Nhấn mạnh
Nghiên cứu này trên một nhóm đối tượng lớn người Hàn Quốc tiết lộ rằng duy trì điểm số sức khỏe tim mạch (CVH) tích lũy cao từ 30 đến 40 tuổi có liên quan mạnh mẽ với việc giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch (CVD) và bệnh thận mạn tính (CKD) ở giữa cuộc đời. Đáng chú ý, mỗi lần tăng 100 điểm-năm trong CVH tương ứng với việc giảm khoảng một phần ba nguy cơ cho cả kết quả tim mạch và thận.
Nghiên cứu này nhấn mạnh giá trị của việc duy trì phòng ngừa nguyên bản trong thời kỳ trưởng thành trẻ, thay vì chỉ dựa vào đánh giá sức khỏe ở giữa cuộc đời. Nó cũng chứng minh mối liên hệ mạnh mẽ qua giới tính và sau khi điều chỉnh cho sự thay đổi của CVH hoặc điểm số tại một thời điểm duy nhất, nhấn mạnh tầm quan trọng của sự tiếp xúc tích lũy.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Bệnh tim mạch (bao gồm nhồi máu cơ tim, đột quỵ thiếu máu và suy tim) và bệnh thận mạn tính là những nguyên nhân hàng đầu gây ra tỷ lệ mắc và tử vong trên toàn thế giới. Việc phòng ngừa sớm ngày càng được công nhận là thiết yếu, vì tổn thương mạch máu và thận có thể bắt đầu hàng thập kỷ trước khi có sự kiện lâm sàng. Theo truyền thống, sức khỏe tim mạch thường được đánh giá tại một thời điểm duy nhất, thường là ở giữa cuộc đời, để dự đoán nguy cơ.
Tuy nhiên, cách tiếp cận này có thể đánh giá thấp tác động của sự tiếp xúc tích lũy về các yếu tố nguy cơ tim mạch kéo dài trong thời kỳ trưởng thành trẻ đối với sự khởi phát bệnh sau này. Bộ tiêu chuẩn Sức khỏe Thiết yếu 8 của Hiệp hội Tim mạch Mỹ bao gồm tám yếu tố và hành vi sức khỏe có thể thay đổi, cùng nhau định nghĩa sức khỏe tim mạch, nhưng mối liên hệ giữa sự tiếp xúc tích lũy qua thời gian đối với các yếu tố này vẫn chưa được mô tả rõ ràng, đặc biệt là đối với kết quả thận.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này dựa trên dữ liệu từ cơ sở dữ liệu sàng lọc sức khỏe và yêu cầu bồi thường bảo hiểm y tế quốc gia Hàn Quốc (NHI), bao gồm người lớn đủ 40 tuổi không có tiền sử CVD hoặc CKD. Nhóm nghiên cứu bao gồm 241.924 người tham gia (78,1% nam) đã có ít nhất ba lần khám sức khỏe giữa 30 và 40 tuổi, với trung bình tám lần khám trong giai đoạn này. Điều này cho phép tính toán điểm số CVH tích lũy robust trong mười năm.
Phơi nhiễm chính là điểm số CVH tích lũy 10 năm được lượng hóa bằng diện tích dưới đường cong (AUC) của điểm số CVH đo lường lặp lại từ 30 đến 40 tuổi. Điểm số CVH được chấm từ 0 đến 100 tại mỗi lần khám, dẫn đến phạm vi tích lũy từ 0–1000 điểm-thời gian. Chỉ số Life’s Essential 8 bao gồm các biến như chế độ ăn, hoạt động thể chất, phơi nhiễm nicotin, sức khỏe giấc ngủ, chỉ số khối cơ thể, lipid máu, glucose máu và huyết áp.
Các kết quả chính được đánh giá trong thời gian theo dõi trung bình 9,2 năm sau 40 tuổi bao gồm các sự kiện tim mạch—nhồi máu cơ tim, đột quỵ thiếu máu, suy tim và tử vong do tim mạch—và các sự kiện thận, được định nghĩa là bệnh thận mạn tính mới, bắt đầu điều trị thay thế thận hoặc tử vong liên quan đến thận.
Kết quả chính
Trong quá trình theo dõi, đã ghi nhận 2.748 sự kiện tim mạch và 2.085 sự kiện thận. Những người tham gia ở nhóm điểm số CVH tích lũy cao nhất (≥735 điểm × năm) có tỷ lệ mắc CVD (0,05%) và sự kiện thận (0,05%) hàng năm thấp đáng kể so với nhóm thấp nhất. Tỷ lệ nguy cơ điều chỉnh (HR) so với nhóm thấp nhất là 0,27 (95% CI, 0,22–0,32) cho sự kiện tim mạch và 0,25 (95% CI, 0,21–0,31) cho sự kiện thận.
Mỗi lần tăng 100 điểm × năm trong CVH tích lũy (ví dụ, duy trì điểm số CVH cao hơn 10 điểm liên tục trong 10 năm) liên quan đến việc giảm 34% nguy cơ sự kiện tim mạch và 35% cho kết quả thận. Các mối liên hệ này nhất quán qua nam và nữ, qua các loại bệnh tim mạch và kết quả thận, và vẫn có ý nghĩa sau khi điều chỉnh cho điểm số CVH ở 40 tuổi hoặc độ dốc của quỹ đạo CVH trong thập kỷ trước đó.
Nói chung, nghiên cứu này robustly chứng minh mối quan hệ liều-đáp giữa sự tích lũy CVH trong thời kỳ trưởng thành trẻ và nguy cơ sau đó, nhấn mạnh ảnh hưởng quan trọng của môi trường sức khỏe tim mạch sớm lên sức khỏe ở giữa cuộc đời.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu ngang dọc này mang tính đột phá bổ sung bằng chứng quan trọng rằng các nỗ lực phòng ngừa nguyên bản phải bắt đầu sớm hơn nhiều so với giữa cuộc đời. Khái niệm rằng một lần đo sức khỏe tim mạch ở giữa cuộc đời có thể không đủ để nắm bắt được nguy cơ suốt đời được hỗ trợ một cách thuyết phục. Với các liên kết cơ học giữa rối loạn nội mô, viêm và tăng huyết áp đối với cả bệnh tim mạch và thận, việc duy trì sức khỏe tim mạch tối ưu sớm có thể bảo vệ các cơ quan này là hợp lý về mặt sinh học.
Một điểm mạnh đáng kể nằm ở kích thước mẫu lớn và các đánh giá CVH lặp đi lặp lại, cho phép đánh giá tinh tế về sự tiếp xúc tích lũy. Tuy nhiên, khả năng tổng quát hóa ngoài dân số Hàn Quốc cần được xác nhận, vì các yếu tố di truyền và lối sống khác nhau quốc tế. Hơn nữa, mặc dù có các điều chỉnh robust, thiết kế quan sát không loại trừ hoàn toàn suy luận nhân quả.
Các kết quả này phù hợp với xu hướng mới trong các hướng dẫn ủng hộ kiểm soát lối sống và yếu tố nguy cơ sớm, bền vững. Chúng cũng khuyến khích các bác sĩ và nhà hoạch định chính sách tập trung vào các chiến lược phòng ngừa xung quanh người trưởng thành trẻ thay vì chủ yếu dựa vào can thiệp ở giữa cuộc đời.
Kết luận
Duy trì điểm số sức khỏe tim mạch cao tích lũy từ 30 đến 40 tuổi giảm đáng kể nguy cơ mắc các sự kiện tim mạch và thận sớm ở giữa cuộc đời. Bằng chứng này nhấn mạnh nhu cầu cấp bách về việc duy trì phòng ngừa nguyên bản sớm, nhắm mục tiêu vào hành vi lối sống và yếu tố nguy cơ cardiometabolic trong thời kỳ trưởng thành trẻ. Tích hợp theo dõi sức khỏe tim mạch kéo dài vào y tế công cộng và thực hành lâm sàng có thể giúp can thiệp kịp thời, cuối cùng giảm gánh nặng của bệnh mạch máu và thận.
Nghiên cứu trong tương lai nên đánh giá các chiến lược triển khai cho sức khỏe tim mạch bền vững suốt đời, khám phá các cơ chế tiềm ẩn và xác nhận các kết quả này trong các dân số đa dạng.
Tài liệu tham khảo
Jhee JH, Ha KH, Son D, Lee HH, Kim EJ, Kim HC, Lee H. Điểm số sức khỏe tim mạch tích lũy qua thời kỳ trưởng thành trẻ và kết quả tim mạch và thận ở giữa cuộc đời. JAMA Cardiol. 2025 Oct 1. doi: 10.1001/jamacardio.2025.3269. Epub ahead of print. PMID: 41032326.
Hiệp hội Tim mạch Mỹ. Life’s Essential 8. Cập nhật 2022. https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-lifestyle/lifes-essential-8
Moussa I, et al. Phòng ngừa nguyên bản của bệnh tim mạch: Thời điểm cho một sự thay đổi quan điểm. J Am Heart Assoc. 2022;11(6):e023561.
Levey AS, et al. Bệnh thận mạn tính. Lancet. 2020;395(10225):1250-1262.
