Tác động của curcumin đối với các chỉ số viêm trong huyết thanh ở bệnh nhân viêm khớp gối: Bằng chứng từ một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp

Tổng quan

Bổ sung curcumin làm giảm đáng kể protein phản ứng C (CRP) và yếu tố hoại tử khối u alpha (TNF-alpha) ở bệnh nhân viêm khớp gối (OA).
Không có tác động đáng kể đến tốc độ lắng hồng cầu (ESR), interleukin-1 beta (IL-1β), interleukin-6 (IL-6) hoặc prostaglandin E2 (PGE-2).
Phân tích tổng hợp bao gồm 21 thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát (RCT) với 1705 bệnh nhân từ bảy quốc gia.
Cần thêm các nghiên cứu quy mô lớn hoặc nghiên cứu dịch khớp để làm rõ cơ chế chống viêm của curcumin trong OA.

Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh lý

Viêm khớp gối (OA) là một rối loạn cơ xương khớp phổ biến, gây tàn tật và mang gánh nặng kinh tế, đặc biệt ảnh hưởng đến người cao tuổi. Được đặc trưng bởi sự suy thoái tiến triển của sụn, viêm màng hoạt dịch và đau mãn tính, viêm khớp gối dẫn đến giảm khả năng di chuyển, giảm chất lượng cuộc sống và sử dụng dịch vụ y tế đáng kể. Mặc dù các phương pháp điều trị thông thường (ví dụ, NSAIDs, vật lý trị liệu) tập trung vào việc quản lý triệu chứng, nhưng có sự quan tâm ngày càng tăng đối với các phương pháp điều trị phụ trợ nhắm mục tiêu vào viêm, một yếu tố chính thúc đẩy sự tiến triển của bệnh và đau. Curcumin, thành phần chính của nghệ, đã thu hút sự chú ý nhờ các tính chất chống viêm và chống oxy hóa mạnh mẽ, với các nghiên cứu trước đây cho thấy tác dụng có lợi đối với các triệu chứng lâm sàng của viêm khớp gối. Tuy nhiên, tác động của nó đối với các chỉ số viêm hệ thống khách quan vẫn chưa được làm rõ một cách kết luận.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp này, do Hsueh HC et al. thực hiện (BMC Complement Med Ther. 2025), tổng hợp bằng chứng từ 21 thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát (RCT) tuyển chọn 1705 bệnh nhân viêm khớp gối từ bảy quốc gia. Các nghiên cứu bao gồm so sánh bổ sung curcumin đường uống (các công thức và liều lượng khác nhau) với giả dược hoặc chăm sóc chuẩn. Điểm cuối chính là sự thay đổi trong các chỉ số viêm trong huyết thanh, bao gồm protein phản ứng C (CRP), tốc độ lắng hồng cầu (ESR), yếu tố hoại tử khối u alpha (TNF-alpha), interleukin-1 beta (IL-1β), interleukin-6 (IL-6) và prostaglandin E2 (PGE-2). Dữ liệu được tổng hợp sử dụng sự khác biệt trung bình chuẩn (SMD) và khoảng tin cậy 95% (CI), và đã đánh giá sự không đồng nhất, độ nhạy và thiên lệch xuất bản.

Kết quả chính

Phân tích tổng hợp đã tiết lộ một số quan sát lâm sàng có liên quan:

Giảm CRP và TNF-alpha:
- Bổ sung curcumin được liên kết với việc giảm đáng kể CRP trong huyết thanh (SMD = -0.906, 95% CI = -1.543 đến -0.269, P = 0.005) và TNF-alpha (SMD = -0.921, 95% CI = -1.817 đến -0.026, P = 0.044) so với giả dược hoặc đối chứng.
- Các kết quả này cho thấy curcumin có thể có tác dụng chống viêm hệ thống ở bệnh nhân viêm khớp gối, đặc biệt nhắm mục tiêu vào các cytokine và protein phản ứng cấp tính liên quan đến viêm màng hoạt dịch và sự suy thoái của sụn.
- Phân tích độ nhạy cho thấy kết quả ổn định đối với CRP nhưng ít nhất quán hơn đối với TNF-alpha, có thể phản ánh sự không đồng nhất lớn hơn trong việc báo cáo và sự biến động của các phương pháp xét nghiệm TNF-alpha trong các nghiên cứu bao gồm.
Không có tác động đáng kể đối với các chỉ số khác:
- Không có sự khác biệt đáng kể được phát hiện trong ESR (SMD = -0.064, 95% CI = -0.064 đến 0.541, P = 0.836), IL-1β (SMD = -0.362, 95% CI = -0.816 đến 0.092, P = 0.118), IL-6 (SMD = -0.218, 95% CI = -0.806 đến 0.370, P = 0.467) hoặc PGE-2 (SMD = 0.413, 95% CI = -0.312 đến 1.139, P = 0.264).
- Điều này cho thấy tác dụng chống viêm chọn lọc của curcumin, thay vì ức chế rộng rãi tất cả các chỉ số viêm hệ thống.
Chất lượng nghiên cứu và thiên lệch:
- Phân tích biểu đồ funel không cho thấy bằng chứng về thiên lệch xuất bản. Phân tích độ nhạy xác nhận sự ổn định của kết quả CRP, không có nghiên cứu nào ảnh hưởng quá mức đến kết quả tổng hợp.
- Mẫu kích thước khác nhau (24–160 người tham gia), và các nghiên cứu có tính đa dạng địa lý, tăng cường khả năng tổng quát hóa nhưng cũng góp phần vào sự không đồng nhất lâm sàng.
Nghĩa lâm sàng:
- Sự giảm CRP và TNF-alpha được quan sát phù hợp với các kết quả trước đó cho thấy curcumin cải thiện đau và chức năng liên quan đến OA, có thể thông qua việc điều chỉnh viêm hệ thống.
- Sự thiếu tác động đối với IL-1β, IL-6, ESR và PGE-2 có thể phản ánh các tính chất dược động học khác nhau của curcumin hoặc sức mạnh nghiên cứu không đủ cho các điểm cuối này.
- Không có tác dụng phụ nghiêm trọng được báo cáo trong các nghiên cứu bao gồm, hỗ trợ một hồ sơ an toàn thuận lợi cho việc bổ sung curcumin ngắn hạn đến trung hạn.

Bình luận chuyên gia

Các kết quả của phân tích tổng hợp toàn diện này củng cố bằng chứng đang tăng lên ủng hộ vai trò của curcumin như một phương pháp điều trị phụ trợ trong viêm khớp gối, đặc biệt là cho bệnh nhân tìm kiếm các lựa chọn hoặc bổ sung thay thế cho NSAIDs. Sự giảm đáng kể CRP và TNF-alpha—một cytokine gây viêm trung tâm trong bệnh lý OA—là hợp lý về mặt sinh học, dựa trên các hiệu ứng ức chế đã biết của curcumin đối với tín hiệu NF-κB và tổng hợp chất trung gian viêm.

Tuy nhiên, cần phải thừa nhận các hạn chế. Sự không đồng nhất trong các công thức curcumin, các phác đồ liều lượng và thời gian điều trị giữa các thử nghiệm làm phức tạp việc so sánh trực tiếp và đánh giá liều-đáp. Các chỉ số huyết thanh có thể không phản ánh đầy đủ viêm tại chỗ khớp; các phân tích dịch khớp hoặc hình ảnh tiên tiến có thể cung cấp thông tin cụ thể hơn về bệnh. Ngoài ra, mẫu kích thước khiêm tốn và thời gian theo dõi hạn chế trong một số nghiên cứu có thể đánh giá thấp tác dụng lâu dài hoặc tác dụng phụ hiếm gặp.

Các hướng dẫn hiện tại (ví dụ, OARSI, ACR) không chính thức khuyến nghị curcumin cho OA do bằng chứng chất lượng cao không đủ, nhưng dữ liệu tích lũy—bao gồm phân tích tổng hợp này—có thể thúc đẩy xem xét lại trong tương lai, đặc biệt là cho bệnh nhân có bệnh kèm theo hạn chế việc sử dụng NSAIDs.

Kết luận

Bổ sung curcumin có vẻ làm giảm đáng kể nồng độ CRP và TNF-alpha trong huyết thanh ở bệnh nhân viêm khớp gối, hỗ trợ tiềm năng của nó như một can thiệp chống viêm phụ trợ an toàn. Tuy nhiên, không có tác động đáng kể được quan sát đối với ESR, IL-1β, IL-6 hoặc PGE-2. Cần các RCT quy mô lớn hơn, bao gồm các nghiên cứu khám phá các chỉ số dịch khớp và kết quả dài hạn, để làm rõ tiềm năng điều chỉnh bệnh của curcumin và hướng dẫn thực hành lâm sàng.