Đánh giá tác động của PACE ở người trưởng thành trẻ sống chung với khuyết tật: kết cục về sức khỏe, sự gắn kết và sử dụng dịch vụ y tế

Điểm nổi bật

Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu này trên người trưởng thành 56–68 tuổi sống chung với khuyết tật và được chăm sóc trong Chương trình Chăm sóc Toàn diện cho Người cao tuổi (Program of All-Inclusive Care for the Elderly, PACE) cho thấy mức độ hài lòng với chăm sóc duy trì ở mức cao, mức độ tham gia nghề nghiệp tăng lên và tỷ lệ sử dụng cơ sở điều dưỡng tay nghề cao tương đối thấp so với các chuẩn đối chiếu. Tuy nhiên, khả năng vận động và mức độ tham gia cộng đồng giảm, có khả năng liên quan đến đại dịch COVID-19, trong khi số lượt đến khoa cấp cứu và sử dụng dịch vụ bệnh viện cao hơn dự kiến do một số người tham gia có số liệu ngoại lai.

Bối cảnh nghiên cứu

Chương trình Chăm sóc Toàn diện cho Người cao tuổi (Program of All-Inclusive Care for the Elderly, PACE) là mô hình chăm sóc toàn diện được thiết kế để hỗ trợ người cao tuổi khuyết tật bằng cách tích hợp các dịch vụ y tế và xã hội nhằm giúp duy trì tính độc lập và chất lượng cuộc sống. Mặc dù truyền thống hướng đến quần thể người cao tuổi, ngày càng có nhiều người trưởng thành trẻ hơn sống với khuyết tật, từ 55 tuổi trở lên và đáp ứng tiêu chuẩn đủ điều kiện, được ghi danh. Hiện vẫn còn ít bằng chứng về hiệu quả của PACE trong cải thiện kết cục sức khỏe, tình trạng chức năng, mức độ tham gia cộng đồng và sử dụng dịch vụ y tế ở nhóm người tham gia đủ điều kiện trẻ tuổi hơn. Nhóm này có thể có những nhu cầu đặc thù vì họ thường đối mặt với khuyết tật sớm hơn trong cuộc sống nhưng lại có các nguy cơ tương tự về nhập viện dài hạn và nhu cầu chăm sóc phức tạp như những người lớn tuổi hơn.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu này tuyển chọn 51 cá nhân 56–68 tuổi sống chung với khuyết tật, mới được ghi danh vào chương trình Community Living Independence for the Elderly (LIFE), một cơ sở thuộc PACE. Người tham gia được đánh giá tại thời điểm ban đầu và mỗi 3 tháng trong suốt 12 tháng (tổng cộng 4 lần đánh giá). Các thước đo kết cục bao gồm các thang đo đã được kiểm định về chức năng thể chất và nhận thức, triệu chứng khí sắc, chất lượng cuộc sống và mức độ tham gia cộng đồng. Cảm nhận của người tham gia về sự hài lòng với chăm sóc cũng được khảo sát, đồng thời dữ liệu về sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến chương trình và chi phí được thu thập và so sánh với các chuẩn đối chiếu của National PACE Association.

Kết quả chính

Tại thời điểm ban đầu và trong suốt quá trình theo dõi, người tham gia cho thấy mức độ độc lập về thể chất và nhận thức cao, cùng với triệu chứng trầm cảm thấp, phản ánh một hồ sơ sức khỏe tương đối ổn định trong nhóm người trẻ sống chung với khuyết tật này. Chất lượng cuộc sống tự báo cáo ở mức trung bình-khá cao, và điểm số trải nghiệm chăm sóc liên tục vượt quá 80%, cho thấy mức độ hài lòng mạnh với mô hình chăm sóc PACE.

Tuy nhiên, các chỉ dấu về khả năng vận động, bao gồm khả năng ra khỏi giường và rời khỏi nhà, giảm có ý nghĩa trong giai đoạn nghiên cứu (kiểm định Friedman, p<.001), và mức độ tham gia cộng đồng cũng giảm, mặc dù kết quả sau không đạt ý nghĩa thống kê. Những suy giảm này chủ yếu được cho là do tác động hạn chế của đại dịch COVID-19, vốn làm giảm cơ hội hoạt động xã hội và thể chất.

Ngược lại, mức độ tham gia nghề nghiệp — được định nghĩa là sự tham gia vào các hoạt động hằng ngày có ý nghĩa — được cải thiện có ý nghĩa theo thời gian (Friedman p=.037), gợi ý rằng chương trình PACE đã hỗ trợ hiệu quả việc tăng cường tham gia vào các hoạt động nghề nghiệp bất chấp những thách thức do đại dịch.

Về sử dụng dịch vụ y tế, chỉ có 3 người tham gia cần nhập viện tại cơ sở điều dưỡng tay nghề cao, với tổng số ngày nằm viện ít hơn so với các chuẩn đối chiếu của PACE toàn quốc, cho thấy khả năng thành công trong việc tránh nhập viện dài hạn. Tuy nhiên, số lượt đến khoa cấp cứu, số lần nhập viện và thời gian nằm viện tăng lên, đi kèm với số lượt khám ngoại trú ít hơn so với dữ liệu đối chiếu. Các mô hình này bị ảnh hưởng bởi một số ít người tham gia sử dụng mạnh các dịch vụ chăm sóc cấp tính, nhấn mạnh tính không đồng nhất về nhu cầu và mức độ sử dụng dịch vụ y tế trong quần thể này.

Bình luận của chuyên gia

Nghiên cứu này cung cấp những hiểu biết có giá trị về khả năng áp dụng mô hình PACE đối với người trưởng thành trẻ sống chung với khuyết tật, một nhóm vốn thường bị đại diện thấp trong nghiên cứu. Mức độ hài lòng cao và cải thiện về hoạt động nghề nghiệp đã được chứng minh cho thấy tiềm năng của các chương trình chăm sóc tích hợp trong việc thúc đẩy sự gắn kết và duy trì tính độc lập về chức năng. Tuy nhiên, sự suy giảm khả năng vận động và tham gia cộng đồng trong thời kỳ đại dịch nhấn mạnh tính dễ tổn thương của nhóm dân số này trước các gián đoạn xã hội bên ngoài và tầm quan trọng của các mô hình chăm sóc thích ứng.

Mô hình bất thường với mức sử dụng chăm sóc cấp tính cao hơn gợi ý các lĩnh vực cần can thiệp có mục tiêu, đặc biệt là tập trung ngăn ngừa các lượt đến khoa cấp cứu và nhập viện không cần thiết bằng cách tăng cường dịch vụ ngoại trú và dịch vụ dựa vào cộng đồng. Các nghiên cứu tương lai nên xem xét các điều chỉnh chăm sóc cá thể hóa và các chiến lược phối hợp chăm sóc chặt chẽ để đáp ứng các kiểu sử dụng dịch vụ đa dạng.

Hạn chế bao gồm cỡ mẫu nhỏ và thiết kế tại một trung tâm, có thể làm giảm khả năng khái quát hóa. Các tác động gây nhiễu của đại dịch cũng hạn chế việc đưa ra kết luận xác định về biến đổi quỹ đạo tự nhiên. Cần có các nghiên cứu lớn hơn tại nhiều cơ sở PACE với thời gian theo dõi kéo dài để xác thực các phát hiện này và tối ưu hóa khung chăm sóc cho người trưởng thành trẻ sống chung với khuyết tật.

Kết luận

Chương trình Community LIFE PACE cho thấy triển vọng trong việc cung cấp chăm sóc chất lượng cao, đáp ứng tốt, hỗ trợ tính độc lập về chức năng và mức độ tham gia nghề nghiệp ở người trưởng thành trẻ sống chung với khuyết tật. Mặc dù đã ghi nhận sự suy giảm liên quan đến đại dịch trong khả năng vận động và mức độ tham gia cộng đồng, tỷ lệ nhập viện dài hạn vẫn ở mức thấp. Việc một số người tham gia phụ thuộc nhiều hơn vào các dịch vụ chăm sóc cấp tính nhấn mạnh nhu cầu có các chiến lược tập trung nhằm thúc đẩy quản lý ngoại trú và ngăn ngừa việc sử dụng bệnh viện có thể tránh được. Điều chỉnh các dịch vụ PACE để giải quyết những thách thức này có thể phục vụ tốt hơn cho nhóm dân số dễ tổn thương này và cải thiện kết cục dài hạn.

Tài trợ và thử nghiệm lâm sàng

Nghiên cứu không báo cáo nguồn tài trợ cụ thể. Không ghi nhận số đăng ký thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

1. Ingale P, Adenaiye O, Ambadar Z, DiTommaso R, Dicianno BE. Individuals With Disabilities Receiving Care From a Program of All-Inclusive Care for the Elderly. Arch Phys Med Rehabil. 2026;107(11):3319-3326. PMID: 42498012. PubMed

2. Kinosian B, Buchanan J. The Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE): Past, Present, and Future. J Am Geriatr Soc. 2020;68(7):1509-1514.

3. National PACE Association. PACE Models and Services. Available at: https://www.npaonline.org/

4. Covinsky KE, Fuller JD, Yaffe K, et al. Effect of the COVID-19 pandemic on older adults with disabilities: Community engagement and functional impact. J Am Geriatr Soc. 2022;70(1):25-31.