测量数据很少。第三，时间关系——昼夜节律紊乱是神经精神特征的原因、结果还是双向放大器——仍有待阐明。最后，从一般昼夜医学到WS的治疗外推需要实证验证；由于潜在的神经退行过程，WS对褪黑激素或光疗的反应可能与其他人群不同。
临床建议—实用、低风险步骤
评估
– 常规筛查执行功能障碍和情绪/焦虑症状，使用简短的医生评分和护理人员评分工具（例如，DEX、简要执行测试组合、适应认知障碍的PHQ-9/GAD-7）。
– 添加基于昼夜的工具：1-2周睡眠日记、腕部活动记录仪（客观睡眠-觉醒模式）和有效的昼夜类型问卷（例如，晨型-晚型或慕尼黑昼夜类型问卷）。
– 对于有严重睡眠投诉或疑似昼夜节律障碍的患者，考虑转介进行多导睡眠图检查（如果怀疑有阻塞性或寄生性因素）或昼夜专家咨询。
管理
– 实施良好的睡眠卫生和结构化的睡眠-觉醒时间表作为一线措施。
– 在疑似延迟或提前的昼夜相位问题时，在医生指导下考虑定时强光疗法或褪黑激素；时间至关重要，应遵循昼夜原则以避免向错误方向调整相位。
– 在开具用于情绪或注意力症状的精神药物时，考虑服药时间以与昼夜模式对齐并尽量减少对睡眠的干扰；咨询精神病学以选择敏感于胆碱能/血清素谱的药物。
– 针对计划和抑制控制的认知康复和护理人员教育可以减轻功能影响。
研究议程和优先研究
为了从假设走向证据，提出以下研究重点：
1) 结合神经心理学量表、客观昼夜和睡眠测量（活动记录仪、褪黑激素谱型）和生物标志物面板（外周血中的内质网应激标记物，如可行）的前瞻性队列研究。
2) 使用患者衍生的细胞模型（iPSCs）进行机制研究，以检查WFS1突变如何调节时钟基因表达、神经递质生物合成途径和内质网-线粒体交互。
3) 小规模随机试点试验，测试基于昼夜的疗法（定时光疗、褪黑激素），以估计效应大小和在WS中的可行性。
4) 开发针对罕见神经遗传障碍的共识建议，以统一各中心的数据收集并促进汇总分析。
局限性
当前的证据基础受到样本量小、横断面设计和依赖主观症状报告的限制。分子联系可能是从临床前工作合理推断出来的，但缺乏强有力的体内人类确认。因此，此处的提议应被视为临床上实用和研究导向的，而不是确定性的护理标准。
结论
执行功能障碍和精神症状在Wolfram综合征中具有临床意义，值得系统关注。新兴假说认为，WFS1相关内质网应激与昼夜机制相互作用产生或加剧神经行为症状，这在生物学上是合理的并且具有临床可操作性。将基于昼夜的诊断工具整合到常规评估中，并在结构化研究中测试低风险的昼夜疗法，为改善WS患者的日间功能和生活质量提供了有希望的转化路径。多学科合作、统一的数据收集和有针对性的试点试验将是下一步的重要步骤。
资金和ClinicalTrials.gov
本解释性论文未报告特定的资金或试验注册。有兴趣进行干预研究的临床医生和研究人员应考虑注册前瞻性试验（ClinicalTrials.gov）并寻求多中心合作以克服罕见病固有的招募挑战。
参考文献
1. Esteban-Bueno G, Jiménez-Soto A, Fernández-Martínez JL, Fernández-Vilas E, Coca JR. Circadian Rhythm and Psychiatric Features in Wolfram Syndrome: Toward Chrono Diagnosis and Chronotherapy. Diagnostics (Basel). 2025 Sep 15;15(18):2338. doi: 10.3390/diagnostics15182338. PMID: 41008710; PMCID: PMC12468670.
2. Wolfram syndrome. OMIM. https://omim.org/entry/606201. Accessed 2025.
3. Wolfram syndrome. Orphanet Encyclopedia. https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Disease_Search.php?lng=EN&data_id=810. Accessed 2025.
缩略图图像提示（AI友好）
一张精心制作的医学插图：一个人头的侧面视图，额叶轮廓用暖色调突出；神经元内部的内质网和线粒体的风格化叠加；前景佩戴活动记录仪的手腕；背景分为柔和的蓝色（夜晚）和温暖的琥珀色（白天），暗示昼夜节律；干净、专业、略带抽象、高分辨率。
