Nổi bật
Thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát này cho thấy ở người lớn mắc rối loạn trầm cảm nặng (MDD), những người có viêm toàn thân tăng cao—được chỉ định bằng nồng độ protein phản ứng C (CRP) cao—cho thấy các triệu chứng mất hứng thú tăng lên sau khi tiếp xúc với lipopolysaccharide (LPS) theo chuẩn. Sự tăng cường đáng kể của interleukin-6 (IL-6) đã đi kèm với sự gia tăng này, cho thấy sự nhạy cảm viêm sinh học đã được chuẩn bị sẵn ảnh hưởng đến quá trình thần kinh tâm lý liên quan đến thưởng.
Các phát hiện phụ cho thấy sự thay đổi động của các triệu chứng trầm cảm trong vòng 24 giờ, nhấn mạnh mối quan hệ phức tạp về thời gian giữa viêm và tâm trạng trong MDD. Các phát hiện này hỗ trợ việc nhắm mục tiêu vào viêm trong các cách tiếp cận y học chính xác để điều trị mất hứng thú trong trầm cảm.
Nền tảng nghiên cứu
Rối loạn trầm cảm nặng ảnh hưởng đến hàng triệu người trên toàn cầu và được đặc trưng bởi các triệu chứng đa dạng bao gồm mất hứng thú—khả năng giảm thiểu trải nghiệm niềm vui. Bằng chứng mới xuất hiện cho thấy viêm toàn thân là một cơ chế bệnh sinh quan trọng trong một nhóm nhỏ người mắc trầm cảm. CRP tăng cao là một dấu hiệu sinh học đáng tin cậy của viêm toàn thân mức độ thấp và tương quan với mức độ nghiêm trọng và sự kháng trị trong trầm cảm.
Mô hình động vật và dữ liệu hạn chế ở người cho thấy viêm có thể làm gián đoạn các mạch não liên quan đến xử lý thưởng, trực tiếp góp phần vào mất hứng thú. Tuy nhiên, ý nghĩa lâm sàng và các con đường cơ chế của mối liên kết viêm-mất hứng thú này ở bệnh nhân MDD vẫn chưa được làm rõ hoàn toàn. Nghiên cứu này giải quyết nhu cầu quan trọng đối với dữ liệu thực nghiệm ở người để thăm dò các mối quan hệ nhân quả.
Thiết kế nghiên cứu
Thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát song mù, nhóm song song này đã tuyển dụng 68 người lớn được chẩn đoán mắc MDD. Người tham gia được phân loại dựa trên CRP cơ bản thành nhóm viêm cao (≥3 mg/L) và nhóm viêm thấp (≤1.5 mg/L). Họ được ngẫu nhiên hóa 1:1 để nhận liều duy nhất qua tĩnh mạch của LPS (0.8 ng/kg), một chất kích thích viêm đã được thiết lập, hoặc giả dược (nước muối).
Mẫu máu được thu thập tại nhiều thời điểm lên đến 1 tuần sau can thiệp để lượng hóa cytokine IL-6, IL-10 và yếu tố hoại tử u (TNF). Đánh giá tâm lý bao gồm Thang đo Hứng thú Snaith-Hamilton (SHAPS), tập trung vào mất hứng thú, và Thang đo Đánh giá Trầm cảm Montgomery-Åsberg (MADRS), được thực hiện với điểm cuối chính tại 1.5 giờ, trùng khớp với đáp ứng viêm đỉnh điểm do LPS gây ra.
Phát hiện chính
Phân tích chính cho thấy người tham gia trong nhóm LPS CRP cao đã trải qua sự tăng đáng kể về mất hứng thú, được đo bằng SHAPS, giữa cơ bản và 1.5 giờ so với nhóm LPS CRP thấp (p<0.05). Điều này cho thấy viêm toàn thân trước đó khiến cá nhân phản ứng mạnh mẽ hơn đối với các chất kích thích viêm, làm tăng cường sự suy giảm thưởng trong trầm cảm.
Đồng thời, mức IL-6 tăng mạnh hơn trong nhóm LPS CRP cao, củng cố nền tảng sinh học của các thay đổi tâm lý. Không có sự khác biệt thống kê đáng kể về mức TNF hoặc IL-10, xác định mô hình đáp ứng cytokine cụ thể.
Phân tích khám phá phụ về mức độ nghiêm trọng của trầm cảm (MADRS) tại các thời điểm sau đó cho thấy sự tương tác phức tạp: nhóm LPS CRP cao thể hiện sự giảm đáng kể hơn trong điểm MADRS từ cơ bản đến 24 giờ, có thể phản ánh sự phục hồi tâm trạng sau viêm hoặc sự điều chỉnh bởi các cơ chế chống viêm bù đắp.
Quan trọng là, các nhóm giả dược, bất kể phân loại CRP, không cho thấy sự thay đổi đáng kể về mất hứng thú hoặc mức cytokine, hỗ trợ tính đặc hiệu của hiệu ứng thách thức viêm.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu này là bước tiến vững chắc trong việc làm rõ vai trò của viêm trong việc điều chỉnh các triệu chứng trầm cảm cốt lõi như mất hứng thú. Bằng cách phân loại bệnh nhân theo CRP, các tác giả thêm vào sự chi tiết cần thiết để hiểu sự nhạy cảm viêm. Sự đáp ứng IL-6 khác biệt phù hợp với các mô hình tiền lâm sàng nhấn mạnh vai trò then chốt của IL-6 trong giao tiếp thần kinh miễn dịch ảnh hưởng đến các con đường dopamine thưởng.
Hạn chế bao gồm kích thước mẫu vừa phải và bản chất ngắn hạn của các đánh giá có thể không bắt kịp động lực viêm-đau dài hạn. Sự cải thiện MADRS mâu thuẫn tại 24 giờ cần được nghiên cứu cơ chế thêm. Thiếu các phương pháp chụp hình não để kiểm tra trực tiếp các tương quan thần kinh của mất hứng thú cũng hạn chế việc chuyển đổi.
Từ góc độ lâm sàng, các phát hiện này biện minh cho việc khám phá các liệu pháp bổ trợ chống viêm cụ thể ở bệnh nhân MDD được đánh dấu bằng CRP tăng cao, có thể cải thiện kết quả nơi mất hứng thú chiếm ưu thế. Các thử nghiệm trong tương lai nên bao gồm theo dõi lâu hơn, mở rộng hình thái học miễn dịch, và tích hợp các điểm cuối thần sinh học.
Kết luận
Nghiên cứu này xác nhận rằng viêm toàn thân làm tăng cường phản ứng mất hứng thú đối với một kích thích viêm cấp tính ở người lớn mắc rối loạn trầm cảm nặng, làm nổi bật vai trò của viêm như một yếu tố điều chỉnh của các triệu chứng trầm cảm. Các kết quả này tăng cường khả năng sinh học cho các liệu pháp nhắm mục tiêu vào viêm để giảm nhẹ mất hứng thú trong các tiểu loại trầm cảm viêm, thúc đẩy các chiến lược điều trị cá nhân hóa.
Nghiên cứu đang diễn ra là quan trọng để xác định chính xác các cơ chế thần kinh miễn dịch, xác thực các dấu hiệu sinh học dự đoán, và chuyển đổi những hiểu biết này vào thực hành lâm sàng, với mục tiêu cuối cùng là cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân mắc trầm cảm kháng trị.
Quỹ và Đăng ký
Chi tiết về tài trợ nghiên cứu và đăng ký thử nghiệm lâm sàng không được cung cấp trong thông tin nguồn.
Tài liệu tham khảo
Savitz J, Figueroa-Hall LK, Teague TK, Yeh HW, Zheng H, Kuplicki R, et al. Phản ứng viêm toàn thân và mất hứng thú đối với thách thức viêm ở người lớn mắc rối loạn trầm cảm nặng: Một thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát. Am J Psychiatry. 2025 Jun 1;182(6):560-568. doi:10.1176/appi.ajp.20240142.
Miller AH, Raison CL. Vai trò của viêm trong trầm cảm: Từ yêu cầu tiến hóa đến mục tiêu điều trị hiện đại. Nat Rev Immunol. 2016 Jan;16(1):22-34.
Kohler O, Petersen L, Mors O, Gasse C. Viêm và trầm cảm: Nghiên cứu kết hợp về các biến thể di truyền và các dấu hiệu huyết tương ở bệnh nhân mắc rối loạn trầm cảm nặng. J Psychiatr Res. 2019 Oct;116:188-199.
