Giới thiệu
Bệnh Alzheimer (AD) vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây ra chứng mất trí nhớ trên toàn thế giới, với nhu cầu cấp bách về các chiến lược phát hiện sớm có thể hướng dẫn can thiệp trước khi sự suy giảm nhận thức không thể đảo ngược xảy ra. Truyền thống, chẩn đoán AD đã dựa vào các đánh giá lâm sàng được bổ sung bằng hình ảnh não và các dấu sinh học dịch não tủy (CSF); tuy nhiên, các phương pháp này thường xâm lấn, tốn kém hoặc không phổ biến. Những tiến bộ gần đây trong các dấu sinh học dựa trên máu cung cấp một hướng đi hứa hẹn cho việc sàng lọc quy mô lớn, ít xâm lấn, đặc biệt là trong dân số có nguy cơ bị suy giảm nhận thức.
Bài đánh giá này phê bình các kết quả từ nghiên cứu có tiêu đề “Hiệp hội giữa các dấu sinh học Alzheimer trong huyết tương với suy giảm nhận thức ở những người không bị suy giảm nhận thức” do Cogswell et al. công bố năm 2025. Nghiên cứu đánh giá tau phosphorylated 217 (%p-tau217) và hình ảnh amyloid PET trong việc dự đoán sự chuyển đổi từ nhận thức bình thường sang suy giảm nhận thức nhẹ (MCI), thu thập dữ liệu từ các nhóm nghiên cứu lão hóa Mayo Clinic (MCSA) và BioFINDER-2.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu phân tích hai nhóm được xác định rõ: 381 người tham gia từ MCSA và 584 cá nhân từ BioFINDER-2, tất cả đều ban đầu không bị suy giảm nhận thức. Mức độ các dấu sinh học liên quan đến AD trong huyết tương—%p-tau217, tỷ lệ amyloid beta 42/40, và amyloid PET Centiloid—được đo. Các nhóm được theo dõi dài hạn, với sự tiến triển đến MCI là điểm cuối chính.
Các mối liên hệ được đánh giá sử dụng các mô hình nguy cơ tỷ lệ Cox, điều chỉnh theo tuổi, giới tính và trình độ giáo dục, để xác định giá trị dự đoán của mỗi dấu sinh học đối với sự suy giảm nhận thức.
Kết quả chính
Nghiên cứu xác định hình ảnh amyloid PET và %p-tau217 trong huyết tương là những yếu tố dự đoán mạnh nhất sự tiến triển từ không suy giảm nhận thức đến MCI trong cả hai nhóm. Cụ thể, tỷ lệ nguy cơ (HRs) cho các dấu sinh học này dao động từ 1.23 đến 1.72, chỉ ra sự tăng nguy cơ đáng kể với mức độ dấu sinh học cao hơn.
Trong nhóm MCSA, hình ảnh amyloid PET có độ chính xác dự đoán cao nhất, với HR là 1.49, nhấn mạnh vai trò của nó như một dấu sinh học vững chắc trong dân số này. %p-tau217 trong huyết tương cũng cho thấy mối liên hệ đáng kể, với HRs là 1.49 và 1.23.
Ngược lại, nhóm BioFINDER-2 cho thấy cả %p-tau217 trong huyết tương và hình ảnh amyloid PET đều dự đoán sự tiến triển, với HRs là 1.65 và 1.72, tương ứng. Đáng chú ý, tỷ lệ amyloid beta 42/40 trong huyết tương là một yếu tố dự đoán đáng kể chỉ trong nhóm BioFINDER-2 (HR 2.20), cho thấy có thể có sự khác biệt cụ thể cho từng nhóm hoặc sự biến động trong cách đo.
Sự hữu ích của các dấu sinh học trong huyết tương đặc biệt rõ ràng trong nhóm BioFINDER-2, nơi các dấu sinh học AD trong huyết tương thêm giá trị cho hình ảnh amyloid PET trong việc dự đoán sự suy giảm nhận thức.
Thảo luận và ý nghĩa
Mối liên hệ nhất quán của %p-tau217 trong huyết tương với sự tiến triển của bệnh trong cả hai nhóm nhấn mạnh tiềm năng của nó như một dấu sinh học ít xâm lấn, có thể mở rộng cho việc phát hiện sớm AD. Dấu sinh học này phản ánh bệnh lý tau, vốn liên quan chặt chẽ với sự thoái hóa thần kinh và các triệu chứng lâm sàng.
Tuy nhiên, sự khác biệt được quan sát giữa các nhóm nhấn mạnh tầm quan trọng của các yếu tố như nhân khẩu học của nhóm, kỹ thuật đo dấu sinh học, và giai đoạn bệnh tại thời điểm khởi đầu. Việc đo %p-tau217 trong huyết tương dựa trên phổ khối cung cấp độ đặc hiệu cao nhưng có thể yêu cầu chuẩn hóa cho ứng dụng lâm sàng rộng rãi hơn.
Trong khi hình ảnh amyloid PET vẫn là yếu tố dự đoán mạnh nhất trong MCSA, các dấu sinh học trong huyết tương, đặc biệt là %p-tau217, có thể cải thiện phân loại rủi ro trong các môi trường không có hình ảnh. Giá trị dự đoán thêm của các dấu sinh học trong huyết tương cũng chỉ ra vai trò tiềm năng của chúng trong việc sàng lọc các dân số không có triệu chứng có nguy cơ để xác định các ứng viên cho các thử nghiệm can thiệp sớm.
Hạn chế bao gồm khả năng biến động trong cách đo, sự khác biệt giữa các nhóm, và cần xác nhận dài hạn trong các dân số đa dạng. Các nghiên cứu tiếp theo cũng nên khám phá cách các dấu sinh học này hoạt động trong các giai đoạn tiền lâm sàng và kết hợp với các yếu tố nguy cơ khác.
Kết luận
%p-tau217 trong huyết tương nổi lên như một dấu sinh học hứa hẹn để dự đoán sự suy giảm nhận thức ở những người không bị suy giảm nhận thức, với hình ảnh amyloid PET cung cấp bằng chứng phù hợp vững chắc. Tích hợp các dấu sinh học trong huyết tương vào nghiên cứu lâm sàng và các chương trình sàng lọc tiềm năng trong tương lai có thể giúp phát hiện sớm AD, cuối cùng cải thiện quản lý và kết quả điều trị.
Xác nhận tiếp tục, chuẩn hóa, và hiểu biết về động lực của dấu sinh học trong các dân số là những bước quan trọng hướng tới việc sử dụng lâm sàng thường xuyên. Nghiên cứu này thúc đẩy mục tiêu có các công cụ tiếp cận, hiệu quả về chi phí cho việc phát hiện AD tiền lâm sàng, với ý nghĩa hứa hẹn cho các phương pháp y học cá nhân hóa trong thoái hóa thần kinh.
Tài trợ và thông tin thử nghiệm lâm sàng
Nghiên cứu được hỗ trợ bởi các khoản tài trợ từ Quốc gia Y tế và các tổ chức nghiên cứu khác. Chi tiết đăng ký thử nghiệm cụ thể không được cung cấp, nhưng các nhóm liên quan là một phần của các nghiên cứu dài hạn phù hợp với các sáng kiến nghiên cứu dấu sinh học AD.
Tài liệu tham khảo
1. Cogswell, PM et al. (2025). Hiệp hội giữa các dấu sinh học Alzheimer trong huyết tương với suy giảm nhận thức ở những người không bị suy giảm nhận thức. Alzheimer’s & Dementia. doi:10.1002/alz.70625.
2. Jack, C.R. et al. (2018). NIA-AA Research Framework: Hướng tới định nghĩa sinh học của bệnh Alzheimer. Alzheimer’s & Dementia, 14(4), 535-562.
3. Therneau, T. (2015). Gói phân tích sống còn trong R. https://CRAN.R-project.org/package=survival
Bài viết này tổng hợp hiểu biết hiện tại và đề xuất các hướng tiếp theo cho các dấu sinh học trong phát hiện sớm AD, nhấn mạnh tiềm năng hỗn hợp nhưng hứa hẹn của chúng trong việc chuyển đổi thực hành lâm sàng.
