Giới thiệu: Thách thức ngày càng tăng của suy giảm nhận thức trong chăm sóc cấp cứu
Khi dân số thế giới già đi, cảnh quan của chăm sóc cấp cứu tại bệnh viện cũng thay đổi. Người cao tuổi hiện đại diện cho một tỷ lệ đáng kể và đang tăng của các ca nhập viện không theo kế hoạch. Các bệnh nhân này thường có sự kết hợp phức tạp giữa bệnh lý thể chất và suy giảm nhận thức, sự kết hợp này làm phức tạp việc chẩn đoán, kéo dài thời gian nằm viện và tăng nguy cơ kết quả bất lợi. Mặc dù có trực giác lâm sàng rằng các vấn đề về nhận thức là phổ biến, nhưng vẫn thiếu dữ liệu toàn diện, cụ thể theo chuyên khoa để hướng dẫn lập kế hoạch dịch vụ và chính sách y tế.
Nghiên cứu Oxford và Reading Cognitive Comorbidity, Frailty and Ageing Research Database (ORCHARD-EPR) giải quyết khoảng trống này bằng cách cung cấp phân tích quy mô lớn về suy giảm nhận thức—bao gồm rối loạn tâm thần cấp tính, bệnh Alzheimer và điểm số kiểm tra nhận thức thấp—trong một phạm vi đa dạng các chuyên khoa y tế và phẫu thuật. Kết quả cho thấy suy giảm nhận thức không chỉ là mối quan tâm của chuyên khoa geriatry mà còn là thực tế phổ biến của y học bệnh viện hiện đại.
Những điểm nổi bật của nghiên cứu ORCHARD-EPR
– Tỷ lệ mắc: Trong số 51.202 ca nhập viện của bệnh nhân từ 70 tuổi trở lên, 35,6% có một hình thức suy giảm nhận thức nào đó.
– Rối loạn tâm thần cấp tính chiếm ưu thế: Rối loạn tâm thần cấp tính là dạng suy giảm nhận thức phổ biến nhất, ảnh hưởng đến 24,0% tổng số ca nhập viện và xuất hiện là loại phụ chính trong 24 trên 29 chuyên khoa.
– Tác động theo chuyên khoa: Mặc dù tỷ lệ mắc cao nhất ở geriatry (44,5%) và y học nội khoa (42,8%), nó vẫn đáng kể trong các lĩnh vực phẫu thuật như phẫu thuật thần kinh (22,9%) và phẫu thuật tổng quát (21,5%).
– Cơ sở hạ tầng lâm sàng: Nghiên cứu đề xuất sàng lọc rối loạn tâm thần cấp tính bắt buộc trên toàn bệnh viện và tăng cường tiếp cận hỗ trợ đa ngành (MDT) bất kể khoa điều trị.
Gánh nặng bệnh tật: Dịch bệnh thầm lặng trong các phòng bệnh
Suy giảm nhận thức trong môi trường cấp cứu là nguyên nhân chính gây ra kết quả lâm sàng kém. Rối loạn tâm thần cấp tính, một thay đổi cấp tính về trạng thái tinh thần được đặc trưng bởi mức độ ý thức dao động và mất tập trung, thường bị bác sĩ bỏ sót nếu không sử dụng công cụ sàng lọc hệ thống. Khi rối loạn tâm thần cấp tính叠加在已有的痴呆症上，护理的复杂性会成倍增加。
认知障碍患者发生跌倒、压疮、药物错误和医院获得性感染的风险更高。此外，谵妄的存在是出院后机构化和死亡率的强大预测因素。尽管这些风险很高，许多医院系统仍然缺乏标准化的方法来识别和管理这些状况，除非是在专门的老年科病房。ORCHARD-EPR研究强调了这种‘负担’广泛分布，影响从创伤外科到传染病病房的所有领域。
研究设计与方法
ORCHARD-EPR研究采用了横断面设计，从牛津和雷丁认知共病、虚弱和老龄化研究数据库中提取数据。队列包括2017年1月1日至2019年12月31日期间住院时间至少一天的连续患者，年龄70岁或以上。该研究涵盖了英国牛津郡的四家医院。
数据收集与定义
研究人员利用了电子病历（EPR）中集成的强制入院认知筛查。该筛查包括：
1. 10分简明精神状态检查（AMT）：得分低于8分用于识别低认知功能。
2. 痴呆史：入院时记录。
3. 谵妄评估：综合使用AMT、混乱评估方法（CAM）和临床笔记进行的整体评估。
为了确保结果的稳健性，这些主要筛查结果还通过ICD-10出院代码补充了谵妄和痴呆的信息。这种多方面的方法比单独依赖行政数据更准确地捕捉了认知状态。
主要发现：数据的详细分析
该研究分析了51,202例入院病例，平均年龄为82岁。数据显示，认知问题普遍存在。
患病率细分
在所有入院病例中，有18,225例（35.6%）至少有一种形式的认知障碍。按亚型细分：
– 单纯谵妄：14.3%（7,332例入院）
– 谵妄+痴呆：9.7%（4,957例入院）
– 单纯痴呆：8.7%（4,450例入院）
– 低AMTS（<8）且无其他诊断：2.9%（1,486例入院）
这些数字表明，近四分之一的急诊入院老年患者正在经历谵妄，无论是新发还是原有痴呆的加重。
专科患病率
该研究将患病率分为29个专科，显示认知障碍是一个几乎普遍的挑战：
– 老年科和内科：不出所料，这两个专科的患病率最高（分别为44.5%和42.8%）。
– 创伤骨科：患病率为36.4%，可能是因为髋部骨折患者极易发生谵妄。
– 姑息治疗和卒中：分别为36.0%和30.8%。
– 外科专科：普通外科报告的患病率为21.5%，神经外科为22.9%。
– 其他专科：在29个专科中的27个，患病率超过10%，其中许多接近20%。
关键在于，在绝大多数专科（24/29）中，谵妄是最常见的亚型，这表明急性认知功能障碍是各种原发性疾病频繁的并发症，无论涉及哪个器官系统。
专家评论：解读其意义
ORCHARD-EPR的研究结果对医院管理者和临床领导来说是一记警钟。在神经外科和普通外科等专科中，谵妄的高患病率表明，手术团队必须在认知管理方面与他们的操作技能一样熟练。
筛查强制性
ORCHARD-EPR研究成功捕捉这些数据在很大程度上归功于筛查的‘强制入院’性质。专家认为，没有这样的强制性要求，谵妄往往被忽视，导致‘无声’并发症。在所有急性护理环境中实施系统的筛查，如本研究中使用的4AT或AMT-10，应成为优先事项。
多学科整合
由于认知障碍非常普遍，仅依靠少数老年科医生管理所有病例已不再可行。相反，数据支持一种模式，即将老年科专业知识整合到其他专科中——通常称为‘正骨老年科’或‘老年人围手术期医学’。为所有专科提供多学科团队（MDT）的支持，包括专科护士、职业治疗师和药剂师，对于管理谵妄的行为和功能方面至关重要。
结论：迈向认知友好型医院
ORCHARD-EPR研究提供了迄今为止最全面的急性医院环境中认知障碍地图。超过三分之一的老年患者受到影响，认知障碍已成为急性医学的核心组成部分。
为了改善护理，医院系统必须：
1. 标准化筛查：使用电子病历在入院时提示并记录每一名老年患者的认知评估。
2. 扩大专业支持：增加老年MDT的覆盖面，超越专门的老年护理病房。
3. 培训员工：确保所有专科的临床医生，从外科到传染病，都接受识别和管理谵妄的培训。
通过承认认知健康与身体健康密不可分，医院可以开始提供老龄化人口所需的全面护理。
资金与参考文献
资金：这项研究得到了罗德信托基金、加拿大卫生研究院和国家卫生和护理研究所（NIHR）的支持。
参考文献：
Boucher EL, Smith SC, Singh S, Shepperd S, Pendlebury ST. Prevalence of cognitive morbidity including delirium in 51,202 emergency hospital admissions across 29 medical and surgical specialties in ORCHARD-EPR: a cross-sectional study. EClinicalMedicine. 2025 Nov 24;90:103641. doi: 10.1016/j.eclinm.2025.103641. PMID: 41377909; PMCID: PMC12686935.
