Tổng quan
Kết quả chính
Bổ sung omega-3 (1.5 g/ngày, tỷ lệ 2:1 EPA:DHA) không có lợi ích thống kê đáng kể so với giả dược trong việc giảm các triệu chứng trầm cảm ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc Rối loạn trầm cảm nặng (MDD).
Kết quả lâm sàng
Tại 36 tuần, tỷ lệ tái phát là 31.9% ở nhóm omega-3 so với 41.1% ở nhóm giả dược, cho thấy rằng chất bổ sung không tăng cường hiệu quả của liệu pháp tâm lý chuẩn hóa.
Hồ sơ an toàn
Mặc dù đã ghi nhận 76 sự cố bất lợi nghiêm trọng (bao gồm cả nỗ lực tự tử) ở cả hai nhóm, không có sự cố nào được xác định là liên quan đến can thiệp bằng omega-3.
Xác nhận tuân thủ
Tăng đáng kể chỉ số omega-3 trong nhóm điều trị đã xác nhận tuân thủ cao của người tham gia, loại trừ việc thiếu liều lượng là nguyên nhân của kết quả âm.
Nền tảng: Cuộc tìm kiếm cho Y học dinh dưỡng dựa trên bằng chứng
Rối loạn trầm cảm nặng (Major Depressive Disorder, MDD) ở trẻ em và thanh thiếu niên là một gánh nặng sức khỏe toàn cầu đáng kể, liên quan đến sự phát triển xã hội kém, thất bại trong học tập và nguy cơ tự tử gia tăng. Các biện pháp điều trị hàng đầu hiện nay thường bao gồm sự kết hợp giữa liệu pháp nhận thức – hành vi (CBT) và, khi cần thiết, các thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRIs). Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân chỉ đáp ứng không đầy đủ với các can thiệp này, khiến cả bác sĩ lâm sàng và phụ huynh đều tìm kiếm các liệu pháp hỗ trợ bổ sung.
Axit béo không no đa nối đôi omega-3 (PUFAs), đặc biệt là eicosapentaenoic acid (EPA) và docosahexaenoic acid (DHA), đã được giả thuyết là có đặc tính chống trầm cảm nhờ tác dụng kháng viêm và vai trò trong việc duy trì tính linh động của màng neuron cũng như dẫn truyền tín hiệu chất dẫn truyền thần kinh. Mặc dù các phân tích gộp ở người trưởng thành cho thấy lợi ích ở mức độ vừa phải, đặc biệt với các chế phẩm giàu EPA, bằng chứng ở nhóm nhi khoa vẫn còn hạn chế và không nhất quán. Việc phổ biến các chất bổ sung này khi chưa có bằng chứng lâm sàng vững chắc là điều đáng lo ngại, vì có thể khiến các gia đình trì hoãn hoặc thay thế các phương pháp điều trị sức khỏe tâm thần đã được chứng minh bằng các can thiệp dinh dưỡng chưa được kiểm chứng.
Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên Omega-3 pMDD
Nghiên cứu này là một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đa trung tâm, mù đôi, có đối chứng giả dược, được tiến hành tại năm trung tâm tâm thần nhi và vị thành niên ở Thụy Sĩ. Từ tháng 4 năm 2017 đến tháng 3 năm 2022, tổng cộng 257 thanh thiếu niên từ 11 đến 19 tuổi, được chẩn đoán MDD mức độ trung bình đến nặng, đã được tuyển chọn.
Người tham gia được phân ngẫu nhiên thành hai nhóm:
-
Nhóm can thiệp: dùng 1,5 g omega-3 mỗi ngày (bao gồm 1 g EPA và 0,5 g DHA; tỷ lệ 2:1)
-
Nhóm đối chứng: dùng giả dược là triglycerid chuỗi trung bình
Một thành phần then chốt trong thiết kế nghiên cứu là tất cả người tham gia đều được điều trị tâm lý chuẩn hóa. Ngoài ra, việc sử dụng thuốc chống trầm cảm được cho phép theo hướng dẫn quốc gia, nhằm đảm bảo thử nghiệm phản ánh thực hành lâm sàng thực tế trong điều trị trầm cảm nhi khoa mức độ nặng.
Tiêu chí đánh giá chính là quỹ đạo thay đổi điểm số của thang đánh giá trầm cảm trẻ em phiên bản sửa đổi (CDRS-R) trong vòng 36 tuần. Để đảm bảo độ chặt chẽ thống kê, các nhà nghiên cứu sử dụng mô hình kết hợp giữa hiệu ứng hỗn hợp và phân tích thời gian-đến-sự-kiện, có tính đến khả năng bỏ cuộc hoặc bắt đầu sử dụng thuốc chống trầm cảm ngoài nghiên cứu.
Kết quả chính: Không có lợi ích đáng kể so với giả dược
Phân tích dữ liệu được thực hiện từ tháng 7 năm 2022 đến tháng 1 năm 2023. Kết quả cho thấy bổ sung omega-3 không mang lại lợi ích điều trị vượt trội so với giả dược.
Tại thời điểm ban đầu, điểm CDRS-R trung bình là 58,5, phản ánh gánh nặng trầm cảm đáng kể. Cả hai nhóm đều có cải thiện triệu chứng rõ rệt trong 36 tuần, nhưng tốc độ và mức độ cải thiện gần như tương đương nhau.
-
Tuần thứ 12:
-
Nhóm omega-3: điểm CDRS-R trung bình 45,93
-
Nhóm giả dược: 46,08
-
-
Tuần thứ 36:
-
Nhóm omega-3: 36,50
-
Nhóm giả dược: 36,83
-
Chênh lệch trung bình đã hiệu chỉnh chỉ là 0,77 điểm (KTC 95%: −1,39 đến 2,93; P = 0,49).
Các kết quả phụ cũng phù hợp với phát hiện chính. Tại tuần thứ 12, tỷ lệ đáp ứng (giảm ≥30% điểm CDRS-R) là 31,2% ở nhóm omega-3 và 39,1% ở nhóm giả dược. Tại tuần thứ 36, tỷ lệ thuyên giảm có xu hướng cao hơn ở nhóm giả dược (41,1% so với 31,9%), mặc dù sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê.
Các thang đo tự đánh giá về trầm cảm, chất lượng cuộc sống và xu hướng tự sát đều cải thiện ở cả hai nhóm, nhưng không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm. Đáng chú ý, chỉ số omega-3 (tỷ lệ EPA + DHA trong màng hồng cầu) ở nhóm can thiệp tăng đáng kể, với mức tăng trung bình 4,88% tại tuần 36, xác nhận việc tuân thủ sử dụng bổ sung.
Tính an toàn và khả năng dung nạp
Do tính dễ tổn thương của quần thể nghiên cứu, vấn đề an toàn được đặc biệt quan tâm. Tổng cộng có 97 người tham gia gặp 76 biến cố bất lợi nghiêm trọng (SAEs), bao gồm 28 lần cố gắng tự tử, phản ánh nguy cơ cao vốn có của MDD nhi khoa mức độ trung bình đến nặng. Phân bố SAEs tương đối cân bằng giữa hai nhóm (31 ở nhóm giả dược và 45 ở nhóm omega-3), và các nhà nghiên cứu kết luận rằng các biến cố này không liên quan đến thuốc nghiên cứu. Không ghi nhận trường hợp tử vong hoặc tàn tật vĩnh viễn trong quá trình thử nghiệm.
Bình luận chuyên gia: Diễn giải kết quả âm tính
Việc omega-3 không vượt trội so với giả dược trong thử nghiệm này đặt ra nhiều câu hỏi quan trọng cho thực hành lâm sàng và nghiên cứu tương lai. Một yếu tố cần xem xét là hiệu ứng giả dược, vốn đặc biệt mạnh trong các thử nghiệm trầm cảm nhi khoa. Trong nghiên cứu này, việc tất cả người tham gia đều được cung cấp liệu pháp tâm lý chất lượng cao có thể đã góp phần vào sự cải thiện đáng kể ở cả hai nhóm, che lấp bất kỳ lợi ích nhỏ nào của omega-3.
Ngoài ra, một số nhà nghiên cứu cho rằng tỷ lệ EPA:DHA có vai trò then chốt. Mặc dù nghiên cứu sử dụng tỷ lệ 2:1, một số nghiên cứu ở người trưởng thành gợi ý rằng hàm lượng EPA cao hơn (chiếm trên 60% tổng omega-3) có thể cần thiết để đạt hiệu quả chống trầm cảm. Dù cơ sở sinh học của omega-3 vẫn hợp lý, các bằng chứng chuyển dịch ở thanh thiếu niên ngày càng cho thấy rằng bổ sung dinh dưỡng tiêu chuẩn không phải là giải pháp chính cho quần thể trầm cảm trẻ em nói chung.
Một khả năng khác là omega-3 chỉ có lợi cho các phân nhóm bệnh nhân đặc thù, chẳng hạn những người có chỉ dấu viêm nền cao hoặc thiếu hụt omega-3. Các nghiên cứu trong tương lai có thể nên tập trung vào cách tiếp cận dựa trên biomarker, thay vì bổ sung đại trà cho tất cả bệnh nhân MDD.
Kết luận: Khoảng trống thực hành lâm sàng và khuyến nghị
Kết quả từ nhóm nghiên cứu Omega-3 pMDD cho thấy rõ rằng việc bổ sung 1,5 g omega-3 mỗi ngày không cải thiện tiên lượng của thanh thiếu niên mắc MDD mức độ trung bình đến nặng khi đã được điều trị chuẩn. Các bác sĩ lâm sàng cần thận trọng khi khuyến nghị omega-3 như một chiến lược điều trị chính hoặc hỗ trợ, vì các chất bổ sung này không mang lại hiệu quả như những gì các nghiên cứu nhỏ trước đây từng hứa hẹn.
Nghiên cứu nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tuân thủ các phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng, bao gồm liệu pháp tâm lý và điều trị thuốc phù hợp, thay vì dựa vào các chất bổ sung dinh dưỡng chưa được chứng minh. Mặc dù omega-3 có độ an toàn cao, việc thiếu hiệu quả cho thấy nguồn lực và sự quan tâm của bệnh nhân nên được tập trung vào các can thiệp lâm sàng đã được xác lập. Các nghiên cứu trong tương lai có thể khảo sát các chế phẩm EPA liều cao hơn hoặc sử dụng omega-3 ở các kiểu hình trầm cảm liên quan viêm, nhưng dữ liệu hiện tại không ủng hộ việc sử dụng thường quy omega-3 trong MDD nhi khoa.
Tài trợ và đăng ký thử nghiệm
Nghiên cứu được tài trợ bởi Quỹ Khoa học Quốc gia Thụy Sĩ (mã tài trợ 32003B_160206) và các quỹ nghiên cứu khác của Thụy Sĩ. Thử nghiệm đã được đăng ký tại ClinicalTrials.gov (NCT03167307).
Tài liệu tham khảo
1. Berger G, Häberling I, Emery S, et al. ω-3 Fatty Acids in Pediatric Major Depressive Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2026;9(1):e2548703. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.48703 IF: 9.7 Q1 .2. Bloch MH, Hannestad J. Omega-3 fatty acids for the treatment of depression: systematic review and meta-analysis. Mol Psychiatry. 2012;17(12):1272-1282.
3. Rice SM, Purcell R, McGorry PD. Adolescent MDD: A review of current and emerging treatment options. Curr Treat Options Psychiatry. 2019;6(3):234-246.
