Tổng quan
- Mô hình giao phối tổng hợp—luân phiên giữa các cuộc thăm nhà và các cuộc gọi điện thoại—đã thành công trong việc cải thiện chỉ số phát triển tổng thể và kỹ năng vận động tinh của trẻ.
- Can thiệp được thực hiện thông qua cơ sở hạ tầng chăm sóc sức khỏe ban đầu hiện có, đã cải thiện đáng kể hành vi của cha mẹ, bao gồm sự phản hồi và tham gia.
- Kết quả cho thấy việc giao phối tổng hợp là một chiến lược khả thi và hiệu quả để mở rộng các chương trình phát triển sớm của trẻ (ECD) ở các nước thu nhập thấp và trung bình (LMICs).
- Nghiên cứu sử dụng các nhân viên y tế cộng đồng (CHWs), chứng minh tiềm năng của việc chuyển giao nhiệm vụ trong môi trường thiếu nguồn lực.
Giới thiệu: Yêu cầu về các can thiệp phát triển trẻ em có thể mở rộng
Phát triển sớm của trẻ em (ECD) là yếu tố quyết định quan trọng đối với sức khỏe suốt đời, thành tích học tập và năng suất kinh tế. Mặc dù các chương trình giáo dục cha mẹ khuyến khích chơi và chăm sóc đáp ứng đã được chứng minh là mang lại lợi ích, vẫn còn một khoảng cách đáng kể: làm thế nào để mở rộng các can thiệp này trong các dịch vụ của chính phủ mà không làm giảm hiệu quả hoặc gây ra chi phí quá cao. Khoảng 250 triệu trẻ em dưới 5 tuổi ở các nước thu nhập thấp và trung bình đang có nguy cơ không đạt được tiềm năng phát triển của mình do nghèo đói và thiếu kích thích.
Tradicionalmente, các chương trình hiệu quả cao như mô hình ‘Reach Up’ của Jamaica đã dựa vào các cuộc thăm nhà thường xuyên. Tuy nhiên, gánh nặng về mặt hậu cần và tài chính của các cuộc thăm nhà thường xuyên thường cản trở nỗ lực mở rộng quốc gia. Nghiên cứu của Chang et al., được công bố trên JAMA Network Open, giải quyết thách thức này bằng cách đánh giá một mô hình giao phối tổng hợp tích hợp hỗ trợ từ xa với các cuộc thăm nhà truyền thống trong hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu của Jamaica.
Thiết kế và phương pháp nghiên cứu
Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đơn mù này được tiến hành tại các trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu trên khắp Jamaica. Việc đăng ký bắt đầu vào tháng 7 năm 2022, nhắm mục tiêu đến các gia đình có trẻ từ 3 đến 28 tháng tuổi. Tổng cộng 627 trẻ đã được đăng ký và được phân ngẫu nhiên vào nhóm can thiệp (n = 311) hoặc nhóm đối chứng chờ đợi (n = 316).
Bộ quy tắc can thiệp
Can thiệp kéo dài tám tháng và được đặc trưng bởi các cuộc liên lạc hai tuần một lần giữa các nhân viên y tế cộng đồng (CHWs) và các gia đình. Aspetto ‘giao phối tổng hợp’ sáng tạo bao gồm việc luân phiên giữa các cuộc thăm nhà trực tiếp và các cuộc gọi điện thoại. Cấu trúc này nhằm duy trì mối liên kết cá nhân và hướng dẫn trực tiếp của các cuộc thăm nhà, đồng thời tận dụng hiệu quả và chi phí thấp hơn của giao tiếp từ xa.
Bài giảng, dựa trên chương trình Reach Up, tập trung vào việc tăng cường kỹ năng của cha mẹ trong việc giúp con cái học qua chơi và ngôn ngữ. CHWs cung cấp các hoạt động phù hợp với độ tuổi và hướng dẫn cha mẹ về các tương tác đáp ứng, sử dụng vật liệu có chi phí thấp hoặc tự làm để đảm bảo tính bền vững trong môi trường gia đình.
Chỉ số kết quả
Chỉ số kết quả chính là sự phát triển của trẻ, được đánh giá bằng Thang điểm Phát triển Tâm lý Griffiths (GMDS), cung cấp chỉ số phát triển (DQ) trong các lĩnh vực khác nhau, bao gồm vận động, cá nhân-xã hội, ngôn ngữ và kỹ năng vận động tinh. Các kết quả thứ cấp bao gồm hành vi của cha mẹ, được đo bằng Bảng kiểm quan sát tại nhà (HOME). Công cụ này đánh giá chất lượng và số lượng kích thích và hỗ trợ có sẵn cho trẻ trong nhà, tập trung vào các nhóm phụ như sự phản hồi của cha mẹ, sự tham gia và cung cấp vật liệu học.
Kết quả chính: Tác động đến sự phát triển và hành vi
Kết quả của thử nghiệm cung cấp bằng chứng mạnh mẽ về hiệu quả của mô hình giao phối tổng hợp. Tại thời điểm đánh giá theo dõi (tuổi trung bình 27 tháng), nhóm can thiệp đã cho thấy những cải thiện đáng kể trên nhiều chỉ số quan trọng so với nhóm đối chứng.
Kết quả sự phát triển của trẻ
Phân tích hồi quy đa biến theo ý định điều trị, sử dụng trọng số xác suất ngược để điều chỉnh cho việc bỏ cuộc, đã tiết lộ lợi ích đáng kể cho chỉ số phát triển tổng thể của trẻ. Hiệu ứng (ES) là 0,17 độ lệch chuẩn (SD) (95% CI, 0,01-0,33 SD). Đáng chú ý, điểm kỹ năng vận động tinh đã cải thiện rõ rệt với ES là 0,19 SD (95% CI, 0,03-0,36 SD). Mặc dù các nhóm phụ khác có xu hướng tích cực, nhưng chỉ số DQ tổng thể và kỹ năng vận động tinh đã đạt ý nghĩa thống kê, cho thấy can thiệp đã thành công trong việc kích thích sự phát triển nhận thức và thể chất.
Kết quả hành vi của cha mẹ
Can thiệp có tác động thậm chí còn rõ ràng hơn đối với hành vi của cha mẹ. Điểm số tổng cộng của HOME cho thấy lợi ích đáng kể với ES là 0,25 SD (95% CI, 0,08-0,41 SD). Cụ thể, cha mẹ trong nhóm can thiệp đã thể hiện mức độ phản hồi và tham gia cao hơn trong các hoạt động của con cái. Những thay đổi này rất quan trọng, vì hành vi của cha mẹ được cải thiện được coi là cơ chế chính thông qua đó các can thiệp sớm đạt được lợi ích phát triển lâu dài.
Ý nghĩa lâm sàng và chính sách
Ý nghĩa của thử nghiệm này nằm ở chiến lược triển khai. Bằng cách sử dụng các nhân viên y tế cộng đồng trong khuôn khổ chăm sóc ban đầu hiện có, nghiên cứu chứng minh rằng các can thiệp ECD có thể được tích hợp vào các dịch vụ tiêu chuẩn của chính phủ.
Tính khả thi và hiệu quả về chi phí
Mô hình giao phối tổng hợp giải quyết hai rào cản lớn trong việc mở rộng: năng lực nguồn nhân lực và chi phí vận chuyển. Luân phiên giữa các cuộc thăm nhà và các cuộc gọi điện thoại giảm thời gian di chuyển cần thiết cho CHWs, cho phép họ quản lý khối lượng công việc lớn hơn hoặc bao phủ các khu vực địa lý rộng hơn. Đối với các gia đình, thành phần từ xa giảm gánh nặng về lịch trình và cung cấp điểm tiếp xúc nhất quán, củng cố các bài học được học trong các cuộc thăm trực tiếp.
Nhận biết cơ chế
Việc cải thiện điểm số HOME cho thấy can thiệp đã thành công trong việc thay đổi môi trường gia đình. Bằng cách huấn luyện cha mẹ sử dụng các khoảnh khắc hàng ngày làm cơ hội học tập, chương trình tạo ra tác động bền vững kéo dài sau giai đoạn can thiệp 8 tháng. Tập trung vào kỹ năng vận động tinh và hoạt động ngôn ngữ có thể đã cung cấp kích thích cụ thể cần thiết trong giai đoạn nhạy cảm của sự phát triển não bộ.
Bình luận chuyên gia: Điểm mạnh và xem xét
Nghiên cứu này là một cột mốc trong khoa học triển khai cho phát triển sớm của trẻ em. Điểm mạnh của nó bao gồm thiết kế ngẫu nhiên, việc sử dụng các thang điểm phát triển được kiểm chứng và bối cảnh thực tế của các trung tâm y tế của chính phủ. Tuy nhiên, có những xem xét về khả năng áp dụng rộng rãi. Tỷ lệ theo dõi là 78,3%, và mặc dù các nhà nghiên cứu đã sử dụng trọng số xác suất ngược để giảm thiểu thiên lệch, tỷ lệ bỏ cuộc cho thấy thách thức của việc tham gia dài hạn trong các thử nghiệm dựa trên cộng đồng.
Hơn nữa, thành công của thành phần từ xa phụ thuộc vào mật độ sử dụng điện thoại di động và độ tin cậy của mạng lưới. Mặc dù Jamaica có tỷ lệ sử dụng điện thoại di động cao, các khu vực khác có thể gặp phải chênh lệch kỹ thuật số có thể hạn chế hiệu quả của việc huấn luyện qua điện thoại. Nghiên cứu trong tương lai nên khám phá xem các nền tảng kỹ thuật số (ví dụ, cuộc gọi video hoặc ứng dụng) có thể nâng cao thêm mô hình giao phối tổng hợp hay không.
Kết luận
Thử nghiệm của Chang et al. xác nhận rằng việc giao phối tổng hợp các chương trình giáo dục cha mẹ qua chăm sóc ban đầu không chỉ khả thi mà còn hiệu quả trong việc cải thiện sự phát triển của trẻ và chất lượng giáo dục. Mô hình này cung cấp một giải pháp trung gian quan trọng giữa các can thiệp thăm nhà tốn kém và các can thiệp kỹ thuật số ít tiếp xúc. Đối với các chuyên gia chính sách y tế và lâm sàng, những kết quả này ủng hộ việc tích hợp hỗ trợ giáo dục cha mẹ vào chuỗi chăm sóc ban đầu như một tiêu chuẩn chăm sóc để tối ưu hóa kết quả phát triển sớm của trẻ.
Hỗ trợ và đăng ký thử nghiệm
Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi các khoản tài trợ từ Ngân hàng Phát triển Liên Mỹ và Trung tâm Phát triển Trẻ em Caribbean. Thử nghiệm đã đăng ký với Đăng ký ISRCTN (Mã số: ISRCTN11059214).
Tài liệu tham khảo
1. Chang SM, Smith JA, Wright AS, et al. Giao phối tổng hợp các chương trình giáo dục cha mẹ trong chăm sóc ban đầu cho sự phát triển của trẻ: Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. JAMA Netw Open. 2026;9(2):e2556024. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.56024.
2. Walker SP, Wachs TD, Grantham-McGregor S, et al. Bất bình đẳng trong giai đoạn đầu của trẻ em: yếu tố rủi ro và bảo vệ cho sự phát triển sớm của trẻ. Lancet. 2011;378(9799):1325-1338.
3. Grantham-McGregor SM, Powell CA, Walker SP, Himes JH. Bổ sung dinh dưỡng, kích thích tâm lý xã hội, và sự phát triển tâm lý của trẻ bị suy dinh dưỡng: Nghiên cứu Jamaica. Lancet. 1991;338(8758):1-5.
