Những điểm nổi bật
– Trong một nhóm nghiên cứu dựa trên dân số ở Đan Mạch (DanFunD) với thời gian theo dõi 5 năm, việc tự báo cáo xâm hại tình dục suốt đời (SA) có liên quan đến nguy cơ mắc mới các rối loạn somatoform chức năng (FSD) cao hơn, đặc biệt là FSD đa cơ quan (RR 6,47; KTC 95%, 1,93–21,75) và đau rộng rãi mạn tính (CWP) (RR 1,89; KTC 95%, 1,11–3,23).
– Các mối liên hệ này vẫn tồn tại sau khi điều chỉnh cho nỗi lo âu cảm xúc, khó khăn trong cuộc sống, các đặc điểm tính cách (như thần kinh nhạy cảm), lo lắng về sức khỏe, căng thẳng cảm nhận, địa vị xã hội chủ quan, bệnh tật cơ thể đồng hành và lòng tự tin.
– Những người tiếp xúc với SA phát triển gánh nặng triệu chứng somatoform mới cao hơn ở nhiều lĩnh vực: cơ xương khớp, tiêu hóa, tim phổi và mệt mỏi; các mối liên hệ đối với hội chứng ruột kích thích (IBS) và mệt mỏi mạn tính không đạt ý nghĩa thống kê trong mẫu này.
Nền tảng và gánh nặng bệnh tật
Xâm hại tình dục (SA) là một vấn đề y tế công cộng phổ biến với hậu quả sức khỏe thể chất và tinh thần sâu rộng. Ước tính toàn cầu cho thấy một tỷ lệ đáng kể phụ nữ và một tỷ lệ không nhỏ nam giới trải qua bạo lực tình dục trong suốt đời, và nhiều người sống sót phát triển di chứng kéo dài vượt qua các chuyên khoa y tế. Các rối loạn somatoform chức năng (FSDs) và hội chứng somatoform chức năng (FSSs) — các biểu hiện lâm sàng được đặc trưng bởi các triệu chứng somatoform kéo dài không được giải thích đầy đủ bằng bệnh lý cơ quan thông thường — bao gồm các tình trạng như đau rộng rãi mạn tính (CWP), hội chứng ruột kích thích (IBS) và mệt mỏi mạn tính (CF). Các rối loạn này phổ biến, gây tàn tật và tốn kém, và nguyên nhân của chúng là đa yếu tố, liên quan đến các cơ chế sinh học, tâm lý và xã hội.
Các nghiên cứu cắt ngang và hồi cứu trước đây đã liên kết chấn thương giao tiếp, bao gồm bạo lực trong thời thơ ấu và xâm hại tình dục ở người lớn, với tỷ lệ mắc FSS và gánh nặng triệu chứng somatoform cao hơn. Tuy nhiên, dữ liệu dự đoán dựa trên dân số, kiểm tra FSD mới sau khi tiếp xúc SA với sự điều chỉnh kỹ lưỡng cho các yếu tố nhiễu, vẫn còn hạn chế.
Thiết kế nghiên cứu và phương pháp
Tác giả sử dụng dữ liệu theo dõi 5 năm (2017–2020) từ Nghiên cứu về Rối loạn Chức năng ở Đan Mạch (DanFunD), một nhóm nghiên cứu dựa trên dân số gồm người lớn từ 18 đến 72 tuổi ở khu vực phía tây Copenhagen. Điều kiện tham gia yêu cầu hoàn thành các biện pháp SA cơ bản và đánh giá theo dõi. Tiếp xúc SA tại cơ sở được đánh giá bằng hai mục từ Biện pháp Khó khăn Trọn đời Tích lũy tự báo cáo và phân loại thành tiếp xúc hoặc không tiếp xúc.
Các trường hợp FSD mới được xác định bằng các bảng câu hỏi triệu chứng chuẩn hóa và phỏng vấn chẩn đoán có cấu trúc, và các định nghĩa kết quả bao gồm FSD đơn cơ quan, FSD đa cơ quan, và ba hội chứng somatoform chức năng phổ biến (CWP, IBS, CF). Phương pháp phân tích chính sử dụng các mô hình tuyến tính tổng quát để ước tính tỷ lệ rủi ro (RR) cho các kết quả FSD mới với sự điều chỉnh cho một tập hợp toàn diện các biến cố: giới tính, nỗi lo âu cảm xúc cơ bản (lo âu/không vui), các khó khăn trong cuộc sống khác hoặc chấn thương, địa vị xã hội chủ quan, bệnh tật cơ thể đồng hành, thần kinh nhạy cảm, lo lắng về sức khỏe, căng thẳng cảm nhận và lòng tự tin. Phân tích độ nhạy được thực hiện bằng cách sử dụng các định nghĩa trường hợp dựa trên phỏng vấn chẩn đoán để xác nhận các kết quả dựa trên bảng câu hỏi.
Kết quả chính
Dân số nghiên cứu và đặc điểm cơ bản: Mẫu phân tích bao gồm 4.229 người lớn (53,9% phụ nữ) với tuổi trung vị 56 tuổi (KTC 47–64). Tỷ lệ mắc SA suốt đời tại cơ sở không được cung cấp ở đây nhưng được sử dụng để so sánh các trường hợp mới trong khoảng thời gian 5 năm.
Các mối liên hệ chính đã điều chỉnh
– FSD tổng thể mới: RR 1,69 (KTC 95%, 1,17–2,44). Người tham gia báo cáo SA tại cơ sở có nguy cơ mắc FSD mới cao hơn 69% so với những người không báo cáo SA.
– FSD đơn cơ quan: RR 1,65 (KTC 95%, 1,14–2,38).
– FSD đa cơ quan: RR 6,47 (KTC 95%, 1,93–21,75). Mặc dù số lượng trường hợp FSD đa cơ quan nhỏ (được phản ánh qua khoảng tin cậy rộng), ước tính điểm cho thấy nguy cơ cao hơn đáng kể sau khi tiếp xúc SA.
– Hội chứng somatoform chức năng (tổng hợp): RR 1,54 (KTC 95%, 1,14–2,07).
– Đau rộng rãi mạn tính (CWP): RR 1,89 (KTC 95%, 1,11–3,23).
– Hội chứng ruột kích thích (IBS): RR 1,60 (KTC 95%, 0,81–3,16) — không có ý nghĩa thống kê trong mẫu này.
– Mệt mỏi mạn tính (CF): RR 1,47 (KTC 95%, 0,89–2,42) — không có ý nghĩa thống kê.
Gánh nặng triệu chứng
Cá nhân báo cáo SA phát triển nhiều triệu chứng somatoform mới hơn ở nhiều lĩnh vực: cơ xương khớp, tiêu hóa, tim phổi và triệu chứng liên quan đến mệt mỏi, so với những người không tiếp xúc.
Sự sửa đổi hiệu ứng và phân tích độ nhạy
Nỗi lo âu cảm xúc cơ bản (triệu chứng lo âu hoặc không vui) không sửa đổi mối liên hệ giữa SA và FSD mới, cho thấy SA dự đoán FSD độc lập với các triệu chứng cảm xúc đồng hành. Phân tích độ nhạy sử dụng phỏng vấn chẩn đoán xác nhận các kết quả chính, hỗ trợ độ tin cậy chống lại sự phân loại sai từ các định nghĩa trường hợp dựa trên bảng câu hỏi.
Giải thích và khả năng sinh học
Các kết quả dự đoán này tăng cường suy luận nhân quả rằng xâm hại tình dục suốt đời có thể tăng nguy cơ mắc FSD và FSS sau đó. Một số cơ chế có thể giải thích mối quan hệ này và phù hợp với văn獻 broader:
- Tác động thần sinh học của chấn thương: SA có thể làm thay đổi các hệ thống đáp ứng stress (ví dụ, trục HPA), điều chỉnh tự động và xử lý đau trung ương, thúc đẩy sự cảnh giác quá mức và nhạy cảm trung ương, khiến dễ mắc các triệu chứng somatoform kéo dài.
- Nhiễm viêm và rối loạn miễn dịch: Chấn thương tâm lý xã hội đã được liên kết với tín hiệu gây viêm có thể góp phần vào sự khuếch đại triệu chứng và các khiếu nại đa hệ thống.
- Đường dẫn hành vi và xã hội: Chấn thương có thể dẫn đến rối loạn giấc ngủ, mất điều hòa, thay đổi hành vi sức khỏe và giảm hỗ trợ xã hội, tất cả đều làm tăng nguy cơ mắc các triệu chứng somatoform mãn tính.
- Nhận thức về bệnh tật và tìm kiếm y tế: Người sống sót có thể diễn giải các cảm giác cơ thể qua lăng kính đã bị chấn thương, tăng cường việc báo cáo triệu chứng và khuyết tật.
Quan trọng là, sự tồn tại của các mối liên hệ sau khi điều chỉnh cho thần kinh nhạy cảm, lo lắng về sức khỏe, căng thẳng cảm nhận và nỗi lo âu cảm xúc cho thấy mối liên hệ giữa SA và FSD không chỉ đơn giản được giải thích bằng các đặc điểm tâm lý cơ bản hoặc các triệu chứng tâm trạng đồng hành mà có thể phản ánh sự tương tác của các cơ chế sinh học và tâm lý xã hội cụ thể của chấn thương.
Nghĩa lâm sàng và y tế công cộng
Đối với các bác sĩ lâm sàng, các kết quả này nhấn mạnh nhu cầu tích hợp chăm sóc dựa trên chấn thương vào đánh giá và quản lý của bệnh nhân gặp phải các triệu chứng somatoform đa hệ thống mới hoặc chưa rõ nguyên nhân. Các điểm thực tế quan trọng bao gồm:
- LỌC lịch sử xâm hại tình dục và các chấn thương giao tiếp khác ở bệnh nhân có triệu chứng somatoform kéo dài hoặc mới xuất hiện FSD, sử dụng các phương pháp nhạy cảm, đã được kiểm chứng và đảm bảo sự riêng tư và an toàn.
- Chấp nhận các chiến lược chẩn đoán và điều trị dựa trên chấn thương: xác nhận các triệu chứng, tránh ngôn ngữ bỏ qua, và cung cấp chăm sóc tích hợp giải quyết nhu cầu vật lý, tâm lý và xã hội.
- ĐƯỜNG dẫn chuyển: cân nhắc quản lý đa ngành sớm (chăm sóc ban đầu, y học đau, tiêu hóa nếu cần, sức khỏe tâm thần, vật lý trị liệu), và các can thiệp dựa trên bằng chứng (ví dụ, liệu pháp hành vi nhận thức, hoạt động có độ tăng dần, vật lý trị liệu tập trung vào triệu chứng) được tùy chỉnh cho các biểu hiện somatoform chức năng.
- Hành động y tế công cộng: phòng ngừa xâm hại tình dục vẫn là thiết yếu, và người sống sót nên có quyền tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe dài hạn nhận biết rủi ro đa hệ thống.
Hạn chế
Các hạn chế chính được công nhận trong nghiên cứu và liên quan đến việc diễn giải bao gồm:
- Báo cáo thấp hoặc phân loại sai SA: các biện pháp tự báo cáo có thể đánh giá thấp tỷ lệ mắc, và phân loại nhị phân có thể che giấu các tác động về liều lượng hoặc thời gian (ví dụ, xâm hại thời thơ ấu so với người lớn).
- Số lượng trường hợp nhỏ đối với một số subtype (đặc biệt là FSD đa cơ quan) tạo ra các khoảng tin cậy rộng; việc tái tạo trong các nhóm lớn hơn là cần thiết để làm rõ các ước tính hiệu ứng.
- Nhiễu còn sót lại: mặc dù tác giả đã điều chỉnh cho nhiều yếu tố tâm lý xã hội và tính cách, các yếu tố nhiễu chưa được đo lường không thể loại trừ hoàn toàn.
- Tính tổng quát: nhóm được lấy từ một dân số Đan Mạch xác định—các kết quả có thể không tổng quát hóa được sang các môi trường văn hóa hoặc chăm sóc sức khỏe khác có tỷ lệ SA cơ bản hoặc khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe khác nhau.
Các khoảng trống nghiên cứu và ưu tiên
Nghiên cứu này mở ra nhiều hướng nghiên cứu tiếp theo:
- Các nghiên cứu dự đoán với các phép đo lặp lại về thời gian và mức độ nghiêm trọng của chấn thương để phân biệt các tác động của xâm hại thời thơ ấu so với người lớn và mối quan hệ liều-lượng.
- Nghiên cứu cơ chế kết hợp hình ảnh não, dấu sinh học miễn dịch và thử nghiệm tự động để xác định các trung gian của đường dẫn SA-FSD.
- Nghiên cứu can thiệp thử nghiệm các phương pháp điều trị dựa trên chấn thương cho FSD ở người sống sót sau SA, đánh giá xem các cách tiếp cận tùy chỉnh có giảm gánh nặng triệu chứng và ngăn chặn sự tiến triển đa hệ thống hay không.
- Nghiên cứu sức khỏe dân số để đánh giá các chiến lược sàng lọc, đường dẫn chăm sóc và mô hình dịch vụ cải thiện kết quả cho người sống sót có nguy cơ mắc FSD.
Kết luận
Phân tích nhóm nghiên cứu dự đoán tốt này từ DanFunD cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng việc tự báo cáo xâm hại tình dục suốt đời có liên quan đến nguy cơ mắc các rối loạn somatoform chức năng cao hơn đáng kể trong 5 năm, đặc biệt là FSD đa cơ quan và đau rộng rãi mạn tính. Các mối liên hệ này vững chắc sau khi điều chỉnh cho một loạt các yếu tố tâm lý xã hội và tính cách, và được hỗ trợ bởi các phân tích độ nhạy dựa trên phỏng vấn chẩn đoán. Các bác sĩ lâm sàng và hệ thống chăm sóc sức khỏe nên áp dụng các thực hành dựa trên chấn thương cho việc đánh giá và quản lý bệnh nhân có các triệu chứng somatoform đa hệ thống chưa rõ nguyên nhân, và các nhà nghiên cứu nên ưu tiên các nghiên cứu cơ chế và can thiệp để giảm thiểu các hậu quả sinh lý tâm lý xã hội lâu dài của xâm hại tình dục.
Quỹ tài trợ và clinicaltrials.gov
Tài trợ: Xem ấn phẩm gốc để biết chi tiết nguồn tài trợ và tuyên bố lợi ích (Jacobsen et al., JAMA Psychiatry 2025). Số nhận dạng clinicaltrials.gov: không được chỉ định trong đoạn trích báo cáo được cung cấp.
Tham khảo
1. Jacobsen SA, Petersen MW, Wellnitz KB, Ørnbøl E, Dantoft TM, Jørgensen T, McLean SA, Frostholm L, Carstensen TBW. Rối loạn somatoform chức năng ở cá nhân có tiền sử xâm hại tình dục. JAMA Psychiatry. 2025 Nov 12:e253251. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2025.3251. PMID: 41222960; PMCID: PMC12613088.
2. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V, Koss MP, Marks JS. Mối quan hệ giữa lạm dụng trong thời thơ ấu và sự rối loạn trong gia đình với nhiều nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở người lớn. American Journal of Preventive Medicine. 1998;14(4):245-258.
3. Henningsen P, Zipfel S, Herzog W. Quản lý các hội chứng somatoform chức năng. Lancet. 2007;369(9565):946-955.
4. Tổ chức Y tế Thế giới. Ước tính toàn cầu và khu vực về bạo lực đối với phụ nữ: Tần suất và tác động sức khỏe của bạo lực từ bạn tình và bạo lực tình dục không phải từ bạn tình. 2013.
5. Afari N, Ahumada SM, Wright LJ, Mostoufi S, Golnari G, Goodbody J, Osterman J, Barnhart T, Page GP. Chấn thương tâm lý và các hội chứng somatoform chức năng: một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp. Psychosomatic Medicine. 2014;76(1):2-10.
Đề xuất hình ảnh minh họa (sinh thành ảnh bằng AI)
Một cảnh tư vấn lâm sàng trong gam màu trầm: một bệnh nhân đa dạng ngồi trên ghế khám, vẻ mặt suy tư, một bác sĩ ở phía trước đang ghi chú, các bản vẽ giải phẫu mờ (cơ xương khớp, bụng, ngực và một hình vẽ não mờ) nổi bên cạnh họ, các dấu hiệu trực quan tinh tế về chấn thương (dải băng nhỏ, tôn trọng), ánh sáng ấm áp trong phòng khám để truyền đạt sự đồng cảm và phức tạp.
