Nhấn mạnh
Hội chứng VEXAS là một tình trạng viêm tự động do đột biến somatic trong gen UBA1, chủ yếu ảnh hưởng đến tiền thân hồng cầu và dẫn đến một dạng anemia đại hồng cầu độc đáo được gọi là erythroblastopenia đa dạng. Các tế bào hồng cầu trưởng thành ở những bệnh nhân này không cho thấy khuyết tật ubiquitylation, chỉ ra rằng tác động của đột biến bị hạn chế ở giai đoạn hồng cầu sớm. Chỉnh sửa gốc in vitro của các đột biến UBA1 trong tiền thân tạo máu cho thấy sự dễ tổn thương chọn lọc của sự phân hóa hồng cầu so với sự phân hóa monocytic, với phản ứng căng thẳng do TP53 giống như các rối loạn ribosome như anemia Diamond-Blackfan.
Nền tảng nghiên cứu
Hội chứng VEXAS (vacuoles, E1 enzyme, X-linked, autoinflammatory, somatic) là một rối loạn viêm tự động khởi phát ở người lớn vừa được xác định, liên quan đến đột biến somatic trong gen UBA1 liên kết X. Gen này mã hóa một enzym hoạt hóa ubiquitin quan trọng cho sự ổn định protein tế bào thông qua quá trình ubiquitylation. Lâm sàng, VEXAS biểu hiện với viêm hệ thống, bất thường huyết học, và thường gặp anemia đại hồng cầu mà chưa hoàn toàn được hiểu rõ về khuyết tật hematopoietic cụ thể. Hiểu rõ bệnh lý tế bào dưới cơ bản của anemia trong VEXAS là rất quan trọng vì nó đóng góp đáng kể vào tỷ lệ mắc bệnh và tử vong, và có thể hướng dẫn các biện pháp điều trị mục tiêu vượt qua ức chế miễn dịch.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu kết hợp các phương pháp in vivo và in vitro để phân tích các bất thường hồng cầu ở bệnh nhân VEXAS. Các đánh giá in vivo bao gồm phân tích hồng cầu tủy xương và hồng cầu trưởng thành từ bệnh nhân được chẩn đoán mắc hội chứng VEXAS mang đột biến UBA1. Các nhà nghiên cứu thực hiện các xét nghiệm di truyền, tế bào học và chức năng để xác định phân bố của các đột biến UBA1 qua các giai đoạn trưởng thành hồng cầu và tác động của chúng đối với ubiquitylation. Bổ sung, họ sử dụng công cụ chỉnh sửa gốc CRISPR-Cas9 để giới thiệu các biến thể UBA1 liên quan đến VEXAS vào tế bào tiền thân tạo máu CD34+ được lấy từ người hiến tặng khỏe mạnh. Các tiền thân đã được sửa đổi này được phân hóa in vitro hướng tới các dòng hồng cầu và monocytic để đánh giá tác động cụ thể theo dòng trên sự sống còn, phân hóa, và phản ứng căng thẳng phân tử.
Kết quả chính
Nghiên cứu tiết lộ rằng các hồng cầu trưởng thành từ bệnh nhân mắc hội chứng VEXAS không cho thấy khuyết tật ubiquitylation có thể phát hiện, gợi ý rằng sự suy giảm chức năng của protein UBA1 đột biến không rõ ràng trong hồng cầu tuần hoàn. Phân tích di truyền cho thấy các hồng cầu tủy xương mang đột biến UBA1 bị hạn chế ở tiền thân hồng cầu sớm, cụ thể là biến mất sau giai đoạn hồng cầu basophilic. Điều này chỉ ra sự mất mát chọn lọc hoặc lựa chọn âm của các clone đột biến trong quá trình trưởng thành hồng cầu sau này.
In vitro, các tiền thân đã được chỉnh sửa để biểu hiện các allele đột biến UBA1 cho thấy tỷ lệ tử vong cao và sự trưởng thành bị lỗi trong giai đoạn sớm của sự tạo máu hồng cầu, trong khi sự phân hóa monocytic ít bị ảnh hưởng. Các tiền thân hồng cầu đột biến biểu hiện quá mức TP53, một điều hòa viên quan trọng của các phản ứng căng thẳng tế bào, ám chỉ sự kích hoạt của một điểm kiểm tra do p53 gây ra do khuyết tật ubiquitylation. Ngoài ra, đã quan sát thấy các bất thường trong sinh tổng hợp ribosome, một đặc điểm gợi nhớ đến anemia Diamond-Blackfan, một rối loạn ribosome bẩm sinh được đặc trưng bởi erythroblastopenia và anemia đại hồng cầu.
Cùng nhau, các kết quả này hỗ trợ mô hình mà anemia liên quan đến VEXAS chủ yếu xuất phát từ một mô hình đa dạng của erythroblastopenia do các clone đột biến UBA1 không trưởng thành đúng cách do khuyết tật ubiquitylation và căng thẳng tế bào, trong khi hematopoiesis UBA1 hoang dại còn lại bù đắp một phần. Độ nặng của bệnh và cường độ anemia do đó phụ thuộc vào sự cân bằng giữa các tiền thân hồng cầu đột biến và hoang dại.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu toàn diện này xác định cơ sở hematopoietic của anemia VEXAS, chuyển đổi khung tư duy từ một anemia đại hồng cầu đơn giản sang một erythroblastopenia phức tạp với các song song với các rối loạn ribosome. Bằng cách chỉ ra rằng các khuyết tật ubiquitylation bị hạn chế ở tiền thân hồng cầu sớm và không mở rộng vào các hồng cầu trưởng thành, nghiên cứu làm rõ lý do tại sao các hồng cầu tuần hoàn dường như hoạt động bình thường mặc dù có anemia nghiêm trọng. Việc chứng minh sự kích hoạt TP53 và gián đoạn sinh tổng hợp ribosome thu hút sự chú ý đến các con đường nội tế bào mới có thể được nhắm mục tiêu điều trị.
Còn những câu hỏi về sự tương tác giữa gánh đột biến somatic, môi trường viêm, và hematopoiesis bù trừ ảnh hưởng đến sự thay đổi lâm sàng. Các nghiên cứu thêm đánh giá động lực đột biến theo thời gian và đáp ứng với các liệu pháp điều chỉnh các con đường p53 hoặc chức năng ribosome có thể mở ra các hướng điều trị mới. Ngoài ra, mặc dù mô hình in vitro rất thông tin, xác nhận in vivo và khám phá các yếu tố vi môi trường vẫn cần thiết để vẽ đầy đủ sự phức tạp của bệnh.
Kết luận
Anemia liên quan đến hội chứng VEXAS được đặc trưng là một erythroblastopenia đa dạng xuất phát từ các đột biến UBA1 chọn lọc ở tiền thân hồng cầu sớm, gây ra các khuyết tật ubiquitylation, căng thẳng do TP53, và gián đoạn sinh tổng hợp ribosome. Sự hiểu biết cơ chế này tăng cường hiểu biết về bệnh lý của bệnh và xác định các mục tiêu phân tử tiềm năng cho các liệu pháp nhằm cải thiện sự tạo máu hồng cầu và kết quả lâm sàng ở bệnh nhân bị ảnh hưởng.
Tài trợ và ClinicalTrials.gov
Nghiên cứu tham khảo được hỗ trợ bởi các tài trợ nghiên cứu tổ chức và quốc gia được chi tiết trong Rodrigues et al., 2025. Hiện không có các thử nghiệm lâm sàng được đăng ký cụ thể cho các can thiệp điều trị dựa trên các kết quả cơ chế này, nổi bật cơ hội cho nghiên cứu lâm sàng trong tương lai.
Tài liệu tham khảo
Rodrigues F, Hardouin G, El Hoss S, Ghoul A, Gautier EF, Dussiot M, et al. Anemia VEXAS là một erythroblastopenia đa dạng. Blood. 2025 Sep 19:blood.2025029081. doi:10.1182/blood.2025029081. Epub ahead of print. PMID: 40971475.
Văn献相关的其他重要文献包括关于VEXAS综合征和红细胞生成的基础综述，以及关于Diamond-Blackfan贫血发病机制的研究。
