Những Điểm Nổi bật
Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên HEAL-HOA (RCT) cung cấp bằng chứng mạnh mẽ về hiệu quả dài hạn của các can thiệp tâm lý ngắn gọn qua điện thoại trong việc giảm cô đơn ở người cao tuổi. Các điểm nổi bật sau đây tóm tắt những kết quả chính:
- Các can thiệp do tư vấn viên không chuyên thực hiện sử dụng Hành vi Kích hoạt (BA) và Chánh Niệm (MF) đã giảm đáng kể cô đơn sau 12 tháng so với nhóm đối chứng kết nối bạn bè.
- Các tác động này là bền vững, với sự cải thiện kéo dài đến các kết quả phụ như chất lượng giấc ngủ, sự hài lòng về cuộc sống và hạnh phúc tâm lý.
- Cách ly xã hội được xác định là yếu tố trung gian quan trọng, chiếm 13,5% đến 18,0% tổng tác động của điều trị lên cô đơn.
- Mô hình giao tiếp qua điện thoại đã hiệu quả vượt qua khoảng cách kỹ thuật số, tiếp cận người cao tuổi có thu nhập thấp, bị loại trừ khỏi công nghệ số, những người thường bị bỏ qua bởi các sáng kiến y tế số hiện đại.
Bức Tường Cô đơn Dài hạn Đang Tăng
Cô đơn ở người cao tuổi không chỉ là cảm giác chủ quan gây khó chịu; nó là một yếu tố quyết định sức khỏe cộng đồng quan trọng, liên quan đến tăng 26% tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân. Hậu quả lâm sàng của cô đơn mãn tính có thể so sánh với hút thuốc hoặc béo phì, góp phần vào suy giảm nhận thức nhanh chóng, bệnh tim mạch và trầm cảm. Mặc dù có tầm quan trọng lâm sàng, các can thiệp nhắm mục tiêu cô đơn thường gặp khó khăn về khả năng mở rộng quy mô hoặc không tiếp cận được các nhóm dễ bị tổn thương nhất—cụ thể là những người sống trong khó khăn tài chính và những người bị loại trừ khỏi công nghệ số.
Thử nghiệm Giúp Giảm Cô đơn ở Người cao tuổi Hồng Kông (HEAL-HOA) đã giải quyết một nhu cầu chưa được đáp ứng quan trọng bằng cách thử nghiệm các can thiệp có cường độ thấp, có thể mở rộng qua truyền thống điện thoại. Cách tiếp cận này đặc biệt phù hợp cho người cao tuổi có thể thiếu kỹ năng công nghệ hoặc thiết bị cần thiết cho các can thiệp dựa trên internet, đảm bảo rằng những người cô lập nhất không bị bỏ lại phía sau trong quá trình chuyển đổi kỹ thuật số của y tế.
Phương pháp Thử nghiệm: Tiếp cận Người bị Loại trừ Kỹ thuật số
Thử nghiệm HEAL-HOA là một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên 3 cánh, đánh giá mù, được thực hiện từ tháng 4 năm 2021 đến tháng 4 năm 2024. Nghiên cứu đã tuyển chọn 1.151 người tham gia từ 65 tuổi trở lên đáp ứng các tiêu chí cụ thể về yếu tố dễ bị tổn thương: sống một mình, gặp khó khăn tài chính, bị loại trừ kỹ thuật số (không có điện thoại thông minh hoặc không sử dụng internet) và báo cáo cô đơn đáng kể. Độ tuổi trung bình là 76,6 tuổi, và hơn 80% nhóm nghiên cứu mắc ít nhất một bệnh mãn tính.
Các Nhóm Can thiệp
Người tham gia được phân ngẫu nhiên thành ba nhóm, mỗi nhóm nhận tám phiên 30 phút trong bốn tuần, do tư vấn viên không chuyên đã được đào tạo thực hiện qua điện thoại:
- Can thiệp Hành vi Kích hoạt qua Điện thoại (Tele-BA): Can thiệp này tập trung vào mối liên hệ giữa hoạt động và tâm trạng. Người tham gia được khuyến khích xác định và lên lịch các hoạt động mang lại niềm vui, từ đó tăng cường sự củng cố tích cực từ môi trường xung quanh và giảm sự rút lui xã hội.
- Can thiệp Chánh Niệm qua Điện thoại (Tele-MF): Nhóm này sử dụng các kỹ thuật dựa trên chánh niệm để giúp người tham gia phát triển ý thức về hiện tại và chấp nhận không phán xét các suy nghĩ và cảm xúc của họ, cụ thể là nhắm vào các khía cạnh nhận thức-cảm xúc của cô đơn.
- Can thiệp Kết nối Bạn bè qua Điện thoại (Tele-BF): Làm nhóm kiểm soát chú ý hoạt động, nhóm này nhận được tiếp xúc xã hội và trò chuyện định kỳ từ tư vấn viên không chuyên mà không có các thành phần trị liệu cụ thể.
Kết quả Lâm sàng Chính và Phụ
Các kết quả chính được đo bằng Thang đo Cô đơn UCLA (UCLA-LS) và Thang đo Cô đơn De Jong Gierveld (DJGL). Đánh giá được thực hiện ở thời điểm cơ sở và sau 1, 3, 6 và 12 tháng. Kết quả cho thấy sự vượt trội rõ ràng của các can thiệp hoạt động so với nhóm đối chứng.
Giảm Cô đơn Dài hạn
Tại thời điểm theo dõi 12 tháng, cả Tele-BA và Tele-MF đều cho thấy sự giảm cô đơn có ý nghĩa thống kê so với Tele-BF. Đối với nhóm Tele-BA, sự khác biệt trung bình (MD) trên UCLA-LS là -0,73 (95% CI, -1,29 đến -0,16; P = .01). Đối với nhóm Tele-MF, MD là -0,72 (95% CI, -1,24 đến -0,20; P = .003). Xu hướng tương tự cũng được quan sát bằng thang đo DJGL, xác nhận tính mạnh mẽ của kết quả qua các công cụ đo lường khác nhau.
Cải thiện Sức khỏe Toàn diện
Các kết quả phụ cho thấy lợi ích của BA và MF vượt xa sự kết nối xã hội. Người tham gia trong các nhóm can thiệp hoạt động báo cáo sự cải thiện đáng kể về chất lượng giấc ngủ, sự hài lòng về cuộc sống và hạnh phúc tâm lý tổng thể. Đáng chú ý, các can thiệp này cũng có vẻ giảm stress cảm nhận và triệu chứng trầm cảm hiệu quả hơn so với việc kết nối bạn bè. Sự duy trì của các tác động này sau một năm cho thấy các kỹ năng học được trong thời gian can thiệp ngắn 4 tuần (ví dụ, lên lịch hoạt động hoặc thực hành chánh niệm) đã được tích hợp vào cuộc sống hàng ngày của người tham gia.
Những Nhận xét Cơ chế: Vai trò của Cách ly Xã hội
Một thành phần tinh vi của thử nghiệm HEAL-HOA là việc khám phá các con đường trung gian. Các nhà nghiên cứu giả thuyết rằng mặc dù cô đơn là trải nghiệm chủ quan, nhưng thường được thúc đẩy bởi tình trạng cách ly xã hội khách quan. Phân tích trung gian xác nhận rằng việc giảm cách ly xã hội tại thời điểm 6 tháng đã đóng vai trò trung gian một phần việc giảm cô đơn tại 12 tháng. Cụ thể, cách ly xã hội chiếm 13,5% tác động trong nhóm Tele-BA và 18,0% trong nhóm Tele-MF.
Điều này cho thấy Tele-BA hoạt động bằng cách thúc đẩy cá nhân tái tham gia vào môi trường xã hội (giảm cách ly khách quan), trong khi Tele-MF có thể giúp cá nhân quản lý tốt hơn sự khó chịu khi ở một mình và cũng có thể khiến họ cởi mở hơn với các tương tác xã hội. Những phát hiện này cung cấp tính khả thi sinh học và hành vi cho lý do tại sao các can thiệp ngắn gọn này mang lại kết quả dài hạn.
Ý nghĩa Lâm sàng và Sức khỏe Cộng đồng
Từ góc độ chính sách y tế, thử nghiệm HEAL-HOA cung cấp một bản vẽ cho việc giải quyết dịch cô đơn ở các xã hội già hóa. Việc sử dụng tư vấn viên không chuyên—những người không có bằng cấp lâm sàng nhưng được đào tạo theo các quy trình cụ thể—là một ví dụ quan trọng về ‘chuyển đổi nhiệm vụ’. Cách tiếp cận này cho phép cung cấp hỗ trợ sức khỏe tâm thần với chi phí thấp hơn nhiều so với liệu pháp chuyên nghiệp, làm cho việc triển khai quy mô lớn trong các trung tâm cộng đồng hoặc hệ thống nhà ở công cộng trở nên khả thi.
Hơn nữa, việc dựa vào giao tiếp qua điện thoại giải quyết khoảng cách công bằng trong y tế. Khi nhiều hệ thống y tế chuyển sang các ứng dụng di động và nền tảng y tế từ xa, người cao tuổi có kỹ năng công nghệ thấp ngày càng bị loại trừ. Nghiên cứu này chứng minh rằng các giải pháp ‘công nghệ thấp’ có thể rất hiệu quả, miễn là chúng dựa trên các nguyên tắc tâm lý có căn cứ.
Hạn chế của Nghiên cứu
Mặc dù kết quả là thuyết phục, một số hạn chế cần thận trọng. Nghiên cứu được thực hiện trong bối cảnh xã hội-văn hóa cụ thể của Hồng Kông, có mật độ dân số cao và cấu trúc xã hội độc đáo. Người tham gia chủ yếu là nữ giới (73,2%), và mặc dù điều này phản ánh thực tế dân số của người cao tuổi sống một mình, nhưng có thể hạn chế khả năng tổng quát hóa cho nam giới. Ngoài ra, mặc dù các can thiệp hiệu quả, kích thước tác động là vừa phải, cho thấy rằng đối với một số cá nhân, có thể cần hỗ trợ cường độ cao hơn hoặc đa phương tiện.
Kết luận
Thử nghiệm HEAL-HOA chứng minh rằng các can thiệp hành vi kích hoạt và chánh niệm ngắn gọn qua điện thoại do tư vấn viên không chuyên thực hiện là các giải pháp hiệu quả, bền vững và có thể mở rộng để giảm cô đơn ở người cao tuổi dễ bị tổn thương. Bằng cách nhắm mục tiêu cả các mô hình hành vi và các đánh giá nhận thức liên quan đến cô đơn, các can thiệp này cung cấp cách tiếp cận hai hướng để cải thiện sức khỏe tâm lý ở người cao tuổi. Đối với các nhà lâm sàng và nhà hoạch định chính sách, những phát hiện này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc duy trì các kênh không kỹ thuật số để hỗ trợ sức khỏe tâm thần và tiềm năng của việc chuyển đổi nhiệm vụ để đáp ứng nhu cầu tâm lý đang tăng lên của dân số già hóa.
Quỹ Hỗ trợ và Đăng ký Thử nghiệm
Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi các quỹ y tế và phúc lợi xã hội khác nhau ở Hồng Kông. Đăng ký Thử nghiệm: ChiCTR2300072909.
Tài liệu tham khảo
Tang VFY, Jiang D, Kwok JYY, Yeung DY, Choi NG, Warner LM, Ho RTH, Chou KL. Can thiệp Hành vi Kích hoạt và Chánh Niệm trong việc Giảm Cô đơn và Cải thiện Sức khỏe Tâm lý ở Người cao tuổi: Thử nghiệm Lâm sàng Ngẫu nhiên HEAL-HOA. JAMA Netw Open. 2026 Feb 2;9(2):e2557170. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.57170. PMID: 41637070.
