Những điểm nổi bật
– Trong một nhóm nghiên cứu triển vọng bao gồm 1.000 trẻ sơ sinh (BabyScreen+), sàng lọc gen toàn bộ (WGS) nhắm vào 605 gen từ các thẻ mẫu máu khô đã xác định 16 trẻ sơ sinh (1,6%) có biến thể có khả năng hành động cao.
– Thời gian trung bình để có kết quả sàng lọc gen sơ sinh là 13 ngày; chỉ có một trong số những trẻ này được phát hiện bởi sàng lọc sơ sinh thông thường.
– Hậu quả lâm sàng từ việc giám sát và các biện pháp phòng ngừa đến các điều trị chủ động bao gồm ghép tạng; xét nghiệm theo dõi đã dẫn đến 20 chẩn đoán cho người thân.
– Sự hối hận quyết định của cha mẹ rất thấp (trung vị 0, IQR 0–10) và hơn 99% người tham gia ủng hộ việc cung cấp sàng lọc gen sơ sinh phổ quát.
Nền tảng
Chương trình sàng lọc sơ sinh truyền thống (NBS), sử dụng các bài thử hóa sinh và tại chỗ, đã thiết lập lợi ích ở cấp độ dân số bằng cách phát hiện một tập hợp được xác định các tình trạng chuyển hóa, nội tiết và huyết học, trong đó can thiệp sớm giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong. Những tiến bộ trong sàng lọc gen làm cho việc phát hiện một số lượng lớn hơn nhiều các tình trạng đơn gen sớm trong cuộc đời trở nên khả thi—đặc biệt là các tình trạng khởi phát sớm, nặng và có thể điều trị mà không được bắt giữ bởi các bài thử thông thường. Tuy nhiên, liệu sàng lọc gen sơ sinh có thể thực hiện được, được cha mẹ chấp nhận, có giá trị lâm sàng và có thể triển khai trong các chương trình y tế công cộng thường xuyên hay không vẫn là một câu hỏi chính sách trung tâm.
Thiết kế nghiên cứu
BabyScreen+ là một nghiên cứu nhóm triển vọng được thực hiện ở Victoria, Úc, đăng ký 1.000 trẻ sơ sinh để đánh giá khả năng thực hiện, sự chấp nhận và kết quả lâm sàng của sàng lọc gen sơ sinh tích hợp với cơ sở hạ tầng NBS hiện có. Sàng lọc gen toàn bộ được thực hiện trên các thẻ mẫu máu khô và phân tích đối với bảng 605 gen liên quan đến các tình trạng khởi phát sớm, nặng và có thể điều trị. Kết quả có khả năng tác động lâm sàng cao (“kết quả có khả năng”) được trả lại cho các gia đình, cùng với xét nghiệm xác nhận và theo dõi lâm sàng theo chỉ định. Các điểm cuối chính được báo cáo bao gồm tần suất các kết quả có thể hành động lâm sàng, thời gian trả kết quả, các can thiệp lâm sàng tiếp theo, kết quả xét nghiệm theo dõi ở người thân và các biện pháp tâm lý-xã hội của cha mẹ bao gồm sự hối hận quyết định và thái độ đối với việc cung cấp sàng lọc gen sơ sinh phổ quát. Phân tích phòng thí nghiệm được thực hiện trong một môi trường được chứng nhận lâm sàng và nghiên cứu báo cáo các chỉ số hoạt động liên quan đến khả năng mở rộng và tích hợp với NBS y tế công cộng.
Kết quả chính và giải thích
Tỷ lệ phát hiện và mối quan hệ với NBS tiêu chuẩn
Trong 1.000 trẻ sơ sinh được sàng lọc, 16 (1,6%) có kết quả gen có khả năng. Chỉ có một trong số những trường hợp này được phát hiện bởi chương trình sàng lọc sơ sinh thông thường, cho thấy sàng lọc gen tăng đáng kể số lượng các tình trạng có thể hành động được phát hiện so với các bảng NBS hiện tại. Tỷ lệ phát hiện tuyệt đối (1,6%) tương đương với khoảng 1–2 trên 100 ca sinh cho bảng 605 gen có thể hành động này, một mức độ có ý nghĩa lâm sàng ở cấp độ dân số khi được mở rộng.
Thời gian trả kết quả và khả năng thực hiện hoạt động
Thời gian trung bình để trả kết quả sàng lọc gen sơ sinh là 13 ngày. Thời gian này cho thấy WGS từ các mẫu máu khô thông thường có thể tạo ra thông tin có thể hành động trong khoảng thời gian tương thích với nhiều hình thức can thiệp phòng ngừa và giám sát sớm, nhưng chậm hơn các giao thức gen nhanh siêu tốc được sử dụng để hướng dẫn quyết định trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt sơ sinh (NICUs). Điều quan trọng là, nghiên cứu được thực hiện trong một phòng thí nghiệm được chứng nhận lâm sàng và sử dụng phương pháp được thiết kế để mở rộng, hỗ trợ khả năng thực hiện hoạt động trong các hệ thống phòng thí nghiệm y tế công cộng.
Tác động lâm sàng và lợi ích theo dõi
Các hành động lâm sàng bao gồm từ việc thiết lập giám sát hoặc các biện pháp phòng ngừa đến các can thiệp điều trị khẩn cấp bao gồm ghép tạng. Mức độ tác động này cho thấy kết quả sàng lọc gen sơ sinh có thể thay đổi lộ trình chăm sóc ngay sau khi sinh cho một số trẻ sơ sinh. Đáng chú ý, xét nghiệm theo dõi sau chẩn đoán của trẻ sơ sinh chỉ định đã xác định 20 người thân bị ảnh hưởng, cho thấy lợi ích sức khỏe gia đình ngay lập tức vượt qua trẻ sơ sinh và nhấn mạnh một trong những giá trị y tế công cộng chính của sàng lọc gen sơ sinh: phát hiện các thành viên gia đình có nguy cơ có thể hưởng lợi từ chẩn đoán sớm hoặc giám sát.
Sự chấp nhận của cha mẹ và kết quả tâm lý-xã hội
Sự hối hận quyết định của cha mẹ tại thời điểm theo dõi rất thấp (trung vị 0, IQR 0–10), và hơn 99% các gia đình tham gia báo cáo rằng sàng lọc gen sơ sinh nên được cung cấp cho tất cả các cha mẹ. Sự chấp nhận cao trong nhóm này hỗ trợ lập luận rằng với quy trình đồng ý và tư vấn phù hợp, cha mẹ sẵn sàng nhận sàng lọc gen cho trẻ sơ sinh của họ. Tuy nhiên, sự chấp nhận trong một nhóm nghiên cứu có thể không dự đoán đầy đủ sự tiếp nhận hoặc thái độ trong các quần thể đa dạng hơn.
An toàn, độ đặc hiệu và các chỉ số chưa được báo cáo
Tóm tắt được công bố không cung cấp tỷ lệ dương tính giả chi tiết, số lượng các biến thể có ý nghĩa không xác định (VUS) gặp phải, hoặc kết quả tâm lý-xã hội dài hạn ngoài sự hối hận quyết định. Mặc dù nghiên cứu chỉ trả lại các kết quả có khả năng hành động—giảm thiểu tác hại ngay lập tức từ các kết quả không chắc chắn—việc triển khai ở cấp dân số sẽ yêu cầu có chính sách rõ ràng về ngưỡng diễn giải biến thể, báo cáo các kết quả tình cờ, và quản lý sự không chắc chắn để tránh chẩn đoán quá mức và can thiệp không cần thiết.
Bình luận chuyên gia
BabyScreen+ đưa ra ba thông điệp chính cho các bác sĩ, nhà xét nghiệm và nhà hoạch định chính sách. Thứ nhất, WGS được chứng nhận lâm sàng từ các thẻ mẫu máu khô thông thường là khả thi về mặt hoạt động và có thể tích hợp với hậu cần NBS hiện có. Thứ hai, danh sách gen có thể hành động được nhắm mục tiêu có thể xác định các trẻ sơ sinh mà các phương pháp tiếp cận thông thường sẽ bỏ sót và chăm sóc của họ có thể được thay đổi để ngăn ngừa bệnh tật. Thứ ba, lợi ích sức khỏe gia đình đáng kể tích lũy thông qua xét nghiệm theo dõi.
Các lưu ý quan trọng vẫn còn. Nhóm được tuyển chọn từ một khu vực duy nhất và người tham gia tự nguyện tham gia nghiên cứu, gây ra tiềm năng thiên lệch trong cả tỷ lệ tiếp nhận và sự chấp nhận. Việc lựa chọn bảng gen, diễn giải biến thể và ngưỡng báo cáo của nghiên cứu đã định hình hồ sơ rủi ro-lợi ích; các định nghĩa bảng gen khác nhau sẽ cho ra các tỷ lệ phát hiện và tỷ lệ dương tính giả khác nhau. Hơn nữa, thời gian trung bình 13 ngày—mặc dù đủ cho nhiều tình trạng—có thể quá chậm cho các biểu hiện cấp tính sơ sinh nơi mỗi giờ đều quan trọng; các đường dẫn gen nhanh chuyên dụng trong NICUs vẫn sẽ cần thiết.
Từ góc độ chính sách, việc triển khai sẽ yêu cầu chú ý đến sự bình đẳng (đảm bảo tiếp cận trên các nhóm kinh tế-xã hội và địa lý), năng lực nhân lực (tư vấn di truyền, di truyền lâm sàng, sinh tin học phòng thí nghiệm), quản lý dữ liệu (lưu trữ và sử dụng thứ cấp dữ liệu gen), và hiệu quả kinh tế (bao gồm mô hình kinh tế sức khỏe dài hạn). Các vấn đề đạo đức như đồng ý có thông tin trong bối cảnh sơ sinh, báo cáo các tình trạng khởi phát ở người lớn, và quản lý các kết quả không chắc chắn phải được giải quyết thông qua các quy trình chính sách minh bạch, tham gia cộng đồng.
Hạn chế và khả năng tổng quát hóa
Các hạn chế chính bao gồm dân số nghiên cứu từ một khu vực duy nhất và bối cảnh tuyển chọn nghiên cứu, có thể không phản ánh kết quả trong các triển khai y tế công cộng phổ quát nơi tỷ lệ tiếp nhận có thể thấp hơn và nhân khẩu học người tham gia khác nhau. Bảng gen 605 gen là một cấu trúc cụ thể của nghiên cứu; việc lựa chọn gen và khung diễn giải khác nhau giữa các khu vực sẽ thay đổi tỷ lệ phát hiện. Báo cáo tập trung vào các hành động lâm sàng sớm và xét nghiệm theo dõi nhưng chưa thể nói về kết quả lâm sàng dài hạn, sự thay đổi lịch sử tự nhiên, hoặc sử dụng và chi phí y tế tiếp theo. Cuối cùng, các chỉ số chi tiết về báo cáo VUS, dương tính/nhận định sai xác nhận, và tỷ lệ can thiệp không cần thiết không được báo cáo trong tóm tắt chính và là cần thiết cho đánh giá toàn diện.
Sự hàm ý cho thực hành và chính sách
BabyScreen+ hỗ trợ khả năng kỹ thuật và hoạt động của việc tích hợp sàng lọc gen vào các chương trình sàng lọc sơ sinh, và cung cấp bằng chứng ban đầu về sự chấp nhận và giá trị lâm sàng cho một phần nhỏ các tình trạng. Đối với các hệ thống y tế đang xem xét thay đổi chính sách, nghiên cứu đề xuất một con đường thực tế: bắt đầu với danh sách gen được tuyển chọn cẩn thận, tập trung vào khả năng hành động, thực hiện sàng lọc trong phòng thí nghiệm được chứng nhận lâm sàng với các đường ống diễn giải biến thể vững chắc, đảm bảo xét nghiệm xác nhận và theo dõi lâm sàng, và tích hợp đánh giá kết quả sức khỏe, bình đẳng, và chi phí. Các chương trình thí điểm tuân theo nguyên tắc khoa học thực hiện và chiến lược tuyển chọn bao gồm sẽ là quan trọng trước khi áp dụng rộng rãi trên toàn dân.
Nghiên cứu ưu tiên trong tương lai
– Nghiên cứu triển khai ngẫu nhiên hoặc kiểm soát so sánh kết quả có và không có sàng lọc gen sơ sinh, bao gồm các chỉ số về tỷ lệ mắc bệnh, tử vong và chất lượng cuộc sống dài hạn.
– Phân tích kinh tế sức khỏe bao gồm chi phí sàng lọc, xét nghiệm xác nhận, tư vấn, và chăm sóc tiếp theo, cân nhắc giữa việc tránh khuyết tật và lợi ích sức khỏe gia đình từ xét nghiệm theo dõi.
– Nghiên cứu triển khai tập trung vào bình đẳng để xác định rào cản và yếu tố thuận lợi cho việc tiếp cận trong các quần thể đa dạng.
– Chuẩn hóa danh sách gen, ngưỡng diễn giải biến thể, và chính sách báo cáo để đồng nhất hóa thực hành và cho phép so sánh giữa các khu vực.
– Nghiên cứu tâm lý-xã hội dài hạn về các gia đình nhận kết quả gen, bao gồm các tác hại tiềm ẩn từ các kết quả có thể hành động và không chắc chắn.
Kết luận
Nghiên cứu BabyScreen+ cung cấp bằng chứng thuyết phục ban đầu rằng sàng lọc gen sơ sinh được chứng nhận lâm sàng sử dụng sàng lọc gen toàn bộ từ các mẫu máu khô là khả thi, được cha mẹ chấp nhận, và có thể hành động lâm sàng cho một phần nhỏ nhưng quan trọng của trẻ sơ sinh. Phương pháp này xác định các tình trạng không được bắt giữ bởi các màn hình điện di hoặc hóa sinh sơ sinh tiêu chuẩn và mang lại lợi ích gia đình ngay lập tức thông qua các chẩn đoán theo dõi. Tuy nhiên, việc dịch chuyển sang các chương trình dân số đòi hỏi chú ý cẩn thận đến sự bình đẳng, năng lực nhân lực, quản lý dữ liệu, chính sách diễn giải biến thể, và đánh giá toàn diện về kết quả lâm sàng và kinh tế dài hạn.
Nguồn tài trợ và đăng ký thử nghiệm
Nguồn tài trợ và chi tiết đăng ký thử nghiệm được báo cáo trong bản công bố chính: Lunke S et al., Nat Med. 2025. Vui lòng tham khảo báo cáo đó để biết các lời cảm ơn tài trợ chính xác và các số định danh đăng ký.
Tài liệu tham khảo
1. Lunke S, Downie L, Caruana J, et al. Feasibility, acceptability and clinical outcomes of the BabyScreen+ genomic newborn screening study. Nat Med. 2025 Oct 9. doi:10.1038/s41591-025-03986-z. Epub ahead of print. PMID: 41068466.
Các tài liệu bổ sung về sàng lọc gen và sàng lọc sơ sinh, các khuôn khổ đạo đức, và các xem xét triển khai có thể tìm thấy trong các bài đánh giá gần đây và các tuyên bố chính sách từ các tổ chức chuyên nghiệp; người đọc nên tham khảo các tài liệu này cùng với báo cáo chính BabyScreen+ khi đưa ra các quyết định lâm sàng hoặc chính sách.
