Nhấn mạnh
Điểm đánh giá nguy cơ suy yếu của Bệnh viện (HFRS), ban đầu được phát triển cho người cao tuổi, có mối tương quan đáng kể với thời gian nằm viện, tỷ lệ tử vong trong bệnh viện và chi phí bệnh viện ở người lớn từ 18 tuổi trở lên trên toàn nước Anh. Nghiên cứu này cho thấy rằng nguy cơ suy yếu tăng lên có liên quan đến thời gian nằm viện kéo dài hơn và chi phí cao hơn ở tất cả các độ tuổi, với tác động lớn nhất được nhìn thấy ở các nhóm tuổi cao. Thú vị thay, mối quan hệ giữa suy yếu và tỷ lệ tử vong trong bệnh viện đạt đỉnh ở độ tuổi 65-74 tuổi và giảm dần sau đó, làm nổi bật các hồ sơ rủi ro tinh tế. Những kết quả này hỗ trợ việc triển khai rộng rãi HFRS cho tất cả các nhóm tuổi người lớn, thúc đẩy việc nhận dạng sớm và can thiệp suy yếu.
Nền tảng nghiên cứu
Suy yếu là một hội chứng lâm sàng phức tạp được đặc trưng bởi sự giảm dự trữ sinh lý và tăng độ nhạy cảm với các kết quả sức khỏe tiêu cực. Mặc dù đã được nghiên cứu rộng rãi ở những người trên 75 tuổi, suy yếu ngày càng ảnh hưởng đến người lớn trẻ tuổi hơn có các bệnh mãn tính đồng thời. Điểm đánh giá nguy cơ suy yếu của Bệnh viện (HFRS), được phái sinh từ dữ liệu quản lý thường xuyên, đã chứng minh hiệu quả trong việc phân loại rủi ro giữa các bệnh nhân cao tuổi nhập viện. Tuy nhiên, khả năng tổng quát hóa của nó đối với dân số người lớn rộng lớn hơn vẫn chưa rõ ràng. Hiểu cách suy yếu ảnh hưởng đến các kết quả bệnh viện qua suốt tuổi đời người lớn là điều cần thiết để cung cấp chăm sóc cá nhân hóa và tiết kiệm chi phí, phân bổ tài nguyên hiệu quả và cải thiện dự đoán.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này là một nghiên cứu quan sát hồi cứu về một mẫu ngẫu nhiên 5% đại diện quốc gia của các lần nhập viện khẩn cấp ở Anh từ tháng 4 năm 2011 đến tháng 3 năm 2019. Mẫu bao gồm 1,478,554 lần nhập viện đại diện cho 653,294 bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên nhập viện vào các bệnh viện cấp cứu của Dịch vụ Y tế Quốc gia (NHS). Suy yếu được phân loại bằng Điểm đánh giá nguy cơ suy yếu của Bệnh viện thành các nhóm rủi ro không (HFRS=0), thấp (0<HFRS15). Nghiên cứu đánh giá mối liên hệ giữa các nhóm suy yếu và ba kết quả chính: thời gian nằm viện, tỷ lệ tử vong trong bệnh viện và chi phí bệnh viện. Phân tích thống kê sử dụng hồi quy Poisson cho thời gian nằm viện, mô hình probit cho xác suất tử vong và mô hình tuyến tính tổng quát cho chi phí, điều chỉnh theo nhân khẩu học của bệnh nhân, các yếu tố lâm sàng và xu hướng thời gian. Các phân tích riêng biệt được thực hiện trên chín nhóm tuổi cụ thể (18-24 đến ≥95 tuổi) để kiểm tra tác động theo độ tuổi.
Kết quả chính
Tần suất của rủi ro suy yếu cao tăng đáng kể theo độ tuổi, từ 0.2% ở nhóm trẻ nhất (18-24 tuổi) lên 42.0% ở nhóm lớn tuổi nhất (≥95 tuổi), cho thấy suy yếu vẫn là vấn đề liên quan ngay cả ở người lớn trẻ tuổi, mặc dù với tần suất thấp.
Có mối liên hệ thống kê đáng kể ở tất cả các nhóm tuổi cho thấy rằng rủi ro suy yếu cao hơn có liên quan đến thời gian nằm viện lâu hơn và chi phí bệnh viện cao hơn. Ở bệnh nhân từ 18-24 tuổi, rủi ro suy yếu cao dẫn đến thời gian nằm viện dài hơn 4.5 ngày (khoảng tin cậy 95% [CI] 3.8-5.3) và chi phí bệnh viện cao hơn £1,217 (£796-£1,638) so với những người không có rủi ro suy yếu. Trong số những người từ 95 tuổi trở lên, sự khác biệt này còn lớn hơn, với thời gian nằm viện dài hơn 15.3 ngày (95% CI 13.5-17.1) và chi phí cao hơn £2,557 (£2,234-£2,880).
Mối quan hệ giữa suy yếu và tỷ lệ tử vong trong bệnh viện là đáng kể và thay đổi theo độ tuổi. Mối liên hệ tăng lên theo độ tuổi đến 65-74 tuổi, nơi bệnh nhân có rủi ro suy yếu cao có xác suất tử vong trong bệnh viện cao hơn 2.3% (95% CI 1.99-2.61) so với những người không có suy yếu. Sau độ tuổi này, cường độ của mối liên hệ giảm đi, cho thấy các yếu tố đa phương thức ảnh hưởng đến rủi ro tử vong ở những bệnh nhân lớn tuổi nhất hoặc có thể do hiệu ứng sống sót.
Những kết quả này vẫn tồn tại sau khi điều chỉnh các yếu tố nhiễu bao gồm nhân khẩu học của bệnh nhân, năm nhập viện và các bệnh đồng mắc. Kích thước mẫu lớn và đại diện quốc gia của dữ liệu NHS cung cấp bằng chứng chắc chắn hỗ trợ tính tổng quát hóa của những kết quả này trên toàn nước Anh.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu này thuyết phục mở rộng tầm quan trọng của Điểm đánh giá nguy cơ suy yếu của Bệnh viện vượt ra khỏi nhóm người già ban đầu, ủng hộ việc áp dụng nó như một công cụ phân loại cho tất cả người lớn nhập viện vì chăm sóc khẩn cấp. Những kết quả này nhấn mạnh rằng suy yếu không chỉ là hiện tượng của người già mà còn là một đặc điểm lâm sàng quan trọng ở người lớn trẻ tuổi, những người có thể hưởng lợi từ việc nhận dạng sớm và can thiệp mục tiêu.
Sự giảm dần của mối liên hệ về tỷ lệ tử vong ở những người rất già có thể phản ánh các hiệu ứng sống sót phức tạp, giới hạn điều trị hoặc rủi ro cạnh tranh. Nghiên cứu trong tương lai nên khám phá các cơ chế tiềm ẩn đằng sau những sự khác biệt phụ thuộc vào độ tuổi này, cũng như tác động của việc tích hợp đánh giá suy yếu vào quy trình lâm sàng cho các nhóm người lớn trẻ tuổi, có thể cho phép các chiến lược phòng ngừa hoặc phục hồi.
Hạn chế bao gồm việc phụ thuộc vào mã hóa quản lý để ước tính suy yếu, có thể thiếu chi tiết so với đánh giá suy yếu lâm sàng. Sự nhiễu loạn còn lại và thiết kế quan sát không cho phép suy luận nhân quả. Tuy nhiên, sự nghiêm ngặt về phương pháp và quy mô của nghiên cứu này tăng cường sự tự tin vào các kết luận của nó.
Kết luận
Điểm đánh giá nguy cơ suy yếu của Bệnh viện là một chỉ số quý giá để dự đoán thời gian nằm viện, tỷ lệ tử vong và chi phí ở người lớn từ 18 tuổi trở lên nhập viện khẩn cấp ở Anh. Rủi ro suy yếu cao hơn có liên quan đến việc sử dụng nguồn lực nhiều hơn và các kết quả bất lợi, đặc biệt là với độ tuổi tăng. Triển khai bảng điều khiển suy yếu và can thiệp cho người lớn từ 18 tuổi trở lên có thể biến đổi việc cung cấp dịch vụ chăm sóc bằng cách thúc đẩy các cách tiếp cận toàn diện và phù hợp với suy yếu. Việc nhận dạng và quản lý rủi ro suy yếu sớm trong cuộc đời hứa hẹn sẽ trì hoãn hoặc ngăn ngừa sự tiến triển của suy yếu và các hậu quả tiếp theo, phù hợp với mục tiêu y học cá nhân hóa và bền vững của hệ thống y tế.
Tài trợ và công bố
Nghiên cứu này được tài trợ bởi Viện Nghiên cứu Chăm sóc Sức khỏe Quốc gia. Các tác giả của nghiên cứu tuyên bố không có xung đột lợi ích.
Tài liệu tham khảo
Street A, Maynou L, Blodgett JM, Conroy S. Liên kết giữa Điểm đánh giá nguy cơ suy yếu của Bệnh viện và thời gian nằm viện, tỷ lệ tử vong trong bệnh viện và chi phí bệnh viện cho tất cả người lớn ở Anh: một nghiên cứu quan sát hồi cứu đại diện quốc gia. Lancet Healthy Longev. 2025 Th8;6(8):100740. doi: 10.1016/j.lanhl.2025.100740. Epub 2025 Th8 21. PMID: 40850326.
