Giới thiệu: Giải quyết nhu cầu chưa được đáp ứng trong bệnh ung thư vú tam âm tiến triển
Ung thư vú tam âm (TNBC) vẫn là một trong những loại ung thư vú khó điều trị nhất do diễn biến lâm sàng mạnh mẽ, khả năng di căn cao và thiếu biểu hiện của các thụ thể estrogen, progesterone và HER2. Đối với bệnh nhân mắc bệnh tiến triển có thụ thể liên kết với protein chết chương trình (PD-L1) dương tính, phương pháp điều trị tiêu chuẩn hiện tại thường bao gồm sự kết hợp giữa các chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch, như pembrolizumab, với hóa trị liệu truyền thống. Tuy nhiên, mặc dù có những cải thiện về kết quả, nhiều bệnh nhân vẫn gặp phải sự tiến triển của bệnh, đòi hỏi các chiến lược điều trị hiệu quả hơn ở tuyến đầu.
Sự xuất hiện của các hợp chất kháng thể-dược chất (ADC) đã cách mạng hóa lĩnh vực điều trị TNBC. Sacituzumab govitecan, một ADC nhắm mục tiêu vào Trop-2 – một protein được biểu hiện cao trong TNBC – cung cấp một chất ức chế topoisomerase I mạnh mẽ (SN-38) trực tiếp đến tế bào khối u. Sau thành công trong các trường hợp di căn đã được điều trị trước đó, thử nghiệm ASCENT-04/KEYNOTE-D19 nhằm đánh giá việc thay thế hóa trị liệu tiêu chuẩn bằng sacituzumab govitecan kết hợp với pembrolizumab có thể cải thiện kết quả cho bệnh nhân chưa được điều trị có bệnh tiến triển PD-L1 dương tính hay không.
Những điểm nổi bật của thử nghiệm ASCENT-04/KEYNOTE-D19
Cải thiện đáng kể thời gian sống không tiến triển (PFS)
Liệu pháp kết hợp sacituzumab govitecan và pembrolizumab giảm nguy cơ tiến triển bệnh hoặc tử vong 35% so với hóa trị liệu tiêu chuẩn kết hợp với pembrolizumab (Tỷ lệ nguy cơ [HR], 0.65; P<0.001).
Kéo dài thời gian đáp ứng
Bệnh nhân đáp ứng với sự kết hợp sacituzumab govitecan có thời gian đáp ứng trung bình là 16.5 tháng, gần gấp đôi 9.2 tháng được quan sát trong nhóm điều khiển hóa trị liệu.
Hồ sơ an toàn có thể quản lý được
Mặc dù các sự cố bất lợi mức độ 3 trở lên phổ biến trong cả hai nhóm, tỷ lệ ngừng điều trị do sự cố bất lợi thấp hơn đáng kể ở nhóm sacituzumab govitecan (12% so với 31%).
Thiết kế và phương pháp nghiên cứu
Thử nghiệm ASCENT-04/KEYNOTE-D19 là một thử nghiệm quốc tế, ngẫu nhiên, mở nhãn, giai đoạn 3. Nó tuyển chọn 443 bệnh nhân chưa được điều trị, mắc bệnh tiến triển không thể phẫu thuật hoặc di căn TNBC đã được xác nhận là PD-L1 dương tính. Sự dương tính của PD-L1 được định nghĩa theo các tiêu chí lâm sàng đã thiết lập (thường là Điểm số Tích cực Kết hợp [CPS] ≥ 10).
Người tham gia được phân ngẫu nhiên theo tỷ lệ 1:1 vào một trong hai nhóm:
1. Nhóm Thí nghiệm: Sacituzumab govitecan (10 mg/kg tiêm tĩnh mạch vào ngày 1 và 8) cộng với pembrolizumab (200 mg tiêm tĩnh mạch vào ngày 1) trong các chu kỳ 21 ngày.
2. Nhóm Điều khiển: Hóa trị liệu theo sự lựa chọn của bác sĩ (paclitaxel, nab-paclitaxel, hoặc gemcitabine cộng với carboplatin) cộng với pembrolizumab.
Điểm cuối chính là thời gian sống không tiến triển (PFS) do đánh giá độc lập trung tâm mù (BICR). Các điểm cuối phụ bao gồm thời gian sống tổng thể (OS), tỷ lệ đáp ứng khách quan (ORR), thời gian đáp ứng (DOR) và an toàn. Thiết kế này nhằm kiểm tra giả thuyết rằng sự kết hợp giữa ADC và miễn dịch liệu pháp có hiệu quả hơn sự kết hợp giữa hóa trị liệu và miễn dịch liệu pháp trong điều trị tuyến đầu.
Những phát hiện chính và hiệu quả lâm sàng
Kết quả của thử nghiệm cho thấy lợi ích lâm sàng vững chắc cho chế độ sacituzumab govitecan cộng với pembrolizumab.
Thời gian sống không tiến triển (PFS)
Thời gian sống không tiến triển trung bình là 11.2 tháng (95% CI, 9.3 đến 16.7) cho bệnh nhân nhận sacituzumab govitecan cộng với pembrolizumab, so với 7.8 tháng (95% CI, 7.3 đến 9.3) cho những bệnh nhân nhận hóa trị liệu cộng với pembrolizumab. Tỷ lệ nguy cơ 0.65 (95% CI, 0.51 đến 0.84) có ý nghĩa thống kê (P<0.001), đại diện cho sự chậm trễ có ý nghĩa lâm sàng trong tiến triển bệnh.
Tỷ lệ đáp ứng và tính bền vững
Tỷ lệ đáp ứng khách quan cao hơn ở nhóm thí nghiệm tại 60% (95% CI, 53 đến 66) so với 53% (95% CI, 46 đến 60) ở nhóm điều khiển. Quan trọng hơn, các đáp ứng đạt được với sự kết hợp ADC-miễn dịch liệu pháp bền vững hơn đáng kể. Thời gian đáp ứng trung bình là 16.5 tháng cho nhóm thí nghiệm, cho thấy rằng sự hiệp đồng giữa sacituzumab govitecan và pembrolizumab có thể gây ra hoạt động chống khối u bền vững hơn so với các sự kết hợp dựa trên hóa trị liệu truyền thống.
Thời gian sống tổng thể
Tại thời điểm phân tích này, dữ liệu về thời gian sống tổng thể chưa chín muồi. Tuy nhiên, xu hướng sớm về PFS và tính bền vững của đáp ứng cung cấp triển vọng lạc quan cho kết quả OS cuối cùng.
Phân tích an toàn và khả năng dung nạp
An toàn là một yếu tố quan trọng khi kết hợp các tác nhân độc tế bào mạnh mẽ với miễn dịch liệu pháp. Trong thử nghiệm này, tần suất các sự cố bất lợi mức độ 3 trở lên tương tự giữa hai nhóm (71% trong nhóm thí nghiệm so với 70% trong nhóm điều khiển). Các độc tính phổ biến bao gồm trung bạch cầu giảm, tiêu chảy và mệt mỏi, phù hợp với hồ sơ an toàn đã biết của sacituzumab govitecan.
Một trong những phát hiện đáng chú ý nhất trong dữ liệu an toàn là tỷ lệ ngừng điều trị. Mặc dù tỷ lệ cao của sự cố bất lợi mức độ cao, chỉ 12% bệnh nhân trong nhóm sacituzumab govitecan ngừng điều trị do sự cố bất lợi, so với 31% trong nhóm hóa trị liệu. Điều này cho thấy các độc tính liên quan đến sacituzumab govitecan có thể dự đoán được hơn hoặc dễ quản lý hơn trong môi trường lâm sàng so với các phác đồ taxane hoặc platin dựa trên khi kết hợp với pembrolizumab.
Bình luận chuyên gia: Những hiểu biết cơ chế và tác động lâm sàng
Thành công của thử nghiệm ASCENT-04/KEYNOTE-D19 nhấn mạnh tiềm năng của ADC để thay thế hóa trị liệu truyền thống trở thành đối tác ưa thích cho các chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch. Từ góc độ cơ chế, sacituzumab govitecan có thể tăng cường hiệu quả của pembrolizumab thông qua nhiều con đường. Tác nhân độc tế bào, SN-38, gây ra cái chết tế bào miễn dịch, có thể tăng cường trình bày kháng nguyên khối u và thúc đẩy sự xâm nhập của tế bào T hiệu quả vào vi môi trường khối u. Hơn nữa, bản chất nhắm mục tiêu của Trop-2 giảm mức độ phơi nhiễm toàn thân một phần so với hóa trị liệu liều cao, có thể duy trì khả năng phản ứng của hệ thống miễn dịch.
Chuyên gia lâm sàng lưu ý rằng những phát hiện này có thể dẫn đến sự chuyển đổi trong thuật toán điều trị tuyến đầu cho bệnh ung thư vú tam âm PD-L1 dương tính. Bằng cách đưa sacituzumab govitecan vào điều trị tuyến đầu, các bác sĩ có thể cung cấp cho bệnh nhân một lựa chọn hiệu quả hơn và có thể dung nạp tốt hơn sớm hơn trong quá trình bệnh. Tuy nhiên, tỷ lệ cao của sự cố bất lợi mức độ 3/4 nhấn mạnh sự cần thiết của việc chăm sóc hỗ trợ chủ động, đặc biệt là cho trung bạch cầu giảm và tác dụng phụ tiêu hóa.
Kết luận và hướng nghiên cứu trong tương lai
Thử nghiệm ASCENT-04/KEYNOTE-D19 đánh dấu một cột mốc quan trọng trong điều trị bệnh ung thư vú tam âm tiến triển. Sacituzumab govitecan cộng với pembrolizumab đã chứng minh sự vượt trội rõ ràng so với phương pháp điều trị tiêu chuẩn trước đây về thời gian sống không tiến triển và thời gian đáp ứng. Mặc dù chúng ta đang chờ đợi dữ liệu thời gian sống tổng thể chín muồi, bằng chứng hiện tại mạnh mẽ ủng hộ sự kết hợp này là một tiêu chuẩn điều trị mới ở tuyến đầu cho bệnh nhân mắc bệnh PD-L1 dương tính.
Nghiên cứu trong tương lai có thể tập trung vào việc xem xét liệu sự kết hợp này có hiệu quả trong các quần thể PD-L1 âm tính hay không và nó so sánh như thế nào với các sự kết hợp ADC-miễn dịch liệu pháp mới nổi khác. Hiện tại, thử nghiệm này mang lại hy vọng mới cho bệnh nhân đối mặt với một trong những dạng ung thư vú hung hãn nhất.
Tài trợ và thông tin thử nghiệm
Nghiên cứu này được tài trợ bởi Gilead Sciences. Số đăng ký thử nghiệm lâm sàng là NCT05382286 (ASCENT-04/KEYNOTE-D19).
Tài liệu tham khảo
Tolaney SM, de Azambuja E, Kalinsky K, Loi S, Kim SB, Yam C, Rapoport B, Im SA, Pistilli B, Mchayleh W, Cescon DW, Watanabe J, Bañuelas MAL, Freitas-Junior R, Salvador Bofill J, Afshari M, Gary D, Wang L, Lai C, Schmid P; ASCENT-04/KEYNOTE-D19 Clinical Trial Investigators. Sacituzumab Govitecan plus Pembrolizumab for Advanced Triple-Negative Breast Cancer. N Engl J Med. 2026 Jan 22;394(4):354-366. doi: 10.1056/NEJMoa2508959. PMID: 41564397.
