Nhấn mạnh
– Trong một nhóm nghiên cứu triển vọng toàn quốc (ECHO, N=20,034 ca sinh), phơi nhiễm PM2.5 cụ thể từ khói cháy rừng có liên quan đến nguy cơ sinh non cao hơn ở Tây Bắc Hoa Kỳ nhưng không phải trong mẫu tổng hợp quốc gia.
– Ở Tây Bắc Hoa Kỳ (N=5,807), mỗi tăng 1 µg/m3 trong trung bình hàng ngày PM2.5 từ khói cháy rừng trong thai kỳ liên quan đến nguy cơ sinh non tăng 13.9% (OR 1.139, KTC 95% 1.001–1.296).
– Mối quan hệ giữa liều lượng và đáp ứng đã được quan sát đối với cường độ và thời gian của các ngày khói (ngày khói tại ≥5 và ≥10 µg/m3 và đợt khói ≥4 ngày) và phơi nhiễm khói trong thai kỳ giữa và cuối ở cấp quốc gia.
– Kết quả hỗ trợ các nỗ lực y tế công cộng nhằm giảm phơi nhiễm khói cháy rừng của phụ nữ mang thai và thúc đẩy các can thiệp mục tiêu trong mùa cháy rừng.
Nền tảng và bối cảnh lâm sàng
Sinh non (sinh trước 37 tuần thai) là nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh tật và tử vong sơ sinh và đóng góp đáng kể vào nguy cơ phát triển thần kinh và tim mạch dài hạn. Các yếu tố môi trường, bao gồm bụi mịn trong không khí (PM2.5), đã được liên kết với nguy cơ sinh non tăng cao trong nhiều nghiên cứu dịch tễ học. Khói cháy rừng, nguồn cung cấp PM2.5 theo mùa ngày càng quan trọng ở nhiều khu vực, có thành phần hóa học và mô hình thời gian khác biệt so với PM2.5 đô thị. Khi tần suất, thời gian và cường độ cháy rừng tăng lên ở nhiều vùng của Bắc Mỹ, việc xác định liệu phơi nhiễm PM2.5 cụ thể từ khói cháy rừng có làm tăng nguy cơ sinh non hay không — và xác định các cửa sổ phơi nhiễm quan trọng — là thiết yếu cho tư vấn lâm sàng và chính sách y tế công cộng.
Thiết kế nghiên cứu và phương pháp
Báo cáo này tóm tắt một phân tích nhóm đã được xác định trước từ Liên minh ECHO (Sherris et al., Lancet Planet Health, 2026). Các nhà nghiên cứu đã bao gồm các ca sinh đơn sống có tuổi thai và cân nặng sơ sinh đã biết, được thụ thai từ 1/1/2006 đến 20/3/2020. Lịch sử địa chỉ cư trú đã được liên kết với ước tính hàng ngày về PM2.5 cụ thể từ khói cháy rừng ở cấp đơn vị điều tra dân số, được tạo ra từ mô hình học máy đã được mô tả trước đó, bao phủ từ 2006 đến 2020.
Các chỉ số phơi nhiễm bao gồm:
- Trung bình hàng ngày PM2.5 từ khói cháy rừng trong thai kỳ (µg/m3).
- Số ngày khói vượt qua ngưỡng đã xác định (>0, ≥2.5, ≥5.0, và ≥10.0 µg/m3).
- Số ngày khói liên tiếp (2, 3, hoặc ≥4 ngày) — được gọi là đợt khói — ở các ngưỡng đó.
Kết quả chính là sinh non (<37 tuần). Các mối liên hệ trên toàn quốc được ước tính bằng hồi quy logistic tổng hợp đã điều chỉnh; các phân tích phân loại đã được thực hiện cho khu vực điều tra dân số Tây Bắc Hoa Kỳ. Mối quan hệ theo tuần thai (tuần 0–35) giữa các ngày khói và sinh non đã được đánh giá bằng hồi quy logistic trong mẫu quốc gia. Các mô hình đã điều chỉnh cho các biến đồng biến liên quan (dân số học, đặc điểm của người mẹ, và các yếu tố thời gian); bài báo cung cấp danh sách đầy đủ các mô hình và phân tích nhạy cảm.
Kết quả chính
Phân tích bao gồm 20,034 ca sinh từ 30 địa điểm ECHO, với nơi cư trú của người mẹ trong thai kỳ trải dài qua 48 tiểu bang liên tiếp của Hoa Kỳ và DC. Tỷ lệ sinh non chung là 8.4% (1,687/20,034). Trung bình hàng ngày PM2.5 từ khói cháy rừng trong thai kỳ là 0.36 µg/m3 (ĐB 0.46), và số ngày khói >0 µg/m3 trung bình là 22.2 ngày (ĐB 16.6).
Các phân tích tổng hợp trên toàn quốc đã trả về các ước tính bao gồm giá trị null trên các chỉ số phơi nhiễm chính. Tuy nhiên, ở Tây Bắc Hoa Kỳ (N=5,807), các phơi nhiễm có liên quan đến nguy cơ sinh non tăng cao:
- Trung bình hàng ngày PM2.5 từ khói cháy rừng: OR 1.139 cho mỗi tăng 1 µg/m3 (KTC 95% 1.001–1.296).
- Mỗi ngày khói thêm với PM2.5 từ khói cháy rừng ≥5.0 µg/m3: OR 1.018 (KTC 95% 1.003–1.032).
- Mỗi ngày khói thêm với PM2.5 từ khói cháy rừng ≥10.0 µg/m3: OR 1.030 (KTC 95% 1.006–1.054).
- Mỗi đợt khói thêm ≥4 ngày tại ≥5.0 µg/m3: OR 1.185 (KTC 95% 1.044–1.347).
- Mỗi đợt khói thêm ≥4 ngày tại ≥10.0 µg/m3: OR 1.232 (KTC 95% 1.029–1.475).
Phân tích thời gian thai kỳ ở cấp quốc gia đã xác định các mối liên hệ giữa các ngày khói và sinh non trong thai kỳ giữa cho ngưỡng >0, ≥2.5, và ≥5.0 µg/m3, và trong thai kỳ cuối cho ngưỡng cao nhất (≥10.0 µg/m3). Mô hình này cho thấy cả phơi nhiễm tích lũy và sự kiện cấp tính cường độ cao trong thai kỳ cuối đều có thể liên quan đến việc kích hoạt sinh non.
Giải thích kích thước hiệu ứng
Mặc dù các tăng tuyệt đối về PM2.5 do khói cháy rừng (trong µg/m3) có thể xuất hiện nhỏ trên trung bình, bản chất theo mùa của khói cháy rừng và mối quan hệ giữa liều lượng và đáp ứng với cường độ và thời gian (ngày khói và đợt khói) cho thấy tăng nguy cơ lâm sàng có ý nghĩa cho các dân số ở các vùng bị ảnh hưởng nghiêm trọng. Ví dụ, nhiều ngày khói cường độ cao thêm hoặc đợt khói trong mùa cháy rừng có thể chuyển đổi đáng kể nguy cơ sinh non của dân số phụ nữ mang thai sống ở các vùng dễ bị cháy rừng.
Tính hợp lý về cơ chế
Các cơ chế sinh học có thể giải thích mối liên hệ giữa phơi nhiễm PM2.5 từ khói cháy rừng và sinh non bao gồm viêm hệ thống và nhau thai, stress oxi hóa, rối loạn chức năng nội mô, và thay đổi phản ứng miễn dịch của người mẹ. PM2.5 có thể di chuyển các hạt hoặc thành phần liên quan đến các hạt vào tuần hoàn và nhau thai, có thể ảnh hưởng đến lưu thông nhau thai và tín hiệu tăng trưởng thai nhi. Phơi nhiễm ngắn hạn cường độ cao (đợt khói) có thể khởi phát các chuỗi phản ứng viêm làm tăng nguy cơ bắt đầu chuyển dạ hoặc làm suy yếu thai kỳ, phù hợp với các kết quả của nghiên cứu về sự dễ tổn thương của thai kỳ giữa và cuối.
Lợi thế
- Nhóm nghiên cứu triển vọng lớn, đa địa điểm với phạm vi địa lý khắp các tiểu bang liên tiếp của Hoa Kỳ và lịch sử cư trú chi tiết.
- Sử dụng mô hình PM2.5 cụ thể từ khói cháy rừng cho phép xác định các hạt mịn từ nguồn cháy rừng thay vì PM2.5 môi trường chung.
- Các chỉ số phơi nhiễm chi tiết (cường độ, thời gian, ngày khói liên tiếp) và phân tích theo tuần thời gian cung cấp hiểu biết tinh tế về mối quan hệ giữa liều lượng và đáp ứng và các cửa sổ quan trọng.
Hạn chế và xem xét
- Sai lệch phơi nhiễm có thể xảy ra: việc gán phơi nhiễm theo đơn vị điều tra dân số có thể không bắt được phơi nhiễm trong nhà, di chuyển cá nhân, phơi nhiễm nghề nghiệp, hoặc sử dụng bộ lọc không khí trong nhà. Sai lệch khác biệt có thể làm sai lệch các mối liên hệ hướng về null trong phân tích quốc gia.
- Các yếu tố gây nhiễu còn lại vẫn là mối quan tâm, bao gồm các yếu tố kinh tế xã hội chưa đo lường, khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe, phơi nhiễm đồng thời (ví dụ, nhiệt độ trong các sự kiện cháy rừng), và hành vi của người mẹ trong các sự kiện khói.
- Tính đại diện: Các mối liên hệ mạnh mẽ hơn ở Tây Bắc Hoa Kỳ có thể phản ánh sự khác biệt về đặc điểm cháy rừng ở khu vực (loại nhiên liệu, cường độ cháy, khoảng cách), sự dễ tổn thương của dân số, hoặc sự tương phản phơi nhiễm; kết quả có thể không trực tiếp áp dụng cho các khu vực khác trên thế giới.
- Mặc dù đã điều chỉnh cho nhiều biến đồng biến, thiết kế quan sát không thể chứng minh tính nhân quả; tuy nhiên, tính nhất quán với dữ liệu cơ chế và mô hình giữa liều lượng và đáp ứng tăng cường suy luận nhân quả.
Sự ảnh hưởng lâm sàng và y tế công cộng
Đối với các bác sĩ chăm sóc bệnh nhân mang thai, các kết quả này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tư vấn về phơi nhiễm khói cháy rừng trong mùa cháy rừng, đặc biệt là cho bệnh nhân ở các vùng có nguy cơ cao như Tây Bắc Hoa Kỳ. Lời khuyên thực tế có thể bao gồm các chiến lược để giảm phơi nhiễm trong các sự kiện khói: ở trong nhà với cửa sổ đóng, sử dụng bộ lọc không khí hiệu suất cao (HEPA) hoặc máy lọc không khí di động, hạn chế hoạt động ngoài trời căng thẳng, và tuân theo thông báo y tế công cộng về chất lượng không khí và lệnh di tản. Trong một số trường hợp, việc sử dụng khẩu trang phòng độc phù hợp (ví dụ, N95) có thể giảm phơi nhiễm cho các hoạt động ngoài trời cần thiết ngắn hạn, mặc dù việc sử dụng trong thai kỳ nên được cá nhân hóa và cân nhắc với khả năng chịu đựng và tải trọng tim phổi.
Tại cấp dân số, các dữ liệu này hỗ trợ việc ưu tiên các phụ nữ mang thai là nhóm dễ tổn thương trong kế hoạch chuẩn bị cho cháy rừng: thông điệp y tế công cộng mục tiêu, phân phối tài nguyên lọc không khí, thiết lập các trung tâm không khí sạch, và tích hợp rủi ro khói cháy rừng vào hướng dẫn chăm sóc thai kỳ trong mùa cháy rừng.
Các khoảng trống nghiên cứu và chính sách
- Các nghiên cứu can thiệp cần thiết để kiểm tra xem các chiến lược giảm phơi nhiễm (ví dụ, bộ lọc HEPA, trung tâm không khí sạch cộng đồng) trong thai kỳ có giảm nguy cơ sinh non ở các vùng bị ảnh hưởng bởi cháy rừng hay không.
- Nghiên cứu cơ chế thêm cần thiết để xác định các con đường liên kết phơi nhiễm cường độ cao theo mùa với các yếu tố kích hoạt chuyển dạ và xác định các dấu hiệu sinh học của hiệu ứng và sự dễ tổn thương.
- Chuẩn hóa các chỉ số phơi nhiễm và cải thiện đánh giá phơi nhiễm ở cấp cá nhân (máy đo cá nhân, đo trong nhà) sẽ giảm lỗi đo lường và tăng cường suy luận nhân quả.
- Phân tích chính sách nên xem xét hiệu quả về mặt chi phí của các biện pháp giảm nhẹ mục tiêu cho dân số mang thai và tích hợp khói cháy rừng vào quy định chất lượng không khí và kế hoạch ứng phó khẩn cấp y tế công cộng.
Kết luận
Phân tích nhóm ECHO cung cấp bằng chứng triển vọng vững chắc rằng phơi nhiễm PM2.5 cụ thể từ khói cháy rừng có liên quan đến nguy cơ sinh non tăng cao ở Tây Bắc Hoa Kỳ, với mối quan hệ giữa liều lượng và đáp ứng nhất quán cho cường độ và thời gian và sự dễ tổn thương theo thời gian trong thai kỳ giữa và cuối. Các kết quả này củng cố việc phân loại phụ nữ mang thai là nhóm dễ tổn thương trong các sự kiện cháy rừng và hỗ trợ cả tư vấn lâm sàng và các can thiệp y tế công cộng để giảm phơi nhiễm. Với dự đoán tăng cường hoạt động cháy rừng do biến đổi khí hậu, tích hợp giảm thiểu rủi ro khói cháy rừng vào chăm sóc thai kỳ và quy hoạch sức khỏe cộng đồng là ưu tiên cấp bách.
Tài trợ
Phân tích chương trình ECHO được hỗ trợ bởi Văn phòng Giám đốc Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ. Báo cáo chính: Sherris AR et al., Wildfire-specific fine particulate matter and preterm birth: a US ECHO Cohort analysis. Lancet Planet Health. 2026 Sep 9:101324. doi: 10.1016/j.lanplh.2025.101324. Epub ahead of print. PMID: 41197644.
Tài liệu tham khảo
1. Sherris AR, Dearborn LC, Goin DE, et al.; ECHO Cohort Consortium. Wildfire-specific fine particulate matter and preterm birth: a US ECHO Cohort analysis. Lancet Planet Health. 2026 Sep 9:101324. doi:10.1016/j.lanplh.2025.101324. PMID: 41197644.
2. Tổ chức Y tế Thế giới. Hướng dẫn chất lượng không khí toàn cầu của WHO 2021. Geneva: WHO; 2021. (Hướng dẫn về PM2.5 và tác động đến sức khỏe.)
3. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh. Khói cháy rừng — Thông tin cho các chuyên gia lâm sàng và y tế công cộng. CDC; 2024. Có sẵn tại: https://www.cdc.gov/disasters/wildfires/health.html (truy cập tháng 11/2025).
Hình thu nhỏ (thân thiện với AI)
Một phụ nữ mang thai nhìn ra cửa sổ phòng khách về cảnh quan xa xôi bao phủ bởi khói cháy rừng dày đặc màu cam-xám; bên trong, một máy lọc không khí di động HEPA đang chạy và một tờ bướm của bác sĩ có tiêu đề “Thai kỳ & Chất lượng Không khí” nằm trên bàn — hình ảnh chân thực, tông màu trầm, tâm trạng đồng cảm và thông tin.
