Giới thiệu và bối cảnh
Trong nhiều thập kỷ, người ta cho rằng ung thư buồng trứng chủ yếu xuất phát từ chính buồng trứng. Tuy nhiên, một sự thay đổi cách hiểu cách mạng trong lĩnh vực ung thư phụ khoa đã xác định niêm mạc ống dẫn trứng – cụ thể là phần cuối – là nơi xuất phát chính của hầu hết các u nhú tuyến cao cấp buồng trứng (HGSOC). HGSOC là dạng bệnh phổ biến và nguy hiểm nhất, thường được chẩn đoán ở giai đoạn muộn khi tiên lượng xấu.
Sự thay đổi này đã dẫn đến khái niệm **cắt vòi tử cung ngẫu nhiên (OS)**: việc loại bỏ ống dẫn trứng trong quá trình phẫu thuật vùng chậu hoặc bụng được thực hiện vì lý do khác (như cắt tử cung, triệt sản, hoặc thậm chí các thủ thuật không liên quan đến phụ khoa như cắt túi mật). Bằng cách loại bỏ mô nơi ung thư bắt đầu, các bác sĩ có thể ngăn ngừa bệnh trước khi nó lan đến buồng trứng. Để chuẩn hóa thực hành này, Hiệp hội Ung thư Phụ khoa châu Âu (ESGO) gần đây đã tổ chức một nhóm làm việc quốc tế để phát triển các Thông cáo Đồng thuận về Cắt vòi tử cung Ngẫu nhiên năm 2026, cung cấp một lộ trình rõ ràng cho các bác sĩ trên toàn thế giới.
Những điểm nổi bật của hướng dẫn mới
Thông cáo đồng thuận của ESGO đánh dấu một bước tiến quan trọng trong việc phòng ngừa ung thư. Nhóm làm việc, bao gồm 14 chuyên gia và một đại diện bệnh nhân, đã tiến hành xem xét kỹ lưỡng tài liệu từ năm 2000 đến 2025. Các kết quả của họ nhấn mạnh một điều quan trọng: cắt vòi tử cung ngẫu nhiên an toàn, hiệu quả và nên là một thành phần tiêu chuẩn trong tư vấn tiền phẫu thuật cho phụ nữ đang thực hiện các cuộc phẫu thuật vùng chậu hoặc bụng.
Những điểm nổi bật bao gồm:
- Giảm nguy cơ đáng kể: Việc loại bỏ ống dẫn trứng có liên quan mạnh mẽ với tỷ lệ mắc u nhú-tử cung thấp hơn.
- Bảo tồn sức khỏe nội tiết: Không giống như cắt buồng trứng (loại bỏ buồng trứng), cắt vòi tử cung không ảnh hưởng tiêu cực đến dự trữ buồng trứng hoặc gây ra mãn kinh sớm.
- Khả thi rộng rãi: Thủ thuật có thể thực hiện trong cả các cuộc phẫu thuật phụ khoa và các cuộc phẫu thuật không liên quan đến phụ khoa được chọn.
- Tư vấn lâm sàng: Khuyến nghị thảo luận chủ động về OS cho tất cả phụ nữ đủ điều kiện, bất kể hồ sơ rủi ro di truyền của họ.
Lời khuyên theo từng chủ đề
Thông cáo đồng thuận của ESGO bao gồm 18 tuyên bố cụ thể. Những tuyên bố này được phân loại theo ứng dụng lâm sàng, an toàn và giao tiếp với bệnh nhân.
1. Hiệu quả trong việc phòng ngừa ung thư
Ban đánh giá đạt mức đồng thuận cao rằng OS là một chiến lược phòng ngừa chính cho HGSOC. Mặc dù tiêu chuẩn vàng – các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát với dữ liệu sống sót dài hạn – vẫn đang trong quá trình, dữ liệu quan sát hiện tại và các nghiên cứu dựa trên dân số cung cấp bằng chứng thuyết phục về hiệu quả bảo vệ. Các khuyến nghị này được đánh giá từ B đến D, phản ánh mức độ mạnh mẽ của bằng chứng dịch tễ học hiện tại.
2. Ảnh hưởng đến chức năng buồng trứng
Một mối quan tâm lớn của bệnh nhân và bác sĩ là việc can thiệp vào nguồn máu đến buồng trứng trong quá trình cắt ống dẫn trứng có thể dẫn đến mãn kinh sớm hay không. Thông cáo đồng thuận nêu rõ rằng bằng chứng hiện tại (Cấp độ II đến III) cho thấy không có tác động tiêu cực ngắn hạn đối với nồng độ hormone chống Müller (AMH), là chỉ số thay thế cho dự trữ buồng trứng. Bệnh nhân có thể yên tâm rằng cân bằng nội tiết và thời điểm mãn kinh của họ không bị ảnh hưởng bởi thủ thuật.
3. An toàn và độ phức tạp phẫu thuật
Thêm một thủ thuật cắt vòi tử cung vào một thủ thuật khác thường chỉ thêm 10 đến 15 phút thời gian phẫu thuật. Thông cáo đồng thuận xác nhận rằng OS không tăng đáng kể nguy cơ biến chứng phẫu thuật hoặc sau phẫu thuật, như mất máu, nhiễm trùng hoặc thời gian lưu viện. Nó được coi là an toàn trong các phương pháp phẫu thuật khác nhau, bao gồm phẫu thuật nội soi, phẫu thuật robot và mổ mở.
4. Chọn lựa bệnh nhân và tư vấn
Hướng dẫn nhấn mạnh rằng OS nên được thảo luận với tất cả phụ nữ đã hoàn thành việc sinh con và đang thực hiện các cuộc phẫu thuật vùng chậu hoặc bụng liên quan. Điều này bao gồm phụ nữ đang thực hiện các cuộc phẫu thuật phụ khoa lành tính (như cắt tử cung vì u xơ) và những người muốn triệt sản vĩnh viễn. Thú vị的是，共识还建议在非妇科手术中考虑OS，如结直肠手术或胆囊切除术，前提是手术团队有资格且患者已得到适当咨询。
病例分析：应用指南
以**莎拉**为例，她是一位43岁的芝加哥女性，因症状性子宫肌瘤接受腹腔镜全子宫切除术。莎拉没有乳腺癌或卵巢癌家族史，也不是BRCA突变携带者。按照历史做法，外科医生可能会建议保留她的输卵管，因为她处于“平均风险”。
根据新的ESGO共识，莎拉的外科医生会在术前咨询中讨论机会性输卵管切除术的好处。医生解释说，由于输卵管对她来说不再具有生育功能，切除它们可以降低她一生中患卵巢癌的风险，而不会引起与更年期相关的潮热或骨密度下降。莎拉选择进行OS。该程序增加了12分钟的手术时间，她的恢复速度与标准子宫切除术患者相同，现在多了一层癌症保护。
专家评论和见解
ESGO小组强调了几个专家一致意见和一些仍在讨论中的问题。一个强烈一致的领域是将病患代表纳入工作组。这确保了建议不仅在临床上合理，还解决了接受护理的女性的关切和价值观。
**Jan M. Piek博士**，共识的主要作者之一，指出虽然该程序对HGSOC非常有效，但并不能消除所有类型的卵巢癌（如透明细胞或子宫内膜样类型，这些可能有不同的起源）。因此，OS应被视为一种风险降低策略，而不是绝对的免疫保证。
关于在非妇科手术中实施OS仍存在一些争议。尽管小组认为这是可行的，但他们指出，在一般外科手术过程中安排妇科医生，或培训一般外科医生安全地进行输卵管切除术，仍然是许多医疗系统面临的障碍。
实际意义
对于临床医生而言，ESGO共识改变了证明责任。问题不再是“我们为什么要摘除输卵管？”而是“是否有理由不摘除？”对于已完成生育的女性。
表1：推荐等级总结
| 领域 | 推荐 | 等级 |
|---|---|---|
| 风险降低 | 应提供OS以降低HGSOC的风险。 | B |
| 卵巢储备 | OS不会损害短期卵巢功能。 | B |
| 非妇科手术 | 在非妇科腹部手术中考虑OS。 | D |
| 咨询 | 必须进行术前共同决策。 | C |
随着这些指南被纳入医院协议，预计在未来二十年内，管卵巢癌的发病率将会下降。这一简单、‘机会性’的常规手术添加，代表了现代妇科肿瘤学中最富有前景的公共卫生干预措施之一。
参考文献
1. Piek JM, Schauwaert J, Ellis LB, et al. Opportunistic Salpingectomy for Prevention of Tubo-Ovarian Carcinoma: The European Society of Gynaecological Oncology Consensus Statements. JAMA. 2026;335(5):e2524510. doi:10.1001/jama.2025.24510。
2. Falconer H, Yin L, Grönberg H, Altman D. Ovarian cancer risk after salpingectomy: a nationwide population-based study. Journal of the National Cancer Institute. 2015;107(2):dju410。
3. Labidi-Galy SI, Papp E, Hallberg D, et al. High grade serous ovarian carcinomas originate in the fallopian tube. Nature Communications. 2017;8(1):1093。
4. McAlpine JN, Hanley GE, Woo MM, et al. Opportunistic salpingectomy: uptake, risks, and effectiveness of a strategy for ovarian cancer prevention. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2014;211(5):507.e1-507.e9。
