Những điểm nổi bật
– Nghiên cứu nhóm đối chứng hoạt động quy mô toàn quốc (NHI Đài Loan) so sánh chất ức chế SGLT2 (n=148,354) với chất ức chế DPP-4 (n=322,703) về nguy cơ mắc bệnh chàm dị ứng mới (AD).
– Việc sử dụng SGLT2i liên quan đến tỷ lệ mắc AD thấp hơn (9.742 vs 12.070 trên 1,000 năm-nhỏ người) và giảm nguy cơ (HR điều chỉnh IPTW 0.847) so với DPP-4i.
– Mối quan hệ liều-đáp: liều SGLT2i cao nhất liên kết với sự giảm nguy cơ AD lớn nhất (HR điều chỉnh IPTW 0.647); hiệu ứng này được thấy trong tất cả các loại thuốc và phân tích độ nhạy, và mạnh hơn ở nam giới (HR điều chỉnh IPTW 0.750).
Nền tảng và bối cảnh lâm sàng
Bệnh chàm dị ứng (AD) là một bệnh da viêm phổ biến, đặc trưng bởi các tổn thương eczema, ngứa và rối loạn hàng rào da. Mặc dù thường được nghiên cứu trong dân số nhi khoa, AD khởi phát ở người lớn ngày càng được công nhận và có thể góp phần đáng kể vào tỷ lệ mắc bệnh và sử dụng dịch vụ y tế. Bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường tuýp 2 (T2DM) có thể có chức năng hàng rào da bị thay đổi, phản ứng miễn dịch bị thay đổi và nguy cơ mắc các bệnh da đa dạng cao hơn, khiến việc nghiên cứu các kết quả da liên quan đến thuốc có ý nghĩa lâm sàng.
Các chất ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT2i) là một lớp thuốc hạ đường huyết đã được công nhận, giảm hấp thu glucose ở thận và thúc đẩy glucosuria và natriuresis. Ngoài việc kiểm soát đường huyết, các thử nghiệm kết quả lớn đã chứng minh rằng nhiều SGLT2i có tác dụng bảo vệ tim mạch và thận nhất quán. Tuy nhiên, ít người biết về ảnh hưởng của SGLT2i đối với các bệnh da miễn dịch hoặc viêm như AD. Các chất ức chế peptidase dipeptidyl 4 (DPP-4i) được sử dụng rộng rãi trong cùng một bối cảnh điều trị và trước đây đã được liên kết với một số sự cố da không mong muốn (ví dụ, pemphigoid bọng nước trong các nghiên cứu dược giám sát và quan sát), làm cho chúng trở thành một lớp đối chứng hợp lý để đánh giá pharmacoepidemiology.
Thiết kế nghiên cứu và phương pháp
Nghiên cứu được tham chiếu bởi Wen et al. (Br J Dermatol. 2025) sử dụng Cơ sở dữ liệu Bảo hiểm Y tế Quốc gia Đài Loan để thực hiện phân tích nhóm đối chứng hoạt động quy mô toàn quốc. Người lớn mắc T2DM bắt đầu sử dụng SGLT2i (nhóm nghiên cứu, n=148,354) hoặc DPP-4i (đối chứng hoạt động, n=322,703) từ tháng 5 năm 2016 đến tháng 12 năm 2018 được bao gồm, với thời gian rửa 12 tháng cho việc tiếp xúc SGLT2i hoặc DPP-4i trước đó. Kết quả chính là AD mới được xác định bằng cách sử dụng các mã chẩn đoán được ghi lại sau khi nhập nhóm.
Để giải quyết sự nhiễu loạn do chỉ định và mất cân bằng biến số đồng biến, trọng số xác suất ngược (IPTW) được áp dụng để cân bằng nhân khẩu học cơ bản, bệnh lý kèm theo và việc sử dụng thuốc trước đó giữa các nhóm. Các tác giả đã sử dụng mô hình nguy cơ tỷ lệ Cox để ước tính tỷ lệ nguy cơ (HR) cho AD. Nhiều phân tích độ nhạy, phân tích phân nhóm (bao gồm đánh giá theo giới tính) và đánh giá liều-đáp đã được thực hiện để kiểm tra độ vững chắc.
Các kết quả chính
Tỷ lệ mắc: Trong quá trình theo dõi, người dùng SGLT2i có tỷ lệ mắc AD mới thô thấp hơn so với người dùng DPP-4i (9.742 vs 12.070 trường hợp trên 1,000 năm-nhỏ người).
Phân tích điều chỉnh chính: Sau khi điều chỉnh IPTW, việc sử dụng SGLT2i liên quan đến nguy cơ phát triển AD thấp hơn đáng kể so với việc sử dụng DPP-4i (HR điều chỉnh IPTW 0.847).
Mối quan hệ nhất quán qua các loại thuốc: Sự liên kết bảo vệ được quan sát qua các chất ức chế SGLT2 khác nhau được bao gồm trong nhóm, cho thấy hiệu ứng của lớp thuốc thay vì hiện tượng của một loại thuốc đơn lẻ.
Mối quan hệ liều-đáp: Một mối quan hệ cấp bậc được báo cáo – liều SGLT2i tích lũy hoặc kê đơn cao nhất tương quan với sự giảm nguy cơ AD lớn nhất (HR điều chỉnh IPTW 0.647), hỗ trợ tính khả thi và nhất quán nội bộ.
Sự khác biệt giới tính: Sự liên kết này xuất hiện mạnh hơn ở nam giới (HR điều chỉnh IPTW 0.750) so với nữ giới, cho thấy khả năng điều chỉnh hiệu ứng theo giới tính.
Độ nhạy và độ vững chắc: Kết quả vẫn ổn định qua nhiều phân tích độ nhạy được thiết kế để thay đổi định nghĩa kết quả, thời gian tiếp xúc và quy tắc loại bỏ, tăng cường sự tin tưởng vào quan sát chính.
Giải thích và khả năng sinh học
Sự liên kết ngược quan sát được giữa việc sử dụng SGLT2i và AD mới xuất hiện đưa ra nhiều giải thích cơ chế có thể, mặc dù không thể xác nhận suy luận nhân quả từ thiết kế quan sát.
Các cơ chế tiềm năng:
- Điều chỉnh trao đổi chất và miễn dịch: SGLT2i tạo ra những thay đổi trao đổi chất toàn thân (cải thiện sự biến đổi đường huyết, giảm cân, natriuresis) có thể gián tiếp giảm viêm hệ thống mức độ thấp. Sự cải thiện trao đổi chất có thể ảnh hưởng đến sự kích hoạt tế bào miễn dịch và môi trường cytokine liên quan đến bệnh lý AD (ví dụ, Th2 và các con đường liên quan đến hàng rào).
- Tác dụng chống viêm trực tiếp: Công việc tiền lâm sàng và dịch chuyển đã đề xuất rằng việc ức chế SGLT2 có thể giảm stress oxi hóa và giảm tín hiệu viêm trong các mô. Liệu sự điều chỉnh tương tự có xảy ra trong da hoặc các tế bào miễn dịch cư trú trong da ở người vẫn cần được chứng minh.
- Thay đổi môi trường da: Thay đổi trong cân bằng chất lỏng, điện giải hoặc nồng độ glucose cục bộ có thể ảnh hưởng đến chức năng hàng rào da hoặc vi sinh vật da, với những tác động tiếp theo đối với nguy cơ mắc AD.
- Tác động của lớp đối chứng: DPP-4i đã được liên kết trong một số báo cáo với các sự cố da miễn dịch (đặc biệt là pemphigoid bọng nước). Nếu việc tiếp xúc DPP-4i tăng nguy cơ mắc một số bệnh da so với các chất trung lập, thì phân tích đối chứng hoạt động sẽ cho thấy một sự liên kết bảo vệ tương đối cho chất khác. Nghiên cứu này đã cố gắng giảm thiểu sự thiên lệch này bằng cách chọn DPP-4i, nhưng các tác động cụ thể của lớp thuốc không thể loại trừ hoàn toàn.
Tổng thể, mặc dù các kết quả là có khả năng sinh học, chúng chỉ mang tính gợi ý và yêu cầu xác nhận cơ chế.
Lợi thế và hạn chế
Lợi thế
- Mẫu lớn, quy mô toàn quốc với việc thu thập toàn diện các đơn thuốc và chẩn đoán, cải thiện sức mạnh thống kê để phát hiện các kết quả hiếm gặp và tăng cường hiệu lực bên ngoài trong dân số Đài Loan.
- Thiết kế đối chứng hoạt động giảm nhiễu loạn do chỉ định so với các đối chứng không sử dụng.
- Sử dụng IPTW và nhiều phân tích độ nhạy để giải quyết nhiễu loạn đo lường và kiểm tra độ vững chắc của kết quả.
Hạn chế
- Thiết kế quan sát – nhiễu loạn còn lại từ các biến không đo (ví dụ, hút thuốc, tiền sử dị ứng thời thơ ấu, tiền sử gia đình, chỉ số khối cơ thể nếu không được đo đầy đủ, phơi nhiễm môi trường, các biện pháp điều trị bôi ngoài không kê đơn) có thể tồn tại.
- Xác định kết quả dựa trên các mã chẩn đoán quản lý, có thể phân loại sai các chẩn đoán da; không có dữ liệu về mức độ nghiêm trọng lâm sàng, phân bố tổn thương, xác nhận sinh thiết hoặc đánh giá của nhà nghiên cứu.
- Khả năng tổng quát bên ngoài Đài Loan và các dân số có dân tộc, thực hành chăm sóc sức khỏe hoặc nguy cơ cơ bản AD khác nhau cần phải cẩn trọng.
- Sự thiên lệch của lớp đối chứng: DPP-4i có thể mang theo hồ sơ nguy cơ da riêng; một đối chứng trung lập hoặc các đối chứng hoạt động từ nhiều lớp có thể bổ sung cho các kết quả này.
- Không có các dấu sinh học cơ chế hoặc đánh giá cụ thể da, hạn chế suy luận sinh học.
Suy luận lâm sàng và ưu tiên nghiên cứu
Đối với các bác sĩ quản lý người lớn mắc T2DM, dữ liệu này thêm một lợi ích da tiềm năng vào danh sách đang tăng của các tác động của SGLT2i. Tuy nhiên, việc lựa chọn điều trị nên dựa trên các chỉ định đã được thiết lập (bảo vệ tim mạch và thận, kiểm soát đường huyết, bệnh lý và sở thích của bệnh nhân) và các xem xét an toàn (ví dụ, nguy cơ nhiễm nấm cơ quan sinh dục, thiếu hụt thể tích, cắt cụt chi dưới với một số chất lịch sử). Mức độ giảm nguy cơ tuyệt đối cho AD là nhỏ, và quyết định sử dụng SGLT2i không nên chỉ dựa trên khả năng giảm nguy cơ AD vào thời điểm này.
Các nghiên cứu cần thiết:
- Sa bản sao trong các nhóm quốc gia khác và các nhóm dân tộc khác nhau, bao gồm so sánh với các đối chứng hoạt động bổ sung và thiết kế người dùng mới với việc thu thập biến đồng biến mở rộng.
- Nghiên cứu triển vọng kết hợp đánh giá lâm sàng da, chấm điểm mức độ nghiêm trọng, sinh thiết da và dấu sinh học để thiết lập thời gian và cơ chế.
- Nghiên cứu cơ bản và dịch chuyển để tìm hiểu cách ức chế SGLT2 có thể điều chỉnh miễn dịch da, chức năng hàng rào và vi sinh vật.
- Phân tích sự chênh lệch rủi ro tuyệt đối ở cấp độ bệnh nhân và số lượng cần điều trị để ngăn ngừa một trường hợp AD, để đặt kết quả vào góc độ lâm sàng.
Kết luận
Nghiên cứu nhóm đối chứng hoạt động quy mô toàn quốc của Wen et al. báo cáo một sự liên kết giữa việc sử dụng chất ức chế SGLT2 và nguy cơ thấp hơn của bệnh chàm dị ứng mới so với việc sử dụng chất ức chế DPP-4 ở người lớn mắc T2DM. Sự liên kết này nhất quán qua các loại thuốc, vững chắc qua các phân tích độ nhạy, thể hiện một mô hình liều-đáp và xuất hiện mạnh hơn ở nam giới. Mặc dù có khả năng sinh học, các kết quả quan sát này chỉ mang tính gợi ý và không nên thay đổi chỉ định chỉ dựa trên phòng ngừa da. Tuy nhiên, chúng thúc đẩy các nghiên cứu cơ chế và dịch tễ học xác nhận để xác định xem ức chế SGLT2 có gây ra một tác dụng bảo vệ thực sự chống lại AD hay không và, nếu có, thông qua các con đường nào.
Tài trợ và clinicaltrials.gov
Tài trợ: Xem bài công bố gốc để biết chi tiết về nguồn tài trợ và tiết lộ (Wen YL et al., Br J Dermatol. 2025).
ClinicalTrials.gov: Không áp dụng (nghiên cứu cơ sở dữ liệu quan sát).
Tham khảo
1. Wen YL, Hsu WT, Chen YH, Kao HH, Liao CC, To SY, Yang HW, Kao LT. Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors and inverse risk of new-onset atopic dermatitis in a cohort with diabetes: a nationwide active-comparator study. Br J Dermatol. 2025 Jun 20;193(1):74-84. doi:10.1093/bjd/ljaf086. PMID: 40037684.
2. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S1-S278.
3. Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al.; EMPA-REG OUTCOME Investigators. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2015;373:2117-2128.
4. Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, et al.; CREDENCE Trial Investigators. Canagliflozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med. 2019;380:2295-2306.
Đề xuất hình thu nhỏ AI
Một bác sĩ mặc trang phục lâm sàng và một bệnh nhân trung niên đang xem xét biểu đồ điện tử trên máy tính bảng; nền trước hiển thị một lớp phủ trong suốt của chai thuốc được ghi nhãn ‘SGLT2i’ và cánh tay phong cách với vết ngứa nhẹ; môi trường phòng khám sạch sẽ, tông màu trung tính ấm áp, ảnh thực tế, tỷ lệ 3:2.
