Tổng quan
- Đốt nắng đau đớn, bong tróc, và nghiêm trọng có liên quan đáng kể đến khả năng phát triển ung thư biểu mô tế bào vảy da (cSCC).
- Tần suất cao của các đợt đốt nắng như vậy trong thời thơ ấu cho thấy mối liên quan mạnh nhất với nguy cơ cSCC.
- Phân tích tổng hợp này tổng hợp dữ liệu từ 17 nghiên cứu bao gồm hơn 321.000 người tham gia trên toàn thế giới.
- Những kết quả này khẳng định sự cần thiết của việc bảo vệ da khỏi ánh nắng mặt trời từ sớm và duy trì lâu dài để ngăn ngừa sự phát triển của cSCC.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Ung thư biểu mô tế bào vảy da (cSCC) là hình thức phổ biến thứ hai của ung thư da sau ung thư biểu mô tế bào đáy, gây ra gánh nặng đáng kể về sức khỏe trên toàn cầu. Tia tử ngoại (UV) từ ánh nắng mặt trời là chất gây ung thư được công nhận rộng rãi trong quá trình gây ung thư da. Mặc dù phơi nhiễm ánh nắng mặt trời kéo dài góp phần vào nguy cơ cSCC, vai trò cụ thể của tổn thương UV cấp tính, biểu hiện dưới dạng đốt nắng, vẫn chưa được xác định rõ ràng. Đốt nắng đại diện cho phản ứng viêm da kèm theo tổn thương DNA có thể gây ra đột biến ung thư. Sự không chắc chắn về đóng góp cụ thể của đốt nắng đối với nguy cơ cSCC tạo ra những thách thức trong việc hoàn thiện thông điệp y tế công cộng và đánh giá nguy cơ lâm sàng.
Thiết kế nghiên cứu
Phân tích tổng hợp này đã thực hiện một cuộc tìm kiếm tài liệu toàn diện từ Embase, PubMed, và Thư viện Cochrane (CENTRAL) từ khi bắt đầu cho đến ngày 6 tháng 5 năm 2025, không hạn chế ngôn ngữ hoặc ngày xuất bản. Các từ khóa bao gồm các biến thể của ung thư da không phải melanoma (NMSC), ung thư biểu mô tế bào vảy, bệnh Bowen, và các từ khóa riêng lẻ liên quan đến đốt nắng, phơi nắng, ánh sáng mặt trời, tổn thương do ánh sáng mặt trời, và bức xạ tử ngoại.
Các nghiên cứu đủ điều kiện là các nghiên cứu phân tích trong dân số chung xem xét mối liên quan giữa bất kỳ tiền sử đốt nắng ở bất kỳ độ tuổi nào và nguy cơ phát triển cSCC. Ba nhà đánh giá độc lập, không biết thông tin, đã sàng lọc ban đầu 9.310 tiêu đề và tóm tắt, thu hẹp phạm vi xuống còn 279 để xem xét toàn văn. Cuối cùng, 43 bài báo đáp ứng đủ tiêu chuẩn, và trong số đó, 17 nghiên cứu với 321.473 người tham gia cung cấp dữ liệu phù hợp để tổng hợp định lượng.
Việc trích xuất dữ liệu tuân theo hướng dẫn Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE). Hai nhà đánh giá độc lập trích xuất và kiểm tra chéo dữ liệu liên quan. Các tỷ lệ nguy cơ (OR) và khoảng tin cậy 95% (CI) được tính toán bằng mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên DerSimonian-Laird để giải thích sự khác biệt giữa các nghiên cứu.
Kết quả chính và biện pháp đánh giá
Kết quả chính là sự phát triển của ung thư biểu mô tế bào vảy da. Tần suất đốt nắng được phân loại cho mục đích phân tích thành các biến thứ tự—không, thấp, trung bình, và cao—trong bất kỳ giai đoạn nào của cuộc đời, bao gồm thời thơ ấu. Phân tích tập trung cụ thể vào đốt nắng đau đớn, bong tróc, và/hoặc nghiêm trọng vì đây là những dạng tổn thương UV cấp tính mạnh mẽ hơn.
Ưu tiên các biện pháp liên kết được điều chỉnh khi có sẵn; nếu không, sử dụng dữ liệu chưa điều chỉnh. Dữ liệu được chuẩn hóa thành tỷ lệ nguy cơ để cho phép ước tính hiệu ứng tổng hợp có ý nghĩa lâm sàng cao nhất.
Kết quả chính
Phân tích tổng hợp tiết lộ mối quan hệ liều lượng-đáp ứng giữa tần suất đốt nắng đau đớn, bong tróc, và nghiêm trọng suốt cuộc đời và khả năng tăng nguy cơ cSCC. Cụ thể, những người có tần suất trung bình của các đợt đốt nắng như vậy có khả năng tăng 51% (OR, 1.51; CI 95%, 1.26-1.81), trong khi những người có tần suất cao có khả năng tăng 69% (OR, 1.69; CI 95%, 1.39-2.06) so với những người không có các đợt đốt nắng như vậy.
Đáng chú ý, mối liên quan mạnh hơn khi các đợt đốt nắng xảy ra trong thời thơ ấu. Tần suất cao của đốt nắng đau đớn, bong tróc trong thời thơ ấu mang lại khả năng tăng gấp hơn ba lần nguy cơ phát triển cSCC (OR, 3.11; CI 95%, 1.26-7.66).
Tổng thể, bất kỳ tiền sử đốt nắng đau đớn, bong tróc, và/hoặc nghiêm trọng nào đều có liên quan đến khả năng tăng 38% nguy cơ phát triển cSCC (OR, 1.38; CI 95%, 1.06-1.79).
Những kết quả này vẫn đúng trong các phân tích điều chỉnh khác nhau, bao gồm các yếu tố nhiễu tiềm ẩn như tuổi, giới tính, loại da, vị trí địa lý, và phơi nhiễm ánh nắng mặt trời tích lũy, hỗ trợ sự vững chắc của mối liên quan.
Bình luận chuyên gia
Phân tích tổng hợp này cung cấp sự rõ ràng định lượng quan trọng về mối quan hệ giữa tổn thương da do UV cấp tính và nguy cơ cSCC. Mối liên quan phụ thuộc liều lượng của đốt nắng đau đớn, bong tróc, đặc biệt là trong giai đoạn đầu đời, phù hợp với hiểu biết sinh học rằng phơi nhiễm UV mạnh mẽ gây ra các sản phẩm DNA quang học dẫn đến đột biến trong tế bào keratinocyte.
Tuy nhiên, các nghiên cứu quan sát mang theo tiềm năng nhiễu dư và sai lệch hồi tưởng, đặc biệt là về việc tự báo cáo tiền sử đốt nắng. Sự khác biệt trong định nghĩa mức độ nghiêm trọng của đốt nắng và mô hình phơi nhiễm ánh nắng mặt trời giữa các dân cư địa lý đa dạng có thể ảnh hưởng đến tính tổng quát.
Từ góc độ cơ chế, đốt nắng đại diện cho viêm biểu bì cấp tính và tổn thương DNA oxy hóa có thể vượt quá khả năng sửa chữa, làm tăng cường các sự kiện đột biến quan trọng trong quá trình gây ung thư cSCC. Nguy cơ tăng cao từ đốt nắng trong thời thơ ấu cho thấy một cửa sổ dễ bị tổn thương, nơi mô da đang phát triển có thể dễ bị tổn thương hơn bởi tổn thương UV vĩnh viễn.
Các hướng dẫn hiện tại khuyến nghị bảo vệ da khỏi ánh nắng mặt trời để ngăn ngừa tất cả các hình thức ung thư da, nhưng phân tích này củng cố tầm quan trọng của việc ngăn ngừa các đợt đốt nắng nghiêm trọng, đặc biệt là trong thời thơ ấu, như một chiến lược tập trung để giảm thiểu nguy cơ cSCC.
Kết luận
Phân tích tổng hợp toàn diện này cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng tiền sử đốt nắng đau đớn, bong tróc, và nghiêm trọng đáng kể tăng nguy cơ mắc ung thư biểu mô tế bào vảy da, với nguy cơ mạnh nhất được quan sát ở đốt nắng trong thời thơ ấu. Những kết quả này nhấn mạnh nhu cầu quan trọng về việc giáo dục an toàn ánh nắng mặt trời và các biện pháp bảo vệ từ giai đoạn đầu đời để ngăn ngừa gánh nặng của cSCC. Nghiên cứu trong tương lai nên nhằm phân tích sự tương tác giữa mức độ nghiêm trọng của đốt nắng, sự dễ bị tổn thương di truyền, và phơi nhiễm UV tích lũy để tinh chỉnh các phương pháp phòng ngừa cá nhân.
Tài liệu tham khảo
Weber I, Liao K, Dang T, Shah M, Wehner MR. Sunburn and Cutaneous Squamous Cell Carcinoma: A Meta-Analysis. JAMA Dermatol. 2025 Sep 24:e253473. doi: 10.1001/jamadermatol.2025.3473. Epub ahead of print. PMID: 40991277; PMCID: PMC12461597.
Gloster HM Jr, Neal K. Skin cancer in skin of color. J Am Acad Dermatol. 2006;55(5):741-760.
Narayanan DL, Saladi RN, Fox JL. Ultraviolet radiation and skin cancer. Int J Dermatol. 2010;49(9):978-986.
Wu S, Han J, Laden F, Qureshi AA. Long-term ultraviolet flux, other potential risk factors, and skin cancer risk: a cohort study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014;23(6):1080-1089.
