Những điểm nổi bật
Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên giai đoạn 3 với 196 bệnh nhân đã chứng minh rằng xạ trị định vị (SR) cải thiện đáng kể mức độ nghiêm trọng của triệu chứng do bệnh nhân báo cáo so với xạ trị toàn não tránh hố chẩm (HA-WBRT) ở những bệnh nhân có 5 đến 20 di căn não.
Bệnh nhân nhận SR trải qua sự cải thiện trung bình về điểm số triệu chứng (-0.32), trong khi những người nhận HA-WBRT gặp tình trạng xấu đi (+0.74), dẫn đến sự khác biệt lâm sàng có ý nghĩa là -1.06.
Nghiên cứu này nhấn mạnh tỷ lệ mắc mệt mỏi liên quan đến điều trị thấp hơn ở nhóm SR (28%) so với nhóm HA-WBRT (44%), củng cố giá trị của liệu pháp tập trung ngay cả trong trường hợp khối uintracranial lớn hơn.
Nền tảng: Sự tiến triển trong quản lý di căn não
Di căn não là một thách thức lâm sàng đáng kể trong ung thư, xảy ra ở khoảng 20% đến 40% bệnh nhân ung thư. Truyền thống, xạ trị toàn não (WBRT) là tiêu chuẩn chăm sóc cho bệnh nhân có nhiều tổn thương. Tuy nhiên, suy giảm chức năng thần kinh và giảm chất lượng cuộc sống liên quan đến WBRT đã dẫn đến sự phát triển của các phương pháp tiếp cận mục tiêu hơn. Xạ phẫu định vị (SRS) hoặc xạ trị định vị (SR) trở thành lựa chọn ưu tiên cho bệnh nhân có bệnh giới hạn (thông thường 1 đến 4 di căn), vì nó cung cấp kiểm soát cục bộ xuất sắc đồng thời bảo tồn mô não khỏe mạnh.
Khi công nghệ hình ảnh và hệ thống giao phối cải thiện, ranh giới cho SR được mở rộng. Các bác sĩ bắt đầu điều trị bệnh nhân có 5 đến 20 di căn bằng SR, nhưng bằng chứng cấp 1 so sánh điều này với các kỹ thuật WBRT hiện đại còn thiếu. Xạ trị toàn não tránh hố chẩm (HA-WBRT) được phát triển để giảm thiểu rủi ro nhận thức của WBRT truyền thống bằng cách bảo vệ tế bào gốc tái sinh trong hố chẩm. Dù có sự tiến bộ này, câu hỏi vẫn còn: đối với bệnh nhân có 5 đến 20 di căn, liệu liệu pháp tập trung có vẫn vượt trội hơn so với hình thức điều trị toàn não tiên tiến nhất không?
Thiết kế và phương pháp nghiên cứu
Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên giai đoạn 3, mở nhãn này được thực hiện tại bốn trung tâm chính của Hoa Kỳ. Nghiên cứu đã đăng ký 196 bệnh nhân từ tháng 4 năm 2017 đến tháng 5 năm 2024, với lần theo dõi cuối cùng vào tháng 3 năm 2025. Nhóm này đại diện cho một quần thể bệnh nhân thách thức, với trung vị 14 di căn não mỗi bệnh nhân (khoảng tứ phân vị, 11-18).
Đối tượng nghiên cứu và ngẫu nhiên hóa
Người tham gia đủ điều kiện bao gồm người lớn có 5 đến 20 di căn não được xác nhận bằng MRI tăng cường. Quan trọng, bệnh nhân không được điều trị xạ trị hướng não trước đó. Người tham gia được ngẫu nhiên hóa theo tỷ lệ 1:1 để nhận hoặc SR chỉ nhắm vào các khối u riêng lẻ hoặc HA-WBRT, bao gồm toàn bộ thể tích não trong khi đặc biệt tránh các vùng hố chẩm. Độ tuổi trung bình của nhóm là 61 tuổi, với đa số là nữ (66%) và da trắng (90%).
Chương trình can thiệp
Nhóm SR nhận xạ trị nhắm vào mỗi tổn thương có thể nhận dạng. Nhóm HA-WBRT nhận 30 Gy trong 10 liều với xạ trị điều biến cường độ (IMRT) được thiết kế để hạn chế liều đến hố chẩm hai bên. So sánh này nhằm kiểm tra liệu bản chất tập trung của SR có cung cấp hồ sơ triệu chứng tốt hơn so với cách tiếp cận toàn diện nhưng “tránh” của HA-WBRT hay không.
Điểm kết thúc chính và phụ
Điểm kết thúc chính là sự thay đổi trong điểm số triệu chứng và sự can thiệp do bệnh nhân báo cáo có trọng số trong 6 tháng sau cơ sở. Điều này được đo bằng công cụ MD Anderson Symptom Inventory-Brain Tumor (MDASI-BT). Thang điểm dao động từ 0 đến 10, trong đó sự thay đổi 0.98 được xác định trước là có ý nghĩa lâm sàng. Điểm kết thúc phụ bao gồm các sự kiện bất lợi, kiểm soát cục bộ và sống sót.
Kết quả chính: Một lợi thế rõ ràng cho xạ trị định vị
Kết quả của thử nghiệm cung cấp bằng chứng mạnh mẽ ủng hộ xạ trị định vị trong việc quản lý di căn não rộng rãi. Tại thời điểm đánh giá 6 tháng, 42% bệnh nhân được ngẫu nhiên hóa vẫn đủ điều kiện đánh giá điểm kết thúc chính.
Điểm kết thúc chính: Sự thay đổi điểm MDASI-BT
Phân tích thống kê tiết lộ sự phân kỳ rõ ràng giữa hai nhóm điều trị. Trong nhóm SR, điểm tổng hợp MDASI-BT có trọng số cải thiện từ mức cơ sở 2.69 lên 2.37, tương ứng với sự thay đổi trung bình -0.32. Ngược lại, nhóm HA-WBRT thấy điểm số của họ tăng (xấu đi) từ 2.29 ở mức cơ sở lên 3.03, sự thay đổi trung bình là +0.74. Sự chênh lệch trung bình -1.06 (KTC 95%, -1.54 đến -0.58; P < .001) vượt quá ngưỡng có ý nghĩa lâm sàng.
An toàn và các sự kiện bất lợi
Về an toàn, cả hai liệu pháp đều tương đối dễ chịu với các độc tính cao cấp. Các sự kiện bất lợi cấp 3-5 liên quan đến điều trị xảy ra ở 12% nhóm SR và 13% nhóm HA-WBRT. Tuy nhiên, hồ sơ của các độc tính cấp thấp hơn ủng hộ SR. Đáng chú ý nhất, mệt mỏi cấp 1-3 ít phổ biến hơn đáng kể ở nhóm SR so với nhóm HA-WBRT (28% so với 44%). Sự khác biệt về mệt mỏi này có thể góp phần vào điểm số can thiệp triệu chứng tốt hơn do bệnh nhân báo cáo trong nhóm SR.
Bình luận chuyên gia: Thay đổi mô hình cho di căn não rộng rãi
Kết quả của thử nghiệm này, do Aizer et al. lãnh đạo, đánh dấu một thời khắc then chốt trong xạ trị học ung thư. Trong nhiều năm, cộng đồng ung thư đã tranh luận về “điểm chuyển đổi” nơi số lượng di căn khiến WBRT trở thành lựa chọn hợp lý hơn SR. Nghiên cứu này cho thấy rằng ngay cả với trung vị 14 di căn, cách tiếp cận tập trung bảo tồn chất lượng cuộc sống và giảm gánh nặng triệu chứng hiệu quả hơn so với các cách tiếp cận toàn não, ngay cả khi tránh hố chẩm được áp dụng.
Tác động lâm sàng
Dữ liệu đề xuất rằng SR nên được coi là liệu pháp ưu tiên cho bệnh nhân có 5 đến 20 di căn não khi mục tiêu là tối đa hóa chất lượng cuộc sống và giảm thiểu sự can thiệp của điều trị đối với hoạt động hàng ngày. Mặc dù HA-WBRT được dự định để ngăn ngừa suy giảm nhận thức, nó vẫn liên quan đến việc xạ trị một thể tích lớn mô não khỏe mạnh, điều này dường như dẫn đến mệt mỏi nhiều hơn và gánh nặng triệu chứng tổng thể cao hơn so với liệu pháp tập trung.
Hạn chế và xem xét
Mặc dù kết quả rõ ràng, một số hạn chế phải được xem xét. Tỷ lệ bỏ cuộc ở 6 tháng (42% hoàn thành) phản ánh tỷ lệ tử vong và bệnh tật cao liên quan đến ung thư hệ thống tiến triển, mặc dù điều này là phổ biến trong các thử nghiệm di căn não. Hơn nữa, nghiên cứu là mở nhãn, có thể gây ra thiên lệch trong kết quả do bệnh nhân báo cáo, mặc dù việc sử dụng công cụ được xác nhận như MDASI-BT giúp giảm thiểu điều này. Nghiên cứu trong tương lai nên tiếp tục đánh giá kiểm soát cục bộ dài hạn và nhu cầu tiềm năng về các liệu pháp cứu chữa trong nhóm SR, vì xạ trị toàn não thường cung cấp sự bảo vệ tốt hơn chống lại các di căn não mới xa.
Kết luận
Tóm lại, thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên của Aizer et al. cung cấp bằng chứng cấp cao rằng xạ trị định vị vượt trội hơn xạ trị toàn não tránh hố chẩm đối với bệnh nhân có 5 đến 20 di căn não về mức độ nghiêm trọng của triệu chứng và hoạt động hàng ngày. Những kết quả này hỗ trợ việc chuyển đổi trong thực hành lâm sàng hướng đến xạ trị tập trung cho bệnh nhân có số lượng tổn thươngintracranial cao hơn, ưu tiên chất lượng cuộc sống của bệnh nhân trong quá trình điều trị.
Quỹ tài trợ và thông tin thử nghiệm lâm sàng
Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi các khoản tài trợ tổ chức và quỹ từ thiện khác nhau. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03075072.
Tham khảo
Aizer AA, Shin KY, Catalano PJ, et al. Treatment for Brain Metastases With Stereotactic Radiation vs Hippocampal-Avoidance Whole Brain Radiation: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2026 Feb 19. doi:10.1001/jama.2026.0076.
Brown PD, Jaeckle K, Ballman KV, et al. Effect of Radiosurgery Alone vs Radiosurgery With Whole Brain Radiation Therapy on Cognitive Function in Patients With 1 to 3 Brain Metastases: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;316(4):401-409.
Gondi V, Pugh SL, Tome WA, et al. Preservation of Memory with Hippocampal Avoidance During Whole-Brain Radiotherapy for Brain Metastases: Final Results of Phase III Trial NRG Oncology CC001. J Clin Oncol. 2020;38(10):1019-1029.
