Tổng quan
- Chương trình giảm cân được điều chỉnh và hỗ trợ công nghệ, kết hợp hỗ trợ đồng đẳng, đã thể hiện khả năng giảm cân hứa hẹn cho cựu chiến binh mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng (SMI).
- Các đối tượng nhận CoachToFit (CTF) có gần gấp đôi khả năng đạt được giảm cân có ý nghĩa lâm sàng (≥5%) so với chăm sóc thông thường sau 6 tháng.
- Can thiệp sử dụng các công cụ giám sát từ xa và ứng dụng điện thoại thông minh, tối ưu hóa sự tham gia trong nhóm dân số có tỷ lệ béo phì cao.
- Nghiên cứu này nhấn mạnh khả năng mở rộng quy mô của các can thiệp lối sống do nhân viên bán chuyên nghiệp thực hiện và được hỗ trợ bởi y tế từ xa trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe tâm thần.
Nền tảng
Bệnh tâm thần nghiêm trọng (SMI), bao gồm các chẩn đoán như loạn thần, rối loạn lưỡng cực, và rối loạn trầm cảm nặng, ảnh hưởng đến một phần đáng kể dân số cựu chiến binh. Cựu chiến binh mắc SMI gặp tình trạng béo phì và các bệnh lý tim mạch đi kèm nhiều hơn so với cả dân số cựu chiến binh và dân số thường. Gánh nặng này góp phần làm giảm tuổi thọ và chất lượng cuộc sống. Các chương trình giảm cân truyền thống thường hoạt động kém hiệu quả trong nhóm này do các triệu chứng tâm thần, tác dụng phụ của thuốc, và rào cản tiếp cận chăm sóc, tạo ra nhu cầu cấp thiết về các cách tiếp cận can thiệp được điều chỉnh.
Bằng chứng mới ủng hộ việc tích hợp quản lý cân nặng hành vi vào dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần bằng các giải pháp sức khỏe số và hỗ trợ đồng đẳng. Tuy nhiên, dữ liệu thử nghiệm ngẫu nhiên mạnh mẽ về hiệu quả và triển khai trong cựu chiến binh vẫn còn hạn chế. Thử nghiệm gần đây của Chinman et al. (2025) giải quyết khoảng trống này bằng cách đánh giá CoachToFit (CTF), một chương trình được giao từ xa kết hợp sự tham gia của chuyên gia đồng đẳng, công nghệ theo dõi thể dục, và ứng dụng giáo dục sức khỏe, được điều chỉnh cho cựu chiến binh mắc SMI.
Nội dung chính
Thiết kế nghiên cứu và đối tượng
Chinman et al. đã tiến hành một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên từ 2020 đến 2025 tại hệ thống chăm sóc sức khỏe cựu chiến binh Pittsburgh. Nghiên cứu đã tuyển chọn 256 cựu chiến binh mắc chẩn đoán SMI (77,7% rối loạn trầm cảm nặng, rối loạn lưỡng cực, loạn thần), BMI ≥30 kg/m², loại trừ những người có tiền sử nhập viện tâm thần gần đây hoặc phẫu thuật giảm béo. Đối tượng được phân ngẫu nhiên vào can thiệp CoachToFit hoặc chăm sóc thông thường, với việc đánh giá kết quả trong 6 tháng.
Các thành phần can thiệp
Chương trình CoachToFit (CTF) bao gồm nhiều yếu tố bổ sung:
- Hướng dẫn qua điện thoại hàng tuần từ các chuyên gia đồng đẳng thuộc Cơ quan Chăm sóc Sức khỏe Cựu Chiến Binh, am hiểu các thách thức của SMI.
- Cung cấp các cân và máy theo dõi thể dục có kết nối Bluetooth, cho phép giám sát từ xa tức thì về cân nặng và hoạt động thể chất.
- Một ứng dụng điện thoại thông minh cung cấp nội dung giáo dục sức khỏe được điều chỉnh và hỗ trợ tự theo dõi số bước, mục tiêu tập luyện, và thay đổi cân nặng.
Sự tham gia của các chuyên gia đồng đẳng nhằm tăng cường động lực, tuân thủ, và giải quyết các rào cản tâm xã hội.
Kết quả chính
Các nhà nghiên cứu đo lường cân nặng (kg), thay đổi BMI, và sức khỏe tim mạch qua khoảng cách đi bộ 6 phút. Sau 6 tháng:
- Nhóm CTF mất trung bình (độ lệch chuẩn) -3,2 (6,2) kg so với -1,6 (4,9) kg trong chăm sóc thông thường (p=0,05), với sự khác biệt trung bình điều chỉnh là -1,62 kg (95% KTC: -3,38 đến 0,14; P=0,07), cho thấy xu hướng giảm cân nhiều hơn.
- Giảm BMI song song với thay đổi cân nặng: sự khác biệt trung bình điều chỉnh là -0,56 (95% KTC: -1,15 đến 0,03; P=0,06).
- Cải thiện sức khỏe tim mạch, đo bằng mét đi được trong 6 phút, không có sự khác biệt đáng kể (sự khác biệt trung bình điều chỉnh 3,53 m; 95% KTC, -12,87 đến 19,92; P=0,67).
- Giảm cân có ý nghĩa lâm sàng (≥5%) đạt được bởi 36,6% trong nhóm CTF so với 22,4% trong chăm sóc thông thường, đại diện cho khả năng cao gấp 1,93 lần (95% KTC điều chỉnh, 0,96-3,91; P=0,07).
- Đáng chú ý, giảm cân ≥7% được quan sát ở 22,6% đối tượng CTF so với 8,2% trong nhóm đối chứng, một khả năng cao gấp 3,9 lần có ý nghĩa thống kê (KTC, 1,45-10,36; P=0,007).
So sánh với bằng chứng trước đó
Các nghiên cứu trước đây đã ghi nhận thách thức trong việc giải quyết béo phì ở người mắc SMI, với các phân tích tổng hợp tiết lộ giảm cân khiêm tốn từ các can thiệp lối sống thường bị giới hạn bởi sự tham gia và mức độ nghiêm trọng của tâm thần. Hỗ trợ đồng đẳng và can thiệp được hỗ trợ công nghệ ngày càng được công nhận là các chiến lược đầy hứa hẹn. Thử nghiệm của Chinman et al. thêm vào sự nghiêm túc bằng cách ngẫu nhiên hóa một mẫu cựu chiến binh thực tế và tích hợp giám sát từ xa, xác nhận khả năng triển khai và tín hiệu hiệu quả đáng khuyến khích.
Sức mạnh và hạn chế phương pháp
Sức mạnh bao gồm thiết kế ngẫu nhiên, tích hợp trong cơ sở hạ tầng chăm sóc sức khỏe VA, và sử dụng các biện pháp khách quan (cân có kết nối Bluetooth, máy theo dõi thể dục). Hạn chế được ghi nhận là giá trị P không có ý nghĩa thống kê cho thay đổi cân nặng liên tục, có thể do kích thước mẫu và sự biến động, sự chiếm ưu thế của rối loạn trầm cảm nặng hạn chế tính tổng quát hóa trên tất cả các chẩn đoán SMI, và thời gian theo dõi ngắn ngăn chặn việc đánh giá duy trì cân nặng.
Bình luận của chuyên gia
Thử nghiệm này là một ví dụ điển hình về cách tiếp cận hướng đến người bệnh quan trọng đối với cựu chiến binh mắc SMI phức tạp và béo phì. Sự sử dụng thận trọng của các chuyên gia đồng đẳng tận dụng kinh nghiệm sống để tăng cường lòng tin và tuân thủ, giải quyết một lĩnh vực tâm xã hội quan trọng thường bị bỏ qua trong các chương trình tiêu chuẩn.
Sử dụng các công cụ số từ xa phù hợp với sự chấp nhận ngày càng tăng của y tế từ xa được thúc đẩy bởi đại dịch COVID-19 và giúp duy trì giám sát và phản hồi liên tục. Tuy nhiên, sự chênh lệch cân nặng tuyệt đối khiêm tốn cho thấy các chương trình như vậy là các thành phần của chăm sóc đa phương thức thay vì giải pháp độc lập. Nỗ lực nên tập trung vào việc tinh chỉnh các chiến lược để tăng cường hoạt động thể chất và kết hợp các liệu pháp thuốc phụ trợ.
Các bác sĩ nên nhận ra rằng việc đạt được giảm cân ≥5% đến 7% có liên quan đến cải thiện tim mạch có ý nghĩa, do đó ngay cả sự chênh lệch giảm cân khiêm tốn cũng có liên quan lâm sàng. Quan trọng là, cách tiếp cận được điều chỉnh công nhận và giảm thiểu các rào cản liên quan đến khuyết tật tâm thần.
Hướng dẫn quản lý béo phì trong bệnh tâm thần đang phát triển, với sự ủng hộ ngày càng tăng cho các can thiệp tích hợp giữa hành vi-sức khỏe được hỗ trợ bởi công nghệ số và sự tham gia của đồng đẳng. Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào tính bền vững dài hạn, hiệu quả chi phí, và thích ứng cho các chẩn đoán tâm thần đa dạng.
Kết luận
Thử nghiệm ngẫu nhiên năm 2025 của Chinman et al. cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng một chương trình giảm cân được điều chỉnh, hỗ trợ đồng đẳng, và được hỗ trợ bởi công nghệ có thể thúc đẩy giảm cân có ý nghĩa lâm sàng trong cựu chiến binh mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng. Mặc dù ý nghĩa thống kê cho thay đổi cân nặng liên tục không rõ ràng, khả năng cao gấp 7% giảm cân có ý nghĩa cả về mặt thống kê và lâm sàng. Mô hình can thiệp này cung cấp một khung có thể mở rộng để giải quyết gánh nặng béo phì cao trong một nhóm dân số dễ tổn thương, tích hợp chuyên môn sức khỏe tâm thần, hỗ trợ đồng đẳng, và giám sát từ xa. Nghiên cứu trong tương lai nên khám phá kết quả dài hạn, tối ưu hóa các chiến lược tham gia, và mở rộng khả năng áp dụng cho các nhóm chẩn đoán tâm thần đa dạng để tăng cường sức khỏe tim mạch cho người mắc SMI.
Tài liệu tham khảo
- Chinman M, Wang T, Dodge JR, et al. Chương trình giảm cân được điều chỉnh cho người lớn mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng: Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. JAMA Psychiatry. 2025 Dec 17. doi:10.1001/jamapsychiatry.2025.3828. PMID: 41405896; PMCID: PMC12712835.
- Daumit GL, Dickerson FB, Wang N-Y, et al. Một can thiệp hành vi giảm cân cho người mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng. N Engl J Med. 2013;368(17):1594-1602. doi:10.1056/NEJMoa1214530
- Alvarez-Jimenez M, Parker AG, Hetrick SE, et al. Can thiệp cho tăng cân ở người mắc rối loạn tâm thần: một đánh giá hệ thống và phân tích meta của các thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát. Br J Psychiatry. 2008;193(1):7-14. doi:10.1192/bjp.bp.107.039055
- Naslund JA, Aschbrenner KA, Marsch LA, Bartels SJ. Tương lai của chăm sóc sức khỏe tâm thần: hỗ trợ ngang hàng và mạng xã hội. Epidemiol Psychiatr Sci. 2016;25(2):113-122. doi:10.1017/S2045796015001067
- Naslund JA, Whiteman KL, McHugo GJ, et al. Can thiệp do đồng đẳng lãnh đạo để cải thiện sức khỏe thể chất cho người mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng: một đánh giá hệ thống. Psychiatr Rehabil J. 2020;43(4):345-355. doi:10.1037/prj0000391
