Tổng quan
1. Cả chương trình duy trì giảm cân qua điện thoại tự thích ứng và hỗ trợ hàng tháng tĩnh đều có thể duy trì giảm cân có ý nghĩa lâm sàng với mức giảm trung bình khoảng 8% được duy trì trong 24 tháng.
2. Các can thiệp cá nhân hóa tự thích ứng được kích hoạt bởi đánh giá rủi ro thuật toán không vượt trội hơn hỗ trợ hàng tháng tĩnh trong việc duy trì giảm cân.
3. Các cơ chế sinh học thúc đẩy việc tăng cân trở lại sau khi giảm cân đòi hỏi phải có cách tiếp cận chăm sóc mãn tính thay vì chỉ dựa vào ý chí.
4. Các mô hình duy trì giảm cân trong tương lai có thể được hưởng lợi từ việc cải thiện sự tham gia của người bệnh, thiết kế hướng người dùng và tích hợp với các liệu pháp dược như GLP-1 receptor agonists.
Nền tảng Nghiên cứu và Gánh nặng Bệnh tật
Béo phì là một gánh nặng sức khỏe toàn cầu lớn, liên quan đến đái tháo đường tuýp 2, bệnh tim mạch và các tình trạng mãn tính khác. Mặc dù việc giảm cân ban đầu đạt được thông qua các can thiệp lối sống dựa trên bằng chứng có thể giảm những nguy cơ này, thách thức nằm ở việc duy trì giảm cân lâu dài. Các cơ chế sinh học như tín hiệu đói tăng lên, hormon no giảm và tốc độ trao đổi chất cơ bản giảm tạo ra một động lực sinh lý mạnh mẽ để tăng cân trở lại. Tình trạng mãn tính, được bảo vệ bởi sinh học này khiến việc duy trì cân nặng cực kỳ khó khăn, khiến tái phát phổ biến trong vòng 1 đến 2 năm bất chấp nỗ lực tiếp tục về lối sống.
Các mô hình chăm sóc kéo dài cung cấp hỗ trợ liên tục sau giai đoạn giảm cân ban đầu được coi là thực hành tốt nhất hiện tại để giải quyết việc duy trì. Tuy nhiên, sự biến đổi về hiệu quả và thách thức trong việc triển khai quy mô vẫn tồn tại. Điều quan trọng là phải phát triển các can thiệp cá nhân hóa, hiệu quả hơn để tăng cường lợi ích bền vững và giảm gánh nặng của các bệnh liên quan đến béo phì.
Thiết kế Nghiên cứu
Ross và các đồng nghiệp đã tiến hành một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên tuyển dụng 255 người trưởng thành đã đạt ít nhất 5% giảm cân sau một chương trình giảm cân cường độ cao kéo dài 16 tuần dựa trên Chương trình Dự phòng Đái tháo đường. Nghiên cứu so sánh hai chiến lược duy trì giảm cân qua điện thoại kéo dài 20 tháng:
- Một cách tiếp cận can thiệp tự thích ứng nơi các câu hỏi theo dõi hàng tuần về đói, tuân thủ và động lực kích hoạt các cuộc gọi hỗ trợ thông qua một thuật toán rủi ro. Cuộc gọi chỉ được khởi động khi người tham gia cho thấy dấu hiệu rủi ro tăng cân trở lại hoặc bỏ báo cáo.
- Mô hình hỗ trợ tĩnh cung cấp các cuộc gọi huấn luyện hàng tháng theo lịch trình bất kể tình trạng của người tham gia.
Điểm cuối chính là sự khác biệt trong việc duy trì giảm cân sau 24 tháng so với điểm cơ bản, với các kết quả phụ bao gồm tỷ lệ duy trì giảm cân ≥5% và các chỉ số tuân thủ chương trình. Thử nghiệm mang tính thực tế, tận dụng việc giao tiếp qua điện thoại để tái tạo khả năng triển khai và mở rộng trong thế giới thực.
Kết quả Chính
Sau 24 tháng, cả hai nhóm đều duy trì giảm cân đáng kể, trung bình giảm khoảng 8% từ cân nặng cơ bản, không có sự khác biệt thống kê đáng kể giữa nhóm tự thích ứng và tĩnh. Gần 60% người tham gia trong mỗi nhóm duy trì giảm cân có ý nghĩa lâm sàng (≥5%), liên quan đến cải thiện các kết quả sức khỏe tim mạch.
Người tham gia được phân ngẫu nhiên vào nhóm tự thích ứng nhận được nhiều cuộc gọi hơn đáng kể (trung bình 56.2 so với 17.8) và có tổng thời gian liên hệ dài hơn so với nhóm tĩnh. Tuy nhiên, tỷ lệ hoàn thành cuộc gọi của nhóm tự thích ứng thấp hơn đáng kể (56%) so với 96% trong mô hình tĩnh, cho thấy thách thức về sự tham gia.
Sự thiếu vượt trội của nhóm tự thích ứng có thể liên quan đến các khía cạnh triển khai: thuật toán kích hoạt cuộc gọi cả cho “rủi ro” và dữ liệu bị thiếu, có thể dẫn đến việc tiếp cận không mong đợi mà người tham gia cảm thấy phiền phức hoặc gánh nặng. Trong khi đó, các cuộc tiếp xúc theo lịch trình dự đoán được trong nhóm tĩnh có thể đã thúc đẩy sự tham gia và tuân thủ của người tham gia tốt hơn.
Dữ liệu này nhấn mạnh tầm quan trọng của thiết kế hướng người dùng và cho thấy rằng các can thiệp cá nhân hóa phải cân bằng giữa sự phản hồi và khả năng của người tham gia cũng như mong đợi để tối đa hóa hiệu quả.
Dữ liệu về an toàn không được đề cập cụ thể, nhưng không có tác dụng phụ liên quan đến các can thiệp được báo cáo, xác nhận việc huấn luyện qua điện thoại là một phương pháp bổ sung an toàn trong quản lý cân nặng.
Bình luận Chuyên gia
Mặc dù thử nghiệm đã chứng minh rằng cả huấn luyện qua điện thoại tự thích ứng và tĩnh đều có thể duy trì giảm cân có ý nghĩa dài hạn, nó thách thức giả định rằng hỗ trợ cá nhân hóa dựa trên thuật toán tự nhiên vượt trội hơn các lịch trình cố định truyền thống. Kết quả nhấn mạnh bản chất phức tạp, đa yếu tố của việc duy trì giảm cân và vai trò quan trọng của các yếu tố con người như sự tham gia, trải nghiệm và thiết kế can thiệp.
Công việc của Ross et al. thêm vào bức tranh đang phát triển về quản lý béo phì, đặc biệt quan trọng trong bối cảnh sử dụng ngày càng tăng của các liệu pháp dược như GLP-1 receptor agonists (GLP-1 RAs). Dù có những tiến bộ về dược phẩm, sự hỗ trợ về hành vi vẫn là cần thiết, đặc biệt là vì việc tăng cân trở lại thường xảy ra khi ngừng sử dụng thuốc. Tích hợp các mô hình hành vi hiệu quả và có thể mở rộng với sự tuân thủ thuốc sẽ là ưu tiên hàng đầu.
Các điểm mạnh về phương pháp bao gồm môi trường đa dạng, thực tế và theo dõi kéo dài; hạn chế tập trung vào hồ sơ kinh tế-xã hội đồng nhất và sự tuân thủ cao của người tham gia, có thể hạn chế tính đại diện. Nghiên cứu trong tương lai tích hợp đánh giá định tính có thể làm rõ góc nhìn của người tham gia và tối ưu hóa các thuật toán can thiệp.
Kết luận
Nghiên cứu này chứng minh rằng cả mô hình hỗ trợ điện thoại hàng tháng tĩnh và tự thích ứng đều có thể đạt được việc duy trì giảm cân đáng kể dài hạn sau một can thiệp lối sống cường độ cao. Mô hình tự thích ứng, được kích hoạt bởi rủi ro, không cải thiện kết quả so với cách tiếp cận truyền thống tĩnh hơn nhưng đã làm nổi bật các cân nhắc quan trọng trong việc tùy chỉnh các can thiệp duy trì giảm cân.
Với động lực sinh học để tăng cân trở lại và bản chất mãn tính của béo phì, việc tinh chỉnh các mô hình tự thích ứng để cải thiện sự tham gia và giảm tiếp cận không mong muốn sẽ là trung tâm. Ngoài ra, nhúng các can thiệp này vào các khung chăm sóc mãn tính, có thể tăng cường liệu pháp dược, hứa hẹn trong việc quản lý béo phì hiệu quả hơn trên quy mô lớn. Tổng thể, những kết quả này hướng dẫn các bác sĩ và nhà nghiên cứu trong việc triển khai các chiến lược duy trì giảm cân bền vững, thân thiện với người dùng và cá nhân hóa trong các bối cảnh thực tế.
Tham khảo
- Ross KM, Shankar MN, Qui P, Tian Z. Adaptive vs monthly support for weight-loss maintenance: a randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2025;8(9):e2532681. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.32681
- Aziz Z, Absetz P, Oldroyd J, Pronk NP, Oldenburg B. A systematic review of real-world diabetes prevention programs: learnings from the last 15 years. Implement Sci. 2015;10(1):172. doi:10.1186/s13012-015-0354-6
- Elmaleh-Sachs A, Schwartz JL, Bramante CT, Nicklas JM, Gudzune KA, Jay M. Obesity management in adults: a review. JAMA. 2023;330(20):2000-2015. doi:10.1001/jama.2023.19897
- Mozaffarian D, Agarwal M, Aggarwal M, et al. Nutritional priorities to support GLP-1 therapy for obesity: a joint advisory from the American College of Lifestyle Medicine, the American Society for Nutrition, the Obesity Medicine Association, and the Obesity Society. Obesity (Silver Spring). 2025;33(8):1475-1503.
