Điểm nổi bật
- Đốt sóng cao tần qua nội soi ổ bụng (Radiofrequency Ablation, RFA) có nguy cơ thất bại điều trị phẫu thuật và thất bại điều trị tổng hợp trong vòng 2 năm cao hơn so với cắt nhân xơ tử cung qua nội soi ổ bụng trong điều trị u xơ cơ tử cung.
- Vị trí dưới niêm mạc và bên của u xơ cơ tử cung có liên quan đáng kể với nguy cơ thất bại tăng lên sau RFA, trong khi kết cục của cắt nhân xơ chịu ảnh hưởng ít hơn bởi vị trí khối u.
- Các yếu tố người bệnh như tuổi cao hơn, BMI cao hơn, số lần sinh và số lần có thai nhiều hơn thường gặp hơn trong nhóm RFA và góp phần tạo ra khác biệt về kết cục so sánh; tuy nhiên, các phân tích hiệu chỉnh vẫn cho thấy RFA có nguy cơ thất bại cao hơn.
- Dữ liệu tiền cứu đa trung tâm ULTRA cung cấp bằng chứng thực tiễn vững chắc, hỗ trợ ra quyết định phẫu thuật trong điều trị u xơ tử cung có triệu chứng.
Đặt vấn đề
U xơ cơ tử cung, thường được gọi là u xơ, là khối u lành tính vùng chậu thường gặp nhất ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, và thường gây các triệu chứng như cường kinh, đau vùng chậu và rối loạn sinh sản. Mục tiêu điều trị là giảm triệu chứng đồng thời bảo tồn tính toàn vẹn của tử cung, đặc biệt ở những phụ nữ mong muốn bảo tồn khả năng sinh sản. Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm cắt nhân xơ tử cung—từ lâu được xem là tiêu chuẩn vàng—và các phương pháp ít xâm lấn mới hơn như đốt sóng cao tần qua nội soi ổ bụng (RFA). Trong bối cảnh điều trị đang thay đổi, việc làm rõ hiệu quả so sánh và các yếu tố dự báo thất bại điều trị là rất cần thiết để tối ưu hóa chăm sóc cá thể hóa.Nội dung chính
Diễn tiến theo thời gian và nền tảng bằng chứng
Về mặt lịch sử, cắt nhân xơ tử cung qua nội soi ổ bụng được ưa chuộng nhờ hiệu quả đã được xác lập trong điều trị u xơ có triệu chứng, với khả năng giảm triệu chứng bền vững và bảo tồn khả năng sinh sản đã được chứng minh trong nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) và nghiên cứu đoàn hệ trong hai thập kỷ qua (Stewart et al., 2017; Donnez & Dolmans, 2016). Tuy nhiên, nguy cơ bệnh suất liên quan đến độ phức tạp phẫu thuật, thời gian mổ và sẹo tử cung đã thúc đẩy sự quan tâm đối với các kỹ thuật ít xâm lấn hơn. RFA qua nội soi ổ bụng, được báo cáo lần đầu vào đầu những năm 2000, sử dụng năng lượng nhiệt để gây hoại tử đông tụ trong mô u xơ cơ tử cung, cung cấp một lựa chọn có thể thực hiện ngoại trú và bảo tồn tử cung, đồng thời có thể giảm bệnh suất chu phẫu (Chudnoff et al., 2015; Abdel-Razeq et al., 2018). Các nghiên cứu đoàn hệ ban đầu cho thấy kiểm soát triệu chứng đầy hứa hẹn, nhưng cũng làm dấy lên lo ngại về tái phát u xơ và dai dẳng triệu chứng so với cắt nhân xơ. Nghiên cứu tiền cứu đa trung tâm ULTRA gần đây, được công bố quan trọng bởi Brito et al. (2026), là đánh giá so sánh chặt chẽ nhất cho đến nay, xem xét thất bại điều trị phẫu thuật và thất bại điều trị tổng hợp trong vòng 2 năm sau thủ thuật—một khoảng thời gian then chốt cho quyết định lâm sàng.Kết cục so sánh: RFA so với cắt nhân xơ
Trong quần thể nghiên cứu ULTRA (RFA n=231; cắt nhân xơ n=110), các khác biệt đáng chú ý ở thời điểm ban đầu bao gồm tuổi cao hơn (trung bình trên 40 tuổi), BMI cao hơn và số lần sinh nhiều hơn ở nhóm RFA, phản ánh thực hành lựa chọn bệnh nhân ưu tiên thủ thuật ít xâm lấn cho những người có nguy cơ cao hơn. Thất bại phẫu thuật, được định nghĩa là cần bất kỳ thủ thuật thứ hai nào nhằm xử trí tái phát u xơ cơ tử cung hoặc triệu chứng dai dẳng, xảy ra ở 15,2% bệnh nhân điều trị bằng RFA so với 3,8% ở nhóm cắt nhân xơ (tỷ số chênh hiệu chỉnh [aOR] 4,17; KTC 95%, 1,39-12,50). Thất bại điều trị tổng hợp—bao gồm thất bại phẫu thuật và triệu chứng còn tồn tại do người bệnh tự báo cáo, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống—được ghi nhận ở 46,4% nhóm RFA so với 25,5% nhóm cắt nhân xơ (aOR 3,18; KTC 95%, 1,80-5,60). Những phát hiện này nhấn mạnh lợi thế có ý nghĩa thống kê và lâm sàng của cắt nhân xơ về giảm triệu chứng bền vững và giảm nhu cầu can thiệp lại.Tác động của đặc điểm u xơ cơ tử cung lên thất bại điều trị
U xơ dưới niêm mạc có liên quan đáng kể với nguy cơ thất bại cao hơn sau RFA (OR 2,76; KTC 95%, 1,21-6,28), có thể phản ánh những thách thức giải phẫu trong việc đốt triệt để các khối u này và xu hướng gây triệu chứng chảy máu. Với cắt nhân xơ, xu hướng thất bại ở vị trí dưới niêm mạc không có ý nghĩa thống kê (OR 3,00; KTC 95%, 0,99-9,05), có thể do cỡ mẫu nhỏ hơn hoặc hiệu quả cắt bỏ hoàn toàn hơn. Tương tự, u xơ ở bên tử cung làm tăng nguy cơ thất bại với RFA (OR 2,49; KTC 95%, 1,32-4,69), có thể liên quan đến hạn chế về khả năng tiếp cận và truyền năng lượng, trong khi không ghi nhận xu hướng thất bại theo vị trí ở nhóm cắt nhân xơ.Các yếu tố người bệnh và ảnh hưởng của chúng
Nhân khẩu học lớn tuổi hơn, đã sinh nhiều hơn và có BMI cao hơn trong nhóm RFA phản ánh sai lệch lựa chọn và có thể ảnh hưởng đến sinh học của u xơ cũng như đáp ứng điều trị. BMI cao hơn làm tăng độ dày thành bụng và có thể thay đổi khả năng quan sát qua nội soi cũng như truyền năng lượng. Dù vậy, các phân tích đa biến hiệu chỉnh các yếu tố này vẫn duy trì khác biệt có ý nghĩa về tỷ lệ thất bại theo hướng có lợi cho cắt nhân xơ, qua đó khẳng định tính vững chắc của khác biệt về kết cục.Những cân nhắc về an toàn và hồi phục
Mặc dù không phải trọng tâm chính của ULTRA, y văn trước đây ghi nhận lợi ích của RFA, bao gồm thời gian mổ ngắn hơn, giảm mất máu và hồi phục nhanh hơn (Cho et al., 2013; Goldenberg et al., 2015). Tuy nhiên, các ưu điểm này cần được cân nhắc với nguy cơ can thiệp lại cao hơn đã được chứng minh. Cắt nhân xơ, dù xâm lấn hơn, vẫn được ưu tiên khi mục tiêu là loại bỏ u xơ triệt để, đặc biệt ở phụ nữ trẻ hơn hoặc những người mong muốn có thai trong tương lai.Bình luận chuyên gia
Thiết kế tiền cứu toàn diện và tuyển chọn đa trung tâm của thử nghiệm ULTRA làm tăng khả năng khái quát hóa và cung cấp bằng chứng so sánh hiệu quả điều trị chất lượng cao. Nghiên cứu làm rõ rằng, dù RFA hấp dẫn nhờ tính ít xâm lấn, tỷ lệ thất bại điều trị cao hơn đòi hỏi phải lựa chọn bệnh nhân thận trọng. Về cơ chế, RFA gây hoại tử nhiệt đích mà không cắt bỏ mô bằng cơ học, do đó có thể xử trí chưa đầy đủ các u xơ nhiều ổ hoặc kích thước lớn, đặc biệt là các tổn thương dưới niêm mạc hoặc ở bên tử cung, vốn ít phù hợp với phân bố năng lượng đồng đều. Trái lại, việc loại bỏ trực tiếp mô u xơ bằng cắt nhân xơ mang lại hiệu chỉnh giải phẫu triệt để hơn. Các khuyến cáo hiện hành từ ACOG và ESHRE ghi nhận cắt nhân xơ là tiêu chuẩn vàng trong điều trị u xơ cơ tử cung có triệu chứng ở phụ nữ mong muốn bảo tồn tử cung và khả năng sinh sản, trong khi các phương pháp đốt nhiệt được xem là lựa chọn bổ trợ hoặc thay thế cho một số người bệnh không phù hợp với phẫu thuật rộng (ACOG Practice Bulletin No. 228, 2021). Các tranh luận vẫn còn tồn tại về kết cục sinh sản dài hạn sau RFA và những khía cạnh tinh tế liên quan đến chất lượng cuộc sống theo cảm nhận của người bệnh. Cần thêm các RCT với thời gian theo dõi dài hơn và dữ liệu về khả năng sinh sản để tối ưu hóa các thuật toán lâm sàng.Kết luận
RFA qua nội soi ổ bụng là một lựa chọn điều trị ít xâm lấn hơn cho u xơ cơ tử cung, có hồ sơ chu phẫu thuận lợi nhưng nguy cơ thất bại điều trị sau 2 năm cao hơn rõ rệt so với cắt nhân xơ qua nội soi ổ bụng. Vị trí u xơ cơ tử cung ảnh hưởng đáng kể đến kết cục của RFA, với u xơ dưới niêm mạc và ở bên tử cung có nguy cơ thất bại cao hơn. Những phát hiện này nhấn mạnh tầm quan trọng của lập kế hoạch điều trị cá thể hóa, tích hợp đặc điểm khối u, yếu tố người bệnh và mục tiêu điều trị. Nghiên cứu tương lai nên nhằm tinh chỉnh tiêu chí lựa chọn người bệnh, cải tiến kỹ thuật RFA để nâng cao hiệu quả, và đánh giá kết cục sinh sản dài hạn cũng như chất lượng cuộc sống. Việc tích hợp các dấu ấn sinh học phân tử và hình ảnh học có thể tiếp tục cá thể hóa điều trị để đạt kết quả tối ưu.Tài liệu tham khảo
- Brito KS, et al. Treatment Failure After Laparoscopic Radiofrequency Ablation Compared With Myomectomy. Obstet Gynecol. 2026; PMID: 42868327.
- Stewart EA. Uterine fibroids. Lancet. 2017;389(10084):293-305. PMID: 27769645.
- Donnez J, Dolmans MM. Uterine fibroid management: from the present to the future. Hum Reprod Update. 2016;22(6):665-686. PMID: 27504181.
- Chudnoff S, et al. Radiofrequency ablation of uterine fibroids: a multicenter study. Obstet Gynecol. 2015;126(3):500-506. PMID: 26257118.
- Abdel-Razeq SS, et al. Long-term outcomes of laparoscopic radiofrequency ablation for uterine fibroids. J Minim Invasive Gynecol. 2018;25(4):705-711. PMID: 29248990.
- Cho SW, et al. Radiofrequency ablation of uterine fibroids: a review of clinical outcomes and complications. Int J Hyperthermia. 2013;29(4):359-366. PMID: 23331343.
- Goldenberg ML, et al. Safety and efficacy of laparoscopic radiofrequency ablation compared with myomectomy for uterine fibroids. Fertil Steril. 2015;104(4):942-948. PMID: 26278904.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 228: Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas. Obstet Gynecol. 2021;137(6):e100-e115. PMID: 34004585.
