Nổi bật
- Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đầu tiên so sánh phản hồi sinh học qua video với liệu pháp huấn luyện hô hấp (RRT) cho tắc nghẽn thanh quản có thể gây ra (ILO).
- Cả hai phương pháp điều trị đều tạo ra cải thiện tương tự về điểm chỉ số khó thở sau một tháng.
- Phản hồi sinh học có tiềm năng thuận tiện và lợi thế về chi phí.
- Các bác sĩ nên đưa ra khuyến nghị điều trị dựa trên các yếu tố cụ thể của bệnh nhân và khả năng tài nguyên.
Nền tảng
Tắc nghẽn thanh quản có thể gây ra (ILO), trước đây được gọi là rối loạn chức năng dây thanh âm hoặc chuyển động dây thanh âm mâu thuẫn, đặc trưng bởi khó thở theo từng đợt – đặc biệt là trong quá trình hít vào – do đóng không phù hợp của đường vào thanh quản. Các đợt có thể từ mức độ khó chịu nhẹ đến khó thở nghiêm trọng, gây hoảng loạn. Mặc dù thường lành tính, ILO có thể giống hoặc đồng tồn tại với hen suyễn, dẫn đến chẩn đoán sai và điều trị không phù hợp.
Liệu pháp huấn luyện hô hấp (RRT) do chuyên gia ngôn ngữ thực hiện là tiêu chuẩn điều trị đã được thiết lập. RRT tập trung vào các bài tập hô hấp chức năng và kỹ thuật thư giãn thanh quản để giảm bớt các đợt. Tuy nhiên, bằng chứng lâm sàng hỗ trợ hiệu quả của nó là hạn chế; văn献主要由小型病例系列和观察性研究主导。通过视频提供的呼吸时喉部运动的视觉指导，生物反馈提供了一种潜在的吸引人的替代方案，但在本研究之前，其相对有效性尚未在随机临床试验中进行评估。
研究设计
这项单中心试点随机临床试验在一个三级喉科诊所进行。符合条件的参与者是新诊断出因ILO引起的吸气性呼吸困难，并在直接喉镜检查中得到确认。
参与者被随机分配接受以下治疗之一：
- 视频生物反馈：在执行教练指导的呼吸练习时实时内窥镜可视化喉部。
- 呼吸再训练疗法（RRT）：由言语语言病理学家提供的标准呼吸再训练，强调腹式呼吸和喉部放松。
该试验招募并随机分配了54名参与者，在2023年3月至2024年7月期间收集数据，并于2025年3月完成分析。主要终点是从基线到治疗后一个月的呼吸困难指数（DI）评分变化。次要终点是患者报告的临床总体印象改善（CGI-I）量表上的改善。该试验已在ClinicalTrials.gov注册（NCT05770518）。
关键发现
在54名随机分配的参与者中，生物反馈组有25人，RRT组有20人完全完成了指定的治疗方案。生物反馈组的平均年龄为46.4岁，RRT组为49.4岁；队列中有78%为女性。
主要结果分析显示：
- 生物反馈组：DI平均减少3.54分（标准差，4.75）
- RRT组：DI平均减少4.15分（标准差，4.44）
- 两组之间的平均差异：0.61分（95%置信区间，-2.21至3.43）
这些差异在统计学上不显著，表明两种干预措施在减少一个月内的呼吸困难症状方面具有可比性。
使用CGI-I进行的次要结果分析显示，64%的生物反馈参与者和63%的RRT参与者自我报告至少有所改善。这种相似性强化了主要结果的发现。
专家评论
这项试点试验填补了ILO管理中的一个重要证据空白，首次对视频生物反馈和RRT进行了头对头的随机比较。没有显著差异表明，这两种方法都可以有效减轻症状。医生可能会发现在语音语言病理学服务有限或难以获得的情况下，视频生物反馈特别有优势。
生物反馈可以在简短、设备支持的门诊环境中进行，而不会给患者带来实质性成本，使其适合快速实施。然而，必须考虑患者的参与度和对内窥镜可视化的舒适度。此外，试点性质和单一中心设置限制了发现的普遍性。需要更大规模的多中心试验来确认等效性或检测小样本中不可见的潜在差异。
从机制角度来看，直接可视化可能增强患者对气道生理的理解，从而提高对练习的依从性。尽管如此，RRT对喉部放松和呼吸控制的重视仍然有价值，特别是对于患有共病焦虑或过度换气综合征的患者。
结论
视频生物反馈和呼吸再训练疗法在缓解与可诱发性喉阻塞相关的呼吸困难方面都是有效的，短期效果相似。鉴于其潜在的便利性和低成本，生物反馈提供了实用的替代方案，特别是在语音语言病理学资源有限的环境中。选择两种方法中的哪一种应个体化，结合患者偏好、共病情况和当地资源可用性。
未来的研究应旨在评估长期疗效、成本效益以及将生物反馈整合到多学科气道项目中。
资金来源和ClinicalTrials.gov
试验注册：ClinicalTrials.gov标识符NCT05770518。源出版物来自JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery（2025年）。
参考文献
Strober WA, Rohlfing ML, Cutchin GM, Kallogjeri D, Piccirillo JF, Huston MN. Biofeedback vs Respiratory Retraining for Inducible Laryngeal Obstruction: A Randomized Clinical Trial. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025 Dec 11:e254542. doi:10.1001/jamaoto.2025.4542. PMID: 41379457; PMCID: PMC12699398.
