Giới thiệu
Gánh nặng toàn cầu của việc sử dụng rượu và các chất khác (AOD) có hại vẫn là một trong những thách thức lớn nhất đối với sức khỏe công cộng và tâm thần học lâm sàng. Mặc dù đã có những tiến bộ trong các can thiệp dược lý và hành vi, cuộc tìm kiếm các yếu tố bảo vệ mạnh mẽ và bền vững vẫn tiếp tục. Lịch sử đã ghi nhận tinh thần và tôn giáo là những yếu tố tiềm năng giảm thiểu hành vi nghiện ngập, nhưng sự hoài nghi lâm sàng thường tồn tại do thiếu bằng chứng theo dõi dài hạn nghiêm ngặt. Một phân tích tổng hợp tiêu biểu được công bố trên JAMA Psychiatry bởi Koh và các đồng nghiệp nhằm mục đích bắc cầu qua khoảng cách này, tổng hợp hai thập kỷ nghiên cứu chất lượng cao để định lượng mối liên hệ bảo vệ giữa tinh thần và việc sử dụng AOD.
Những điểm nổi bật
Các kết quả chính sau đây đại diện cho những đóng góp cốt lõi của phân tích tổng hợp này đối với hiểu biết hiện tại về y học nghiện:
1. Một sự giảm nguy cơ 13% nhất quán trong việc sử dụng rượu và ma túy có hại đã được quan sát trên hơn 540.000 người tham gia.
2. Sự tham gia tích cực vào cộng đồng tinh thần hoặc tôn giáo (ví dụ, tham dự hàng tuần) tương quan với sự giảm nguy cơ cao hơn 18%.
3. Hiệu ứng bảo vệ là phổ quát đối với tất cả các loại chất, bao gồm rượu, thuốc lá, cần sa và các chất bất hợp pháp.
4. Dữ liệu theo dõi dài hạn xác nhận rằng tinh thần đóng vai trò là yếu tố phòng ngừa chính và là yếu tố hỗ trợ trong quá trình phục hồi.
Nền tảng: Giao thoa giữa tinh thần và sức khỏe hành vi
Trong y học đương đại, mô hình sinh-học-tâm-lý-xã hội đang ngày càng được mở rộng thành mô hình sinh-học-tâm-lý-xã hội-tinh thần. Trong khi các yếu tố sinh học và xã hội của nghiện ngập đã được ghi nhận rõ ràng, chiều kích tinh thần—thường được định nghĩa bằng cảm giác kết nối với điều gì đó lớn hơn bản thân, mục đích và ý nghĩa—đã khó khăn hơn để định lượng. Các đánh giá trước đây thường dựa trên dữ liệu cắt ngang, khiến việc xác định liệu tinh thần có đi trước hay theo sau sự giảm sử dụng chất trở nên khó khăn. Phân tích tổng hợp này giải quyết những hạn chế này bằng cách tập trung hoàn toàn vào các nghiên cứu theo dõi dài hạn được công bố trong thế kỷ 21, đảm bảo rằng bằng chứng vừa có liên quan thời gian vừa vững chắc về phương pháp.
Thiết kế nghiên cứu và phương pháp
Nhóm nghiên cứu đã thực hiện một cuộc tìm kiếm hệ thống theo hướng dẫn PRISMA, xác định hơn 20.000 bài báo tiềm năng. Lựa chọn cuối cùng bao gồm 55 nghiên cứu theo dõi độc lập được công bố từ năm 2000 đến 2022. Để đảm bảo tính hợp lệ khoa học cao, các tiêu chí bao gồm rất nghiêm ngặt: các nghiên cứu phải sử dụng các biện pháp tinh thần được xác minh, liên quan đến thiết kế đội ngũ triển vọng với ít nhất 1.000 người tham gia hoặc các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên với ít nhất 100 người tham gia, và cung cấp đủ dữ liệu để tính toán rủi ro tương đối logarithm (log-RR).
Tổng số người tham gia đạt 540.712, cung cấp sức mạnh thống kê lớn. Kết quả chính là mối liên hệ giữa các phơi nhiễm tinh thần—bao gồm cả trải nghiệm tinh thần chủ quan và tham dự tôn giáo có tổ chức—and việc sử dụng rượu, thuốc lá, cần sa và các chất bất hợp pháp có hại. Cả kết quả phòng ngừa (trì hoãn khởi đầu) và phục hồi (ngừng hoặc giảm) đều được ghi nhận.
Kết quả chính: Định lượng mối liên hệ bảo vệ
Sự giảm nguy cơ tổng thể
Phân tích tổng hợp đã ghi nhận một mối liên hệ bảo vệ đáng kể giữa tinh thần và việc sử dụng AOD. Nguy cơ tương đối tổng thể (RR) là 0.87 (95% CI, 0.84-0.91), tương đương với việc giảm 13% nguy cơ sử dụng chất. Kết quả này rất ổn định qua các phân tích nhạy cảm khác nhau, cho thấy rằng kết quả không bị chi phối bởi các ngoại lệ hoặc thiên lệch cụ thể của các nghiên cứu.
Vai trò của sự tham gia cộng đồng
Một trong những kết quả thuyết phục nhất là hiệu ứng tăng cường của việc thực hành tinh thần cộng đồng. Đối với những người tham gia vào cộng đồng tinh thần hoặc tôn giáo—thường được định nghĩa là tham dự dịch vụ hơn một lần một tuần—sự giảm nguy cơ tăng lên 18% (RR, 0.82; 95% CI, 0.75-0.89). Điều này cho thấy rằng sự hỗ trợ xã hội và danh tính tập thể tìm thấy trong các cộng đồng tinh thần cung cấp lợi ích đồng thuận vượt xa các hệ thống niềm tin cá nhân.
Sự nhất quán qua các loại chất
Khác với một số can thiệp chỉ hiệu quả đối với các chất cụ thể, hiệu ứng bảo vệ của tinh thần là nhất quán trên mọi mặt. Dù kết quả là lạm dụng rượu, hút thuốc, sử dụng cần sa, hoặc sử dụng các chất bất hợp pháp, sự giảm nguy cơ vẫn ổn định. Điều này ngụ ý rằng tinh thần có thể nhắm vào các cơ chế chung của nghiện ngập thay vì các con đường cụ thể của từng chất.
Phòng ngừa so với phục hồi
Phân tích cho thấy tinh thần có liên quan ở các giai đoạn khác nhau của quá trình nghiện. Nó hoạt động như một lá chắn phòng ngừa cho những người chưa phát triển các mẫu có hại và như một chất xúc tác cho phục hồi cho những người đang cố gắng duy trì kiêng cữ hoặc giảm hại.
Bình luận chuyên gia: Những hiểu biết về cơ chế và ý nghĩa lâm sàng
Tính khả thi sinh học và tâm lý
Tại sao tinh thần lại có một hiệu ứng nhất quán như vậy? Từ góc độ lâm sàng, có thể có nhiều cơ chế đang hoạt động. Tinh thần thường cung cấp cho cá nhân một khung sườn vững chắc để đối phó với căng thẳng, điều này là nguyên nhân chính gây ra việc sử dụng chất. Về mặt tâm lý, nó thúc đẩy cảm giác ý nghĩa và tự trọng có thể cạnh tranh với phần thưởng ngắn hạn của việc sử dụng ma túy. Về mặt thần kinh sinh học, các thực hành tinh thần như thiền định hoặc cầu nguyện đã được chứng minh là điều chỉnh vỏ não tiền trán và hạch hạnh nhân, có thể tăng cường kiểm soát xung động và điều tiết cảm xúc.
Tính phổ biến lâm sàng
Các bác sĩ nên coi những kết quả này là cơ hội để cung cấp sự chăm sóc toàn diện hơn. Tích hợp việc lấy lịch sử tinh thần vào đánh giá tâm thần có thể giúp xác định các tài sản tinh thần mà bệnh nhân có thể tận dụng trong quá trình phục hồi. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải tiếp cận điều này một cách nhạy cảm, tôn trọng quyền tự chủ và các nền tảng tinh thần hoặc thế tục đa dạng của bệnh nhân.
Hạn chế của nghiên cứu
Mặc dù kết quả là vững chắc, các nhà nghiên cứu lưu ý rằng định nghĩa của ‘tinh thần’ có thể thay đổi qua các nền văn hóa và nghiên cứu. Ngoài ra, mặc dù các nghiên cứu theo dõi dài hạn cung cấp bằng chứng mạnh mẽ hơn cho tính nhân quả so với các nghiên cứu cắt ngang, các yếu tố nhiễu không được đo lường—như các đặc điểm tính cách bẩm sinh như sự tận tụy—có thể ảnh hưởng đến cả sự tham gia tinh thần và việc sử dụng chất.
Kết luận
Phân tích tổng hợp của Koh et al. cung cấp bằng chứng xác định rằng tinh thần là một yếu tố bảo vệ quan trọng chống lại việc sử dụng rượu và ma túy có hại. Với sự giảm 13% đến 18% nguy cơ trên hơn nửa triệu người tham gia, dữ liệu cho thấy sức khỏe tinh thần là một thành phần quan trọng của sức khỏe công cộng và điều trị nghiện lâm sàng. Các chiến lược phòng ngừa và phục hồi AOD trong tương lai nên cân nhắc tích hợp các chiều kích tinh thần như một công cụ bổ sung trong nỗ lực đa ngành nhằm đối phó với cuộc khủng hoảng nghiện ngập.
Tham khảo
Koh HK, Frederick DE, Balboni TA, et al. Tinh thần và việc sử dụng rượu và các chất khác có hại: Phân tích tổng hợp các nghiên cứu theo dõi dài hạn. JAMA Psychiatry. Được xuất bản trực tuyến ngày 18 tháng 2 năm 2026. doi:10.1001/jamapsychiatry.2025.4816. PMID: 41706493.
