Những điểm nổi bật
- Thử nghiệm RETREAT chứng minh hiệu quả của chương trình Can thi phong cách Dương trực tuyến không giám sát kéo dài 12 tuần trong việc giảm đau gối và cải thiện chức năng ở bệnh nhân viêm khớp gối (OA).
- Một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân đạt được sự khác biệt lâm sàng tối thiểu về đau và chức năng, ủng hộ Can thi hơn so với giáo dục kiểm soát đơn thuần.
- Các kết quả phụ bao gồm chất lượng cuộc sống, sức khỏe tinh thần, sự tự tin trong cân bằng và hiệu quả tự quản lý đau cũng cải thiện với Can thi, hỗ trợ lợi ích đa chiều của nó.
- Phân phối trực tuyến cho phép các can thiệp Can thi an toàn, dễ tiếp cận và có thể mở rộng, giải quyết các rào cản về khả năng tham gia lớp học trực tiếp, vận chuyển và giám sát.
Nền tảng
Viêm khớp gối là một bệnh khớp thoái hóa phổ biến gây đau, hạn chế chức năng và giảm chất lượng cuộc sống trên toàn thế giới. Tập luyện là nền tảng trong quản lý OA, được khuyến nghị bởi các hướng dẫn lâm sàng, với Can thi – một hình thức tập luyện tâm-thể – được công nhận rộng rãi vì tác dụng có lợi đối với đau, chức năng vật lý và cân bằng. Tuy nhiên, khả năng tiếp cận các lớp học Can thi trực tiếp vẫn bị hạn chế do các ràng buộc về địa lý, nguồn lực và di chuyển. Điều này làm nổi bật nhu cầu về các phương án thay thế hiệu quả, dễ tiếp cận và có thể mở rộng so với các chương trình Can thi truyền thống mặt đối mặt để mang lại lợi ích cho một phạm vi rộng lớn hơn của bệnh nhân OA.
Nội dung chính
Sự phát triển theo thời gian của bằng chứng về Can thi trong viêm khớp gối
Can thi đã được nghiên cứu một cách có hệ thống cho viêm khớp gối từ đầu những năm 2000. Một đánh giá hệ thống năm 2014 (Wang et al., 2014) xác định sáu thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát (RCTs) chỉ ra hiệu quả của Can thi trong việc giảm đau và cải thiện chức năng vật lý ở bệnh nhân viêm khớp gối. Các thử nghiệm này thường liên quan đến đào tạo Can thi có giám sát hoặc dựa trên nhóm, với dữ liệu hạn chế về việc quản lý từ xa hoặc không giám sát.
Thử nghiệm gần đây RETREAT (Zhu et al., 2025) mở rộng bằng chứng này bằng cách đánh giá nghiêm ngặt một can thiệp Can thi trực tuyến đa phương thức hoàn toàn không giám sát, được cung cấp qua trang web và ứng dụng được xây dựng đặc biệt, từ đó giải quyết rào cản quan trọng là thiếu khả năng tiếp cận với Can thi trực tiếp.
Thiết kế và phương pháp của thử nghiệm RETREAT
Được thực hiện từ tháng 8 năm 2023 đến tháng 11 năm 2024, thử nghiệm RETREAT là một RCT vượt trội hai nhóm tuyển chọn 178 người tham gia đáp ứng tiêu chí lâm sàng của viêm khớp gối từ các cộng đồng Úc. Người tham gia được ngẫu nhiên hóa thành nhóm kiểm soát nhận nội dung giáo dục dựa trên web hoặc nhóm can thi nhận quyền truy cập vào cùng trang web giáo dục và chương trình Can thi phong cách Dương trực tuyến dựa trên video kéo dài 12 tuần và khuyến khích tuân thủ dựa trên ứng dụng di động.
Các kết quả chính bao gồm sự thay đổi từ cơ bản đến 12 tuần:
- Đau gối khi đi bộ, đo bằng Thang Đánh Giá Số Học (NRS; 0-10)
- Khó khăn về chức năng vật lý đo bằng Chỉ số Viêm Khớp Gối và Đại Học McMaster (WOMAC; 0-68)
Các kết quả phụ bao gồm các biện pháp đau gối bổ sung, chức năng thể thao và giải trí, chất lượng cuộc sống, sức khỏe tinh thần và vật lý, sợ hãi chuyển động, hiệu quả tự quản lý, sự tự tin trong cân bằng, cảm xúc tích cực, chất lượng giấc ngủ, cải thiện toàn diện và sử dụng thuốc.
Kết quả thử nghiệm và diễn giải
Trong số 2106 người được sàng lọc, 178 người tham gia (trung bình 61.6 tuổi, 70% nữ) được tuyển chọn và ngẫu nhiên hóa đều đặn. Tỷ lệ hoàn thành cao (96%) được đạt được cho các kết quả chính sau 12 tuần.
Những phát hiện chính bao gồm:
- Nhóm Can thi trải qua sự giảm đau gối đáng kể hơn (-2.7 so với -1.3 điểm; sự khác biệt trung bình -1.4; khoảng tin cậy 95%, -2.1 đến -0.7; P < .001).
- Cải thiện chức năng cũng đáng kể tốt hơn trong nhóm Can thi (-12.0 so với -6.9 điểm; sự khác biệt trung bình -5.6; khoảng tin cậy 95%, -9.0 đến -2.3; P < .001).
- Tỷ lệ cao hơn của bệnh nhân Can thi đạt ngưỡng khác biệt lâm sàng tối thiểu (MCID) cho đau (73% so với 47%) và chức năng (72% so với 52%).
Sự khác biệt giữa các nhóm trong hầu hết các kết quả phụ ủng hộ Can thi, làm nổi bật lợi ích đa lĩnh vực về chất lượng cuộc sống, sức khỏe tinh thần, sự tự tin trong cân bằng và hiệu quả tự quản lý đau. - Không có sự cố nghiêm trọng nào được quy cho can thi, xác nhận tính an toàn.
Những kết quả này hỗ trợ khả năng lâm sàng và cơ chế mà Can thi, như một bài tập di chuyển nhẹ nhàng, kiểm soát, có thể cải thiện sự phối hợp thần kinh-cơ, sức mạnh cơ bắp, sự ổn định khớp và sức khỏe tâm lý để giảm đau và hạn chế chức năng trong viêm khớp gối.
Bằng chứng so sánh và tiến bộ phương pháp
Trước đây, các RCTs và phân tích tổng hợp chủ yếu đánh giá các chương trình Can thi có giám sát vật lý. Thử nghiệm RETREAT sáng tạo bằng cách triển khai một can thiệp Can thi phong cách Dương trực tuyến dựa trên video không giám sát được tích hợp với công nghệ thúc đẩy tuân thủ (ứng dụng di động).
Phương pháp này tận dụng các đổi mới y tế số để giảm các rào cản liên quan đến việc tham gia lớp học, chi phí, khả năng di chuyển vật lý và vị trí địa lý.
Thiết kế ngẫu nhiên vượt trội của thử nghiệm, các biện pháp kết quả vững chắc (NRS, WOMAC), tỷ lệ tuân thủ và giữ chân cao, và phân tích toàn diện các điểm cuối phụ tăng cường chất lượng bằng chứng. Việc bao gồm các kết quả về sức khỏe vật lý và tinh thần phù hợp với sự công nhận ngày càng tăng của OA như một bệnh lý sinh-tâm-xã hội.
Bình luận chuyên gia
Thử nghiệm RETREAT cung cấp bằng chứng thuyết phục và kịp thời ủng hộ một can thiệp Can thi trực tuyến không giám sát là một phương pháp điều trị thực tế và hiệu quả cho viêm khớp gối. Điều này giải quyết một khoảng trống quan trọng, vì các chương trình Can thi truyền thống có thể không khả dụng cho nhiều người, đặc biệt là ở các khu vực xa xôi hoặc thiếu nguồn lực.
Hướng dẫn từ Học viện Phong thấp Hoa Kỳ và các tổ chức khác khuyên dùng tập luyện bao gồm Can thi cho việc quản lý viêm khớp gối, nhưng các phương pháp giao hàng thực tế vẫn còn hạn chế. Kết quả tích cực được thể hiện ở đây xác nhận rằng Can thi trực tuyến có thể tái tạo và thậm chí mở rộng các lợi ích của các lớp học có giám sát.
Từ góc độ cơ chế, việc di chuyển nhẹ nhàng chịu tải trọng của Can thi kết hợp với sự chú tâm và kiểm soát hơi thở cùng nhau cải thiện các yếu tố thần kinh-cơ và tâm lý góp phần vào các triệu chứng của OA. Sự cải thiện trong sự tự tin trong cân bằng và sợ hãi chuyển động có thể giảm nguy cơ té ngã và nâng cao sự tự tin của bệnh nhân.
Các xem xét quan trọng trong thực hành lâm sàng bao gồm việc giáo dục bệnh nhân về hình thức Can thi đúng, các rào cản công nghệ tiềm ẩn cho người dùng cao tuổi và cần phải có sự động viên liên tục. Nghiên cứu tiếp theo nên khám phá việc duy trì lâu dài các lợi ích và tích hợp với chăm sóc OA đa phương thức.
Kết luận
Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên RETREAT chứng minh một cách mạnh mẽ rằng một chương trình Can thi phong cách Dương trực tuyến đa phương thức không giám sát cải thiện đau gối và chức năng ở người bị viêm khớp gối. Can thi trực tuyến an toàn, dễ tiếp cận và có thể mở rộng này cung cấp một lựa chọn tập luyện hiệu quả theo hướng dẫn để vượt qua các rào cản liên quan đến việc tiếp cận Can thi truyền thống.
Cùng với các đánh giá hệ thống trước đây xác nhận hiệu quả của Can thi, các phương pháp phân phối trực tuyến đang chuẩn bị để biến đổi cảnh quan quản lý viêm khớp gối, thúc đẩy việc áp dụng rộng rãi và tuân thủ điều trị tập luyện.
Hướng đi tương lai bao gồm tối ưu hóa giao diện người dùng kỹ thuật số, cá nhân hóa chương trình, phân tích hiệu quả chi phí và các nghiên cứu trong các dân số đa dạng trên toàn cầu.
Tham khảo
- Zhu SJ, Hinman RS, Nelligan RK, Li P, De Silva AP, Harrison J, Kimp AJ, Bennell KL. Can thi trực tuyến không giám sát cho đau gối và chức năng ở người bị viêm khớp gối: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên RETREAT. JAMA Intern Med. 2025 Oct 27:e255723. doi:10.1001/jamainternmed.2025.5723. Epub ahead of print. PMID: 41143827; PMCID: PMC12560028.
- Wang C, Schmid CH, Iversen MD, et al. Hiệu quả của Can thi cho bệnh nhân viêm khớp gối: Một đánh giá hệ thống. J Phys Ther Sci. 2014 Jul;26(7):1133-7. doi:10.1589/jpts.26.1133. PMID: 25140112.
