Giới thiệu: Thách thức về Tỷ Lệ Sử Dụng Nắm Ốc Tai Thấp
Mặc dù ảnh hưởng tích cực của nắm ốc tai (CIs) đối với chất lượng cuộc sống của người lớn mắc mất thính lực nặng đến cực nặng, nhưng tỷ lệ sử dụng vẫn thấp đáng kể. Ước tính cho thấy ít hơn 10% người lớn đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện thực sự nhận được nắm ốc tai. Khoảng cách này thường được quy咎于多种因素，如患者对手术的不了解和恐惧，以及提供者认为转诊过程复杂。历史上，筛查CI资格条件是一个二元的过程：患者要么符合标准，要么不符合。然而，这种“全有或全无”的方法未能考虑到听力损失的严重程度范围，并且没有提供有效的共享决策所需的具体信息。
二元筛查模型的局限性
传统的筛查工具，如60/60规则（PTA > 60 dB HL 和 WRS < 60%），虽然成功提高了意识，但因其分类性质而受到限制。在临床实践中，患者经常处于一个‘灰色地带’，他们的CI潜在受益很高，但在某一天的测试中可能不完全符合严格的标准，或者相反，他们符合标准但由于缺乏明确的预后数据而犹豫不决。Chen等人发表在《JAMA耳鼻喉科-头颈外科》上的研究通过转向风险分层模型来解决这一问题。通过基于常规数据提供候选资格的概率，临床医生可以为患者提供更个性化的听力健康轨迹。
研究设计：联合整合方法
这项回顾性队列研究包括了在单一三级学术中心评估的1,312名听力损失成人。研究人员试图开发一个系统，使用两个常规听力测量指标：纯音平均值（PTA）和单词识别得分（WRS），来估计CI候选资格的可能性。主要结果是根据较好耳的辅音-核-辅音（CNC）得分50%或更低定义的候选资格。
定义听力严重程度阶段
研究的核心是‘联合整合’，这是一种结合不同PTA和WRS临界值的方法，以创建逻辑分组。研究人员将患者分为四个听力严重程度阶段（0至3级）。这些阶段由临床判断和统计等距法确定，以确保每个级别代表一个独特的临床表型。还进行了二次分层，使用AzBio句子得分（≤60%安静环境或+10 dB信噪比）验证模型在不同言语感知指标下的稳健性。
关键发现：候选资格可能性的清晰梯度
结果揭示了四个阶段之间候选资格概率的强大梯度。在队列中，59.6%的患者根据CNC得分符合CI候选资格。然而，各阶段的分布提供了最显著的见解：
四阶段概率梯度
第0阶段：只有2.8%的患者符合候选资格。这个阶段代表了听力相对保留的患者，目前不太可能从CI中受益。第1阶段：概率增加但仍较低，为监测提供基线。第2阶段：这个阶段代表了一个重要的转折点，符合候选资格的可能性急剧上升。第3阶段：高达88.5%的患者符合CI候选资格。这些人最有可能受益，应优先进行全面的CI评估。
区分能力和验证
模型的性能通过C统计量（受试者工作特征曲线下的面积）进行评估。四阶段系统表现出强大的区分能力，C统计量为0.83（95% CI，0.81-0.85）。当模型应用于次要的AzBio标准时，性能仍然很高（C = 0.80）。有趣的是，年龄和听力损失持续时间等人口统计学因素并未显著提高模型的预测准确性，因此被排除在外，以保持工具的简单性和集中于常规听力测量。
共享决策的临床意义
从二元筛查转向风险分层对医患关系产生了深远的影响。临床医生现在可以告诉患者：“根据您当前的听力测试，您有88%的机会符合并受益于植入式耳蜗。”这种数据驱动的方法促进了关于不作为的风险和听觉康复潜力的更具体对话。
简化转诊流程
对于初级保健医生和普通听力学家来说，这个工具提供了一个明确的转诊框架。通过识别第2阶段或第3阶段的患者，提供者可以有信心地将患者转介到CI中心，知道有很高的候选资格概率。这可以显著减少重度听力损失发作与植入之间的等待时间，这是术后结果的关键因素。
专家评论和方法考虑
尽管结果令人信服，但研究的回顾性、单中心设计是一个已知的局限性。三级学术中心的人群可能无法完美代表更广泛的听力受损成人社区。此外，虽然模型使用PTA和WRS，这些指标非常普遍，但候选资格的定义（CNC ≤ 50%）是具体的，可能因不同的临床指南或保险要求而略有不同。然而，使用AzBio得分作为次要验证者表明，分层的基本逻辑是合理的。排除年龄和听力损失持续时间也强调了当前听力测量状态是最有力的候选资格预测因素，简化了在繁忙临床环境中应用该工具的过程。
结论：听力损失管理的新标准
Chen等人的研究为处理植入式耳蜗候选资格提供了一种急需的进化。通过将常规听力测量数据转化为清晰的四阶段分层系统，研究为个性化咨询提供了实用工具。随着我们向更加个性化的医学方向发展，像这样的工具有助于弥合临床潜力与患者利用率之间的差距，确保更多听力损失个体能够获得改变生活的植入式耳蜗技术。
参考文献
1. Chen K, Bray W, Kallogjeri D, et al. Cochlear Implant Candidacy Support Tool Using Conjunctive Consolidation. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2026;e254882. doi:10.1001/jamaoto.2025.4882. 2. Holder JT, Reynolds SM, Sunderhaus LW, Gifford RH. Evidence for Expanding Cochlear Implant Candidacy: Outcomes for Adults With Functional Low-Frequency Hearing. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;144(3):220–228. 3. Sorkin DL. Cochlear implantation in the world’s largest market: the United States. Cochlear Implants Int. 2013;14 Suppl 4:S4-S12.
