Nhấn mạnh
Cân Nhắc Nguy Cơ Cá Nhân
Các chiến lược xét nghiệm dựa trên nguy cơ xâm lấn ung thư vú tuyệt đối 5 năm đã chứng minh hiệu suất vượt trội so với xét nghiệm định kỳ 2 năm dựa trên độ tuổi.
Giảm Hại
Các phương pháp dựa trên nguy cơ liên quan đến việc giảm 8% đến 23% tỷ lệ triệu hồi giả dương, giảm đáng kể gánh nặng của việc xét nghiệm quá mức.
Tăng Hiệu Quả
Các mô hình dựa trên nguy cơ hiệu quả nhất đã ngăn chặn được thêm 6% số ca tử vong so với các giao thức dựa trên độ tuổi chuẩn (B40-74).
Giới Thiệu và Bối Cảnh Lâm Sàng
Trong nhiều thập kỷ, hướng dẫn xét nghiệm ung thư vú ở Hoa Kỳ chủ yếu dựa vào tuổi thực tế là tiêu chí chính để xác định thời điểm bắt đầu và tần suất xét nghiệm. Mặc dù Hội Đồng Dịch Vụ Phòng Ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) và các tổ chức khác đã tinh chỉnh các tiêu chuẩn dựa trên độ tuổi—gần đây nhất là giảm tuổi bắt đầu xuống 40 cho xét nghiệm định kỳ 2 năm—phương pháp ‘một kích thước phù hợp tất cả’ này không tính đến sự khác biệt đáng kể về nguy cơ cá nhân. Y học lâm sàng đang nhanh chóng chuyển sang phòng ngừa chính xác, nơi các can thiệp được điều chỉnh dựa trên nguy cơ tuyệt đối thay vì trung bình dân số. Thách thức là cung cấp bằng chứng vững chắc rằng một cách tiếp cận dựa trên nguy cơ có thể duy trì hoặc cải thiện lợi ích về tử vong đồng thời giảm thiểu những tác hại của xét nghiệm đã được ghi nhận rõ ràng, như kết quả giả dương và sinh thiết không cần thiết sau đó.
Thiết Kế Nghiên Cứu và Phương Pháp
Nghiên cứu phân tích quyết định này sử dụng dữ liệu từ Mạng Lưới Can Thiệp và Giám Sát Ung Thư (CISNET). Các nhà nghiên cứu sử dụng hai mô hình độc lập, đã được thiết lập để mô phỏng một nhóm phụ nữ Hoa Kỳ sinh năm 1980, theo dõi từ tuổi 40 đến suốt đời. Nghiên cứu, được thực hiện từ tháng 4 năm 2023 đến tháng 4 năm 2025, so sánh 50 chiến lược xét nghiệm khác nhau: 3 chiến lược dựa trên độ tuổi truyền thống và 47 chiến lược dựa trên nguy cơ.Các can thiệp dựa trên nguy cơ sử dụng tomography vú kỹ thuật số (DBT) và được hướng dẫn bởi máy tính dự đoán nguy cơ ung thư vú của Liên Minh Giám Sát Ung Thư Vú (BCSC) phiên bản 3. Công cụ đã được kiểm chứng này ước tính nguy cơ xâm lấn ung thư vú tuyệt đối 5 năm của một phụ nữ bằng cách kết hợp các yếu tố như tuổi, chủng tộc/dân tộc, tiền sử gia đình mắc ung thư vú, tiền sử sinh thiết vú và mật độ vú. Đối với mục đích của mô hình, phụ nữ được chia thành bốn mức độ nguy cơ: thấp, trung bình, trung gian và cao. Kết quả chính được đo lường là số ca tử vong do ung thư vú được ngăn chặn trong suốt đời và số lần triệu hồi giả dương trên 1000 phụ nữ.
Kết Quả Chính: So Sánh Dựa trên Nguy Cơ và Dựa trên Độ Tuổi
Kết quả của nghiên cứu đề xuất một sự thay đổi về cách chúng ta hiểu xét nghiệm trên quy mô dân số. Cụ thể, 9 chiến lược dựa trên nguy cơ đã được tìm thấy là vượt trội hoặc không kém hơn so với xét nghiệm định kỳ 2 năm dựa trên độ tuổi từ 40 đến 74 (B40-74).
Giảm Tử Vong và Tăng Thọ
Số lượng ca tử vong do ung thư vú được ngăn chặn trung bình trong nhóm dựa trên độ tuổi B40-74 là 6.8 trên 1000 phụ nữ. Trái lại, các chiến lược dựa trên nguy cơ đạt được phạm vi từ 6.8 đến 7.5 ca tử vong được ngăn chặn. Một chiến lược lai đặc biệt hiệu quả bao gồm:
- Xét nghiệm định kỳ 2 năm cho phụ nữ nguy cơ thấp (tuổi 55-74), phụ nữ nguy cơ trung bình (tuổi 50-59), phụ nữ nguy cơ trung gian (tuổi 45-54) và phụ nữ nguy cơ cao (tuổi 40-49).
- Xét nghiệm hàng năm cho phụ nữ nguy cơ trung bình (tuổi 60-74), phụ nữ nguy cơ trung gian (tuổi 55-74) và phụ nữ nguy cơ cao (tuổi 50-74).
Phương pháp tiếp cận cụ thể này liên quan đến việc tăng 6% số ca tử vong được ngăn chặn so với giao thức chuẩn B40-74.
Giảm Tác Hại Của Xét Nghiệm
Có lẽ lập luận thuyết phục nhất cho việc xét nghiệm dựa trên nguy cơ là việc giảm tỷ lệ giả dương. Chiến lược B40-74 dẫn đến trung bình 1365 lần triệu hồi giả dương trên 1000 phụ nữ. Các chiến lược dựa trên nguy cơ giảm số này xuống còn giữa 1050 và 1257. Điều này đại diện cho việc giảm 8% đến 23% gánh nặng lâm sàng và tâm lý của kết quả giả dương. Bằng cách tập trung nỗ lực xét nghiệm vào những người có nguy cơ tuyệt đối cao nhất, hệ thống y tế có thể tránh ‘tiếng ồn’ do xét nghiệm quá mức ở dân số có nguy cơ thấp.
Bình Luận Chuyên Gia và Giải Đọc Lâm Sàng
Kết quả từ Alagoz et al. cung cấp nền tảng định lượng nghiêm ngặt cho việc cá nhân hóa xét nghiệm ung thư vú. Trong thực hành lâm sàng, việc chuyển từ xét nghiệm dựa trên độ tuổi sang xét nghiệm dựa trên nguy cơ yêu cầu thay đổi cách các bác sĩ giao tiếp với bệnh nhân. Thay vì đơn giản nói với bệnh nhân rằng họ ‘đến lúc cần xét nghiệm X-quang vú vì họ vừa tròn 40’, cuộc trò chuyện chuyển sang thảo luận về điểm số nguy cơ tuyệt đối 5 năm của họ.Máy tính dự đoán nguy cơ BCSC v3 là công cụ quan trọng trong quá trình chuyển đổi này. Bằng cách tích hợp mật độ vú và tiền sử gia đình, nó cung cấp cái nhìn tinh vi hơn về nguy cơ so với chỉ dựa vào độ tuổi. Mô hình hóa của CISNET xác nhận rằng khi chúng ta sử dụng những thông tin có cơ sở dữ liệu để điều chỉnh tần suất xét nghiệm (ví dụ, hàng năm so với định kỳ 2 năm), chúng ta tối ưu hóa tỷ lệ lợi ích-hại. Tuy nhiên, vẫn còn những thách thức trong việc triển khai. Điều này bao gồm gánh nặng hậu cần của việc tính toán điểm số nguy cơ cho mỗi bệnh nhân, nhu cầu về các công cụ ghi chú sức khỏe điện tử (EHR) tích hợp, và đảm bảo tiếp cận công bằng đến đánh giá nguy cơ chất lượng cao trong các dân số đa dạng.
Hạn Chế và Xem Xét
Mặc dù mô hình phân tích quyết định là vững chắc, nhưng nó là một mô phỏng dựa trên dữ liệu của một nhóm cụ thể (phụ nữ sinh năm 1980). Các mô hình giả định tuân thủ 100% các khoảng cách xét nghiệm, điều này hiếm khi xảy ra trong môi trường lâm sàng thực tế. Ngoài ra, mặc dù DBT là phương thức chính được nghiên cứu, việc giới thiệu các công nghệ mới hơn hoặc xét nghiệm bổ sung (như MRI cho những người có nguy cơ rất cao) có thể làm thay đổi thêm cảnh quan lợi ích-chi phí. Nghiên cứu cũng tập trung vào ung thư vú xâm lấn; ý nghĩa của việc quản lý ung thư vú tại chỗ (DCIS) trong một khung dựa trên nguy cơ cần được nghiên cứu thêm.
Kết Luận
Nghiên cứu của Alagoz và các cộng sự đánh dấu một mốc quan trọng trong sự tiến hóa của phòng ngừa ung thư. Xét nghiệm dựa trên nguy cơ xâm lấn ung thư vú tuyệt đối 5 năm ở quy mô dân số mang lại lợi thế rõ ràng so với các cách tiếp cận truyền thống dựa trên độ tuổi bằng cách tăng số lượng ca tử vong được ngăn chặn đồng thời giảm tỷ lệ triệu hồi giả dương. Khi cộng đồng y tế tiếp tục đón nhận y học cá nhân hóa, những kết quả này cho thấy tương lai của xét nghiệm ung thư vú nằm ở hồ sơ nguy cơ cá nhân, đảm bảo rằng những phụ nữ đúng được xét nghiệm với cường độ đúng vào thời điểm đúng.
Tài Liệu Tham Khảo
1. Alagoz O, Lu Y, Gil Quessep E, et al. Five-Year Absolute Risk-Based and Age-Based Breast Cancer Screening in the US. JAMA Netw Open. 2026;9(1):e2552944. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.52944.2. Breast Cancer Surveillance Consortium (BCSC) Risk Calculator, Version 3. Available at: https://www.bcsc-research.org/.3. Mandelblatt JS, et al. Collaborative Modeling of the Benefits and Harms of Associated With Different Compression Mammography Screening Strategies. Ann Intern Med. 2016;164(4):215-225.
