Giới thiệu
Giao điểm giữa hội chứng Down (DS) và bệnh Alzheimer (AD) đại diện cho một thách thức độc đáo và cấp bách trong thần kinh học lâm sàng. Do sự ba hóa gen tiền chất amyloid (APP) trên nhiễm sắc thể 21, người mắc hội chứng Down có nguy cơ di truyền phát triển sớm bệnh lý AD. hầu như tất cả người lớn mắc DS đều biểu hiện các mảng amyloid-β (Aβ) và các nút tau vào tuổi 40, nhưng sự biểu hiện lâm sàng của sa sút trí tuệ thay đổi đáng kể. Trong nhiều thập kỷ, các bác sĩ lâm sàng đã phải đối mặt với những khó khăn chẩn đoán phức tạp trong việc xác định suy giảm nhận thức trên nền tảng khuyết tật trí tuệ. Gần đây, sự tập trung đã chuyển sang các dấu hiệu sinh học dựa trên huyết tương như một giải pháp có thể mở rộng, tiết kiệm chi phí và ít xâm lấn hơn so với Tomography Phát xạ Tích điện (PET) hoặc phân tích dịch não tủy (CSF). Một nghiên cứu theo dõi mang tính bước ngoặt được công bố trên Lancet Neurology bởi Janelidze et al. (2025) cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng plasma p-tau217 và protein sợi gai nguyên sợi (GFAP) là các dự đoán viên chính xác nhất của sự tiến triển bệnh ở dân số có nguy cơ cao này.
Những điểm nổi bật
Nghiên cứu cung cấp nhiều thông tin quan trọng cho việc quản lý Alzheimer trong hội chứng Down:
- Plasma p-tau217 là dự đoán viên chính của suy giảm nhận thức, sự tiến triển đến sa sút trí tuệ lâm sàng và gánh nặng tau não.
- Cả plasma p-tau217 và GFAP đều là chỉ báo sớm của sự tích tụ amyloid-β trong não.
- Những dấu hiệu sinh học này vượt trội hơn các biện pháp truyền thống như neurofilament nhẹ (NfL) và tổng tau (t-tau) trong các mô hình dự đoán đa biến.
- Các kết quả hỗ trợ việc tích hợp các dấu hiệu sinh học dựa trên máu vào thiết kế thử nghiệm lâm sàng cho các liệu pháp chống amyloid và chống tau trong cộng đồng hội chứng Down.
Nền tảng: Yếu tố di truyền
Tính bệnh lý của Alzheimer trong hội chứng Down là riêng biệt nhưng chia sẻ các con đường chung với AD tự phát và AD dominan tự phát. Sự biểu hiện quá mức của APP dẫn đến sự sản xuất quá mức các peptit Aβ từ khi sinh. Hậu quả là, chuỗi amyloid bắt đầu sớm hơn hàng thập kỷ so với dân số nói chung. Tuy nhiên, sự chuyển đổi từ bệnh lý không triệu chứng sang sa sút trí tuệ triệu chứng không đồng đều. Cho đến gần đây, việc theo dõi sự tiến triển này đòi hỏi hình ảnh PET—một phương pháp gây khó khăn về mặt hậu cần, đắt đỏ và thường gây lo lắng cho những người có khuyết tật trí tuệ. Sự phát triển của các xét nghiệm nhạy cảm cao cho các dấu hiệu sinh học huyết tương như tau phosphorylated (p-tau), GFAP (dấu hiệu của astrogliosis) và NfL (dấu hiệu của tổn thương trục thần kinh) mở ra một lĩnh vực mới trong việc theo dõi những bệnh nhân này.
Thiết kế và phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu theo dõi này sử dụng dữ liệu từ Hội đồng Dấu hiệu Sinh học Alzheimer-Hội chứng Down (ABC-DS), bao gồm bảy địa điểm đại học tại Hoa Kỳ và Vương quốc Anh. Các nhà nghiên cứu theo dõi 258 người lớn mắc hội chứng Down (từ 25 tuổi trở lên) một cách triển vọng, với các đánh giá diễn ra khoảng mỗi 16 tháng.
Người tham gia và Đánh giá
Cohort đã trải qua các đánh giá cơ bản và theo dõi nghiêm ngặt. Nghiên cứu đo lường một số dấu hiệu sinh học huyết tương:
- p-tau217 (phosphorylated tại threonine 217)
- Protein sợi gai nguyên sợi (GFAP)
- Tỷ lệ Amyloid β 42/40 (Aβ42/40)
- Neurofilament nhẹ (NfL)
- Tổng tau (t-tau)
Các điểm cuối
Các kết quả chính bao gồm các thay đổi về chức năng nhận thức toàn cầu, được đo bằng Khám sức khỏe tinh thần hội chứng Down (DS-MSE), và các thay đổi về bệnh lý não được nhìn thấy qua hình ảnh Aβ-PET và tau-PET. Sự tiến triển đến chẩn đoán lâm sàng sa sút trí tuệ cũng là điểm cuối phụ quan trọng, được phân tích sử dụng các mô hình hồi quy Cox để xác định tỷ lệ nguy cơ.
Các phát hiện chính: Sự vượt trội của p-tau217
Kết quả của nghiên cứu Janelidze et al. xác định một thứ bậc rõ ràng giữa các dấu hiệu sinh học huyết tương. Mặc dù một số dấu hiệu sinh học cho thấy mối liên hệ đơn biến với sự tiến triển AD, nhưng phân tích đa biến cho thấy p-tau217 là công cụ dự đoán mạnh mẽ nhất.
1. Dự đoán suy giảm nhận thức và sa sút trí tuệ
Trong các mô hình kết hợp điều chỉnh cho các dấu hiệu sinh học khác, p-tau217 cơ bản là dấu hiệu duy nhất có liên quan đáng kể với các thay đổi theo thời gian trong điểm DS-MSE (β -0.30, p=0.0001). Quan trọng hơn, p-tau217 là một dự đoán viên mạnh mẽ của sự chuyển đổi sang sa sút trí tuệ, với tỷ lệ nguy cơ 3.51 (95% CI 1.76–7.00, p=0.0004). Điều này cho thấy rằng những người có p-tau217 cơ bản tăng cao hơn gấp hơn ba lần khả năng tiến triển sang sa sút trí tuệ trong thời gian theo dõi so với những người có mức độ thấp hơn.
2. Theo dõi bệnh lý não
Nghiên cứu xác lập mối tương quan mạnh mẽ giữa mức độ huyết tương và các kết quả hình ảnh thần kinh. P-tau217 cơ bản có liên quan đáng kể với sự tăng theo thời gian của tín hiệu tau-PET (0.42, p=0.0039). Khi kiểm tra sự tích tụ amyloid, cả p-tau217 (0.29, p=0.0003) và GFAP (0.37, p=0.0003) đều là các dự đoán viên mạnh mẽ của sự thay đổi Aβ-PET. Điều này cho thấy rằng mặc dù p-tau217 là một dấu hiệu chung của quá trình AD, GFAP phản ánh cụ thể phản ứng viêm thần kinh do sự tích tụ amyloid sớm trong não DS.
3. So sánh với các dấu hiệu sinh học khác
Thú vị thay, mặc dù NfL và t-tau thường được sử dụng làm dấu hiệu của sự thoái hóa thần kinh, chúng mất giá trị dự đoán độc lập cho sự suy giảm nhận thức và sự thay đổi PET khi p-tau217 được đưa vào mô hình. Điều này nhấn mạnh rằng p-tau217 không chỉ là một dấu hiệu của các nút tau, mà còn là một đại diện cho toàn bộ khung công thức amyloid-tau-thoái hóa (ATN) trong bối cảnh hội chứng Down.
Bình luận chuyên gia: Hiểu biết cơ chế
Các kết quả củng cố tính hợp lý sinh học của chuỗi amyloid-tau. Trong hội chứng Down, sự sản xuất quá mức Aβ có thể kích hoạt hoạt hóa tiểu cầu (GFAP tăng) và sau đó là phosphorylation tau (p-tau217 tăng). Thực tế là p-tau217 dự đoán cả tau-PET và suy giảm nhận thức cho thấy nó nhạy cảm với giai đoạn của bệnh nơi tau bắt đầu lan từ thùy thời gian trung tâm đến vỏ não—giai đoạn liên quan chặt chẽ nhất đến các triệu chứng lâm sàng.
Từ góc độ lâm sàng, các dấu hiệu sinh học này giải quyết một nhu cầu chưa được đáp ứng lớn. Các bài kiểm tra nhận thức tiêu chuẩn có thể bị nhiễu bởi các mức độ khuyết tật trí tuệ cơ bản khác nhau. Một đọc sinh học cung cấp một điểm neo khách quan cho các bác sĩ lâm sàng. Tuy nhiên, cần lưu ý các hạn chế của nghiên cứu: nhóm hình ảnh PET nhỏ hơn tổng mẫu, và thời gian theo dõi, mặc dù theo dõi, chỉ bao gồm một phần của quá trình bệnh kéo dài hàng thập kỷ.
Kết luận và Ý nghĩa lâm sàng
Nghiên cứu của Janelidze et al. đánh dấu một cột mốc quan trọng trong lĩnh vực bệnh Alzheimer liên quan đến hội chứng Down. Plasma p-tau217 và GFAP cung cấp một ‘cửa sổ phân tử’ vào não, cho phép dự đoán suy giảm nhận thức và sự tiến triển bệnh lý với độ chính xác cao.
Đối với thực hành lâm sàng, các dấu hiệu sinh học này có thể được sử dụng để sàng lọc người lớn mắc DS, xác định những người có nguy cơ cao nhất mắc sa sút trí tuệ sắp tới. Trong lĩnh vực nghiên cứu, các phát hiện này thay đổi thực tế. Khi các liệu pháp chống amyloid (như lecanemab hoặc donanemab) được đánh giá trong dân số DS, p-tau217 và GFAP sẽ đóng vai trò là các dấu hiệu dược động học thiết yếu để theo dõi phản ứng điều trị và lựa chọn người tham gia phù hợp cho các thử nghiệm.
Hỗ trợ tài chính và Thông tin Thử nghiệm Lâm sàng
Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi Hội đồng Nghiên cứu châu Âu và Viện Lão khoa Quốc gia (Quốc gia Y tế). Dữ liệu xuất phát từ Nghiên cứu Hội đồng Dấu hiệu Sinh học Alzheimer-Hội chứng Down (ABC-DS).
Tham khảo
Janelidze S, Collij LE, Mattsson-Carlgren N, et al. Dự đoán sự tích tụ amyloid và tau não và suy giảm nhận thức ở người mắc hội chứng Down sử dụng dấu hiệu sinh học huyết tương: một nghiên cứu theo dõi nhóm. Lancet Neurol. 2025 Jul;24(7):591-600. doi: 10.1016/S1474-4422(25)00158-9. PMID: 40541209.
