Nổi bật
Điểm chính
– Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên MSPIRE (NCT03769259) đã tuyển chọn 108 nhân viên quân sự và cựu chiến binh Mỹ có ý định tự tử gần đây và/hoặc hành vi tự tử, và so sánh liệu pháp hành vi nhận thức ngắn hạn (BCBT) với liệu pháp trung tâm hiện tại (PCT).
– Trong quá trình theo dõi, tự tử xảy ra ở 2 người tham gia (ước lượng 5,6%) được gán cho BCBT so với 8 người tham gia (ước lượng 27,9%) được gán cho PCT; BCBT cho tỷ lệ nguy cơ là 0,25 (90% CI, 0,07–0,90; P = 0,04).
– Ý định tự tử giảm đáng kể trong cả hai nhóm mà không có sự khác biệt giữa nhóm, cho thấy BCBT đã giảm sự chuyển đổi từ ý định sang hành vi tự tử vượt qua hiệu ứng đối với ý định.
Nền tảng và gánh nặng bệnh tật
Tự tử là một trong những nguyên nhân hàng đầu của cái chết có thể phòng ngừa trên toàn thế giới và vẫn là ưu tiên sức khỏe cộng đồng cấp bách trong lực lượng quân sự và dân quân Mỹ. Tỷ lệ tự tử trong số quân nhân đang phục vụ và cựu chiến binh đã vượt qua nhiều dân số thường dân, thúc đẩy Bộ Quốc phòng (DoD) và Bộ Cựu chiến binh (VA) đầu tư vào các chiến lược phòng ngừa và điều trị mục tiêu. Các can thiệp tâm lý trị liệu có thể làm giảm nguy cơ tự tử ở bệnh nhân có nguy cơ cao là trung tâm của nỗ lực phòng ngừa lâm sàng vì các lần tự tử là dấu hiệu mạnh mẽ của tự tử trong tương lai và mang lại rủi ro bệnh tật và tử vong ngay lập tức.
Các liệu pháp tâm lý ngắn hạn và tập trung, được điều chỉnh cho cá nhân có ý định tự tử — bao gồm các biến thể của liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) nhấn mạnh kỹ năng quản lý cảm xúc, giải quyết vấn đề và lập kế hoạch khủng hoảng — đã được phát triển để sử dụng trong các môi trường lâm sàng có nguy cơ cao nơi cần tác động nhanh chóng và thực tế. Các thử nghiệm trước đây đã gợi ý rằng BCBT có thể giảm nguy cơ tự tử ở nhân viên quân sự, nhưng việc tái tạo trong các thử nghiệm ngẫu nhiên có so sánh hoạt động là cần thiết để tăng cường cơ sở bằng chứng và hướng dẫn thực hiện.
Thiết kế nghiên cứu
Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên hai nhóm song song đa trung tâm (MSPIRE) này đã được tiến hành tại ba phòng khám tâm thần ngoại trú ở Hoa Kỳ từ năm 2020 đến 2025. Thử nghiệm đã tuyển chọn nhân viên quân sự và cựu chiến binh Mỹ đã báo cáo ý định tự tử trong tuần qua và/hoặc hành vi tự tử trong tháng trước. Người tham gia hoặc tự giới thiệu hoặc được giới thiệu bởi bác sĩ điều trị. Một thuật toán ngẫu nhiên hóa máy tính đã phân loại phân bổ theo giới tính và số lần tự tử trước đó.
Can thiệp
– BCBT: Liệu pháp hành vi nhận thức ngắn hạn được thiết kế cho bệnh nhân có ý định tự tử, tập trung vào việc xây dựng kỹ năng quản lý cảm xúc, chiến lược hành vi để giảm khả năng tham gia vào hành vi tự tử, và lập kế hoạch dự phòng tái phát cá nhân. Các buổi học được cấu trúc và hướng kỹ năng, với trọng tâm là áp dụng kỹ thuật trong những thời điểm có nguy cơ cao.
– PCT (so sánh hoạt động): Liệu pháp trung tâm hiện tại nhấn mạnh việc xác định vấn đề và giải quyết vấn đề hỗ trợ mà không có đào tạo kỹ năng nhận thức-hành vi cụ thể như BCBT.
Kết quả chính
Kết quả chính là sự xuất hiện của hành vi tự tử trong quá trình theo dõi, được đánh giá bằng Cuộc phỏng vấn về suy nghĩ và hành vi tự hại đã được sửa đổi (SITBI-R). Kết quả phụ bao gồm xu hướng ý định tự tử và tỷ lệ các lần tự tử tiếp theo (các lần tự tử trên mỗi người-năm).
Kết quả chính
Đặc điểm dân số
Trong 154 người được đánh giá, 108 người tham gia được ngẫu nhiên hóa (trung bình [ĐB] tuổi 32,8 [12,8] năm; 79 nam [73,1%]). Mức độ ý định tự tử và hành vi tự tử gần đây ở thời điểm cơ bản đáp ứng tiêu chí tuyển chọn.
Kết quả chính: Hành vi tự tử
– Nhóm BCBT: 2 người tham gia trải qua hành vi tự tử trong quá trình theo dõi (tỷ lệ ước lượng = 5,6%).
– Nhóm PCT: 8 người tham gia trải qua hành vi tự tử (tỷ lệ ước lượng = 27,9%).
Phân tích thời gian đến sự kiện cho thấy thời gian trung bình đến lần tự tử đầu tiên là 755,9 ngày (90% CI, 715,1–796,8) trong nhóm BCBT so với 638,6 ngày (90% CI, 557,8–719,3) trong nhóm PCT. Phân tích sinh tồn ủng hộ BCBT (log-rank χ2(1) = 3,6; P = 0,03).
Kích thước hiệu ứng
– Tỷ lệ nguy cơ cho bất kỳ hành vi tự tử nào với BCBT so với PCT: 0,25 (90% CI, 0,07–0,90; P = 0,04), chỉ ra giảm 75% nguy cơ tương đối.
– Tỷ lệ hành vi tự tử theo dõi: 0,06 hành vi tự tử trên mỗi người-năm trong BCBT so với 0,18 trong PCT; tỷ lệ rủi ro 0,24 (90% CI, 0,08–0,70; P = 0,02).
Ý định tự tử
Cả hai nhóm đều trải qua sự giảm đáng kể ý định tự tử theo thời gian (F8,264 = 7,2, P < 0,001). Không có sự khác biệt thống kê đáng kể giữa BCBT và PCT về xu hướng ý định (F8,266 = 0,2; P = 0,49), cho thấy lợi thế của BCBT là cụ thể đối với việc ngăn chặn hành vi tự tử thay vì giảm ý định tự báo cáo.
Giải thích kết quả
Kết quả chính và phụ đều nhất quán ủng hộ BCBT trong việc ngăn chặn hành vi tự tử. Sự khác biệt giữa mức giảm tương đương về ý định và tỷ lệ hành vi tự tử khác biệt chỉ ra một sự phân biệt lâm sàng quan trọng: các can thiệp có thể khác nhau về khả năng ngăn chặn sự tiến triển từ suy nghĩ về tự tử đến hành động. Tiếp cận dựa trên kỹ năng của BCBT có thể trang bị tốt hơn cho bệnh nhân chịu đựng khủng hoảng và thực hiện kế hoạch đối phó ở những thời điểm có nguy cơ cao nhất.
An toàn và sự cố không mong muốn
Tóm tắt được công bố đã cung cấp số lượng hành vi tự tử như các sự kiện an toàn chính. Không có tín hiệu an toàn không mong đợi được báo cáo. Các bác sĩ thực hiện liệu pháp tâm lý tập trung vào tự tử nên tiếp tục các biện pháp an toàn tiêu chuẩn bao gồm đánh giá rủi ro, lập kế hoạch khủng hoảng và phối hợp với dịch vụ cấp cứu khi cần thiết.
Bình luận chuyên gia và bối cảnh hóa
Điểm mạnh
– Thiết kế ngẫu nhiên với so sánh hoạt động (PCT) tăng cường suy luận nhân quả và giải quyết các hiệu ứng trị liệu không đặc hiệu.
– Ngẫu nhiên hóa phân tầng giảm nhiễu do giới tính và lịch sử tự tử trước đó.
– Sử dụng SITBI-R, một công cụ cấu trúc để đánh giá tự tử, cải thiện xác định kết quả.
– Thử nghiệm này tái tạo các phát hiện trước đây rằng liệu pháp hành vi nhận thức ngắn hạn có thể giảm hành vi tự tử ở nhân viên quân sự và cựu chiến binh.
Hạn chế
– Kích thước mẫu nhỏ (n = 108), và số lượng sự kiện (hành vi tự tử) nhỏ, làm rộng khoảng tin cậy và làm cho các ước lượng kém chính xác.
– Mẫu chủ yếu là nam (73%), có thể hạn chế khả năng tổng quát hóa cho nữ quân nhân và cựu chiến binh.
– Chi tiết về tổng thời gian theo dõi cho tất cả người tham gia, tuân thủ các buổi học, giám sát độ trung thành và sử dụng các dịch vụ bổ trợ (điều trị dược, quản lý trường hợp) là quan trọng cho việc thực hiện nhưng không được chi tiết trong tóm tắt được cung cấp ở đây.
– Thử nghiệm được tiến hành tại các phòng khám tâm thần ngoại trú; kết quả có thể không tổng quát hóa cho chăm sóc chính, nội trú hoặc cộng đồng mà không có điều chỉnh.
Khả năng cơ chế
BCBT nhắm mục tiêu vào các quá trình nhận thức và hành vi liên quan đến hành vi tự tử, bao gồm phản ứng khủng hoảng, khả năng chịu đựng stress và giải quyết vấn đề không phù hợp. Việc thu thập kỹ năng có thể giảm hành vi tự tử bốc đồng hoặc có kế hoạch bằng cách điều chỉnh phản ứng đối với các cuộc khủng hoảng tự tử cấp tính. Kết quả cho thấy ý định tự tử giảm đều trong cả hai nhóm nhưng hành vi tự tử khác biệt hỗ trợ mô hình trong đó BCBT cụ thể giảm hành vi tự tử thay vì chỉ giảm điểm số ý định.
So sánh với bằng chứng rộng lớn hơn
Thử nghiệm này bổ sung vào một văn獻正在支持在高风险人群中使用简短、结构化的认知行为疗法（CBT）进行自杀预防。重现先前的积极发现加强了将BCBT整合到军事和退伍军人心理健康服务中的论据，同时强调需要更大规模的实际试验和实施研究。
临床和政策影响
– 在军事和退伍军人心理健康环境中优先考虑基于技能、专注于自杀的心理治疗可能减少高风险患者的自杀尝试。
– BCBT的简短性使其适合在资源受限的临床环境中部署；培训计划和质量监控对于在扩大过程中保持有效性至关重要。
– 鉴于各疗法在自我报告的意念减少方面相似，临床医生应认识到意念减少并不等同于尝试风险降低；有针对性的行为干预仍然重要。
– 实施研究应解决培训需求、远程医疗服务提供、与药物治疗和个案管理的整合以及成本效益。
结论
MSPIRE随机临床试验表明，与现中心心理治疗相比，简短的认知行为疗法减少了有自杀行为高风险的军事人员和退伍军人的自杀尝试。这些发现证实了早期的研究，并表明有针对性的、基于技能的心理疗法可以防止从自杀意念转变为尝试。大规模的实际试验、关注多样化人群和实施研究将是将这些结果转化为常规临床护理的关键下一步。
资金和试验注册
有关资金来源和披露的详细信息，请参阅原始出版物：Bryan CJ 等。自杀军事人员和退伍军人的简短认知行为疗法：军事自杀预防干预研究（MSPIRE）随机临床试验。JAMA Psychiatry. 2025年10月8日；e252850。试验注册：ClinicalTrials.gov 标识符：NCT03769259。
参考文献
1. Bryan CJ, Khazem LR, Baker JC, Brown LA, Taylor DJ, Pruiksma KE, Acierno R, Larick JG, Baucom BRW, Garland EL, Rudd MD. 自杀军事人员和退伍军人的简短认知行为疗法：军事自杀预防干预研究（MSPIRE）随机临床试验。JAMA Psychiatry. 2025年10月8日；e252850。doi: 10.1001/jamapsychiatry.2025.2850. PMID: 41060644; PMCID: PMC12509077。
2. 自杀。世界卫生组织。2021年更新。可访问：https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/suicide （2025年访问）。
