Tiêu điểm
- Băng keo cố định đã chứng minh không kém hiệu quả so với phẫu thuật mở giảm và cố định nội bộ (ORIF) đối với các trường hợp viêm xương hỏng Weber B ổn định trên phim X-quang tĩnh nhưng bất ổn khi thử nghiệm ứng suất.
- Tại thời điểm theo dõi sau 2 năm, điểm Olerud-Molander Ankle (OMAS) giữa nhóm băng keo (89) và nhóm phẫu thuật (87) là tương đương.
- Can thiệp phẫu thuật liên quan đến tỷ lệ cao hơn của các thủ tục thứ cấp, chủ yếu là để gỡ bỏ thiết bị, và nguy cơ cao hơn của các nhiễm trùng liên quan đến vết thương.
- Kết quả cho thấy sự ổn định cơ học đạt được qua băng keo đủ cho các trường hợp có khớp mortise đồng nhất ban đầu, có thể thay đổi tiêu chuẩn điều trị từ phẫu thuật thường quy.
Giới thiệu: Khó Khăn Của Viêm Xương Hỏng Weber B Bất Ổn
Các chấn thương bờ ngoài xương chày, đặc biệt là những trường hợp được phân loại là Danis-Weber Loại B, là một trong những chấn thương phổ biến nhất được quản lý bởi các bác sĩ chỉnh hình. Mặc dù các trường hợp có sự di lệch rõ ràng hoặc mở rộng khớp mortise trên phim X-quang tĩnh được công nhận là cần phẫu thuật, vẫn tồn tại một “khu vực xám” đáng kể: chấn thương bờ ngoài Weber B một bên xuất hiện đồng nhất trên X-quang tĩnh ban đầu nhưng biểu hiện bất ổn—cụ thể là dịch chuyển xương talus—trong quá trình thử nghiệm ứng suất xoay ngoại vi.
Tradicionalmente, nhiều bác sĩ đã coi sự bất ổn trong thử nghiệm ứng suất là dấu hiệu của tổn thương syndesmosis hoặc sự thiếu hụt dây chằng delta sâu, đòi hỏi phải phẫu thuật để ngăn ngừa viêm khớp sau chấn thương. Tuy nhiên, sự cần thiết lâm sàng của việc chuyển đổi một mắt cá chân dương tính với ứng suất nhưng đồng nhất tĩnh thành một trường hợp phẫu thuật đã ngày càng bị đặt câu hỏi. Thử nghiệm SUPER-FIN (Phẫu Thuật So Với Cố Định Dài Hạn) được thiết kế để cung cấp bằng chứng xác thực về việc liệu quản lý bảo tồn có thể đạt được kết quả chức năng tương đương với phẫu thuật trong nhóm bệnh nhân cụ thể này hay không.
Thiết Kế Nghiên Cứu và Phương Pháp
Thử nghiệm SUPER-FIN là một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, không kém hiệu quả, thực tế được tiến hành tại trung tâm chấn thương chuyên khoa của bệnh viện đại học ở Phần Lan từ năm 2013 đến 2021. Nghiên cứu nhắm vào các bệnh nhân trưởng thành (tuổi ≥16) mắc các chấn thương xương sợi Weber B đơn độc. Tiêu chí bao gồm rất nghiêm ngặt: bệnh nhân phải có khớp mortise đồng nhất trên phim X-quang tĩnh nhưng biểu hiện bất ổn trong quá trình thử nghiệm ứng suất xoay ngoại vi tiêu chuẩn dưới sự giám sát của fluoroscopy.
Trong số 840 bệnh nhân được sàng lọc, 126 đáp ứng tiêu chí cho khớp mortise đồng nhất nhưng bất ổn và được ngẫu nhiên hóa 1:1 vào hai nhóm:
1. Nhóm Băng Keo Cố Định (n=62)
Các bệnh nhân nhận được băng keo dưới đầu gối truyền thống trong sáu tuần. Các giao thức chịu tải được chuẩn hóa trên toàn nghiên cứu để phản ánh thực hành lâm sàng thực tế.
2. Nhóm Phẫu Thuật (n=64)
Các bệnh nhân trải qua phẫu thuật mở giảm và cố định bản vá (ORIF) tiếp theo là cùng giao thức băng keo sáu tuần như nhóm bảo tồn.
Kết quả chính là điểm Olerud-Molander Ankle (OMAS) sau 2 năm kể từ chấn thương. OMAS là một thước đo kết quả do bệnh nhân báo cáo đã được kiểm chứng, dao động từ 0 đến 100, trong đó điểm cao hơn phản ánh chức năng tốt hơn và ít triệu chứng hơn. Biên độ không kém hiệu quả được xác định trước là -8 điểm, nghĩa là nếu giới hạn dưới của khoảng tin cậy 95% cho sự khác biệt giữa các nhóm không vượt quá -8, phương pháp băng keo sẽ được coi là không kém hiệu quả.
Kết Quả Chính: Kết Quả Chức Năng và Hình Ảnh Học
Trong số 126 bệnh nhân được ngẫu nhiên hóa, 121 (96%) hoàn thành theo dõi sau 2 năm, cung cấp dữ liệu mạnh mẽ cho phân tích theo nguyên tắc điều trị.
Kết Quả Chính: Điểm OMAS
Điểm OMAS trung bình sau 2 năm là 89 trong nhóm băng keo cố định và 87 trong nhóm phẫu thuật. Sự khác biệt trung bình giữa các nhóm là 1.3 điểm nghiêng về băng keo (95% CI, -4.8 đến 7.3). Vì giới hạn dưới của khoảng tin cậy (-4.8) không đạt đến biên độ không kém hiệu quả đã xác định trước là -8, nghiên cứu đã thành công chứng minh rằng băng keo cố định không kém hiệu quả so với phẫu thuật về mặt lâm sàng.
Kết Quả Thứ Cấp
Không tìm thấy sự khác biệt thống kê đáng kể trong các biện pháp thứ cấp, bao gồm:
- Phạm vi chuyển động của mắt cá chân (ROM).
- Mức độ đau được đo bằng thang đo analog trực quan.
- Chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe (công cụ 15D).
- Kết quả hình ảnh học, bao gồm việc duy trì sự đồng nhất của khớp mortise.
Đáng chú ý, tình trạng không liên kết hình ảnh học xảy ra ở chỉ một bệnh nhân mỗi nhóm, cho thấy môi trường lành thương sinh học do băng keo cung cấp hiệu quả như cố định nội bộ cứng nhắc cho các chấn thương cụ thể này.
Hồ Sơ An Toàn và Hại Lợi Liên Quan Đến Điều Trị
Mặc dù kết quả chức năng tương đương, hồ sơ an toàn có sự khác biệt đáng kể, làm nổi bật các rủi ro tiềm ẩn của can thiệp phẫu thuật. Nhóm băng keo cố định trải qua ít hại liên quan đến điều trị hơn tổng thể.
Trong nhóm phẫu thuật, các biến chứng bao gồm:
- Một trường hợp nhiễm trùng vết thương nông.
- Một trường hợp vết thương chậm lành.
- Chín bệnh nhân (14%) cần phẫu thuật thứ cấp để gỡ bỏ thiết bị gây triệu chứng.
- Hai trường hợp nhiễm trùng sau phẫu thuật sau khi gỡ bỏ thiết bị (một sâu, một nông).
Yêu cầu gỡ bỏ thiết bị là gánh nặng lâm sàng đáng kể, đại diện cho chi phí bổ sung cho hệ thống y tế và thời gian hồi phục và rủi ro bổ sung cho bệnh nhân. Ngược lại, nhóm băng keo tránh được những rủi ro phẫu thuật này hoàn toàn, đạt được điểm số chức năng cao mà không có sự tổn thương liên quan đến vật liệu kim loại.
Bình Luận Chuyên Gia: Thay Đổi Mô Hình
Thử nghiệm SUPER-FIN thêm vào một khối bằng chứng đang phát triển cho thấy chúng ta có thể đang điều trị quá mức các chấn thương bờ ngoài xương chày đơn độc. Sự phụ thuộc vào thử nghiệm ứng suất xoay ngoại vi như một chỉ số quyết định cho phẫu thuật bị thách thức bởi những kết quả này. Nếu khớp mortise đồng nhất trên các góc nhìn tĩnh, chịu tải, hoặc do trọng lực, sự “dương tính” của thử nghiệm ứng suất dưới fluoroscopy có thể không chuyển thành sự thiếu hụt chức năng nếu mắt cá chân được bảo vệ bằng băng keo trong giai đoạn lành thương ban đầu.
Từ góc độ chính sách y tế, những kết quả này có ý nghĩa sâu sắc. Giảm số lượng các thủ thuật ORIF cho chấn thương Weber B có thể dẫn đến tiết kiệm chi phí đáng kể và giảm danh sách chờ phẫu thuật mà không làm compromit kết quả bệnh nhân. Tuy nhiên, các bác sĩ phải thận trọng đảm bảo rằng khớp mortise ban đầu thực sự đồng nhất và bệnh nhân có khả năng tuân thủ giao thức băng keo.
Hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế đơn trung tâm, có thể ảnh hưởng đến tính tổng quát, mặc dù tính thực tế của thử nghiệm phản ánh thực hành chỉnh hình trong thế giới thực. Hơn nữa, theo dõi dài hạn hơn 2 năm sẽ có lợi để đánh giá khả năng phát triển viêm khớp sau chấn thương rất muộn, mặc dù dữ liệu hiện tại cho thấy nếu khớp mortise duy trì đồng nhất trong hai năm đầu tiên, tiên lượng dài hạn nói chung là tốt.
Kết Luận
Thử nghiệm SUPER-FIN cung cấp bằng chứng cấp cao rằng đối với bệnh nhân mắc chấn thương bờ ngoài Weber B một bên và khớp mortise đồng nhất, băng keo cố định là một giải pháp an toàn và hiệu quả thay thế cho phẫu thuật, ngay cả khi bất ổn được phát hiện trong quá trình thử nghiệm ứng suất. Với kết quả chức năng tương đương và rủi ro biến chứng và thủ tục thứ cấp thấp hơn đáng kể, quản lý bảo tồn nên được xem xét là chiến lược điều trị ưu tiên cho nhóm bệnh nhân này.
Quỹ và Đăng Ký Thử Nghiệm
Nghiên cứu được hỗ trợ bởi các khoản tài trợ từ Bệnh viện Đại học Oulu và Quỹ Văn Hóa Phần Lan. Thử nghiệm đã đăng ký tại ClinicalTrials.gov (NCT01758796).
Tài Liệu Tham Khảo
Kortekangas T, Lehtola R, Leskelä HV, et al. Băng keo cố định so với phẫu thuật cho chấn thương bờ ngoài Weber B bất ổn (SUPER-FIN): Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên không kém hiệu quả. BMJ. 2026;392:e085295. doi:10.1136/bmj-2025-085295.
