Nổi bật
Đến tuổi 18, khoảng 61% trẻ em ở Hoa Kỳ đã tham gia Medicaid hoặc CHIP vào một thời điểm nào đó, trong khi 42% trải qua các giai đoạn không có bảo hiểm. Có sự khác biệt đáng kể giữa các bang do tình trạng mở rộng Medicaid và tiêu chuẩn đủ điều kiện, nhấn mạnh vai trò của chính sách bang trong sự ổn định bảo hiểm của trẻ em. Bảo hiểm dựa trên việc làm liên tục duy trì cho một phần tư trẻ em, làm nổi bật sự chênh lệch kinh tế-xã hội trong trải nghiệm bảo hiểm.
Nền tảng Nghiên cứu và Gánh nặng Bệnh tật
Hệ thống chăm sóc sức khỏe Hoa Kỳ nổi tiếng là phân mảnh, với bảo hiểm y tế trẻ em được chia thành các chương trình công cộng như Medicaid và Chương trình Bảo hiểm Trẻ em (CHIP), bảo hiểm dựa trên việc làm tư nhân, các gói Marketplace và các giai đoạn không có bảo hiểm. Các nguồn này bị phân mảnh và sự khác biệt về chính sách cấp bang làm phức tạp việc hiểu các quỹ đạo bảo hiểm dài hạn trong thời kỳ thơ ấu, một giai đoạn quan trọng để đảm bảo tiếp cận chăm sóc dự phòng và chăm sóc liên tục. Việc không có bảo hiểm trong thời kỳ thơ ấu liên quan đến các kết quả sức khỏe kém, việc chăm sóc bị chậm trễ và gánh nặng tài chính tăng lên cho các gia đình. Dù có các chính sách mở rộng theo Đạo luật Chăm sóc Có thể Chịu được (ACA), việc mô tả chi tiết các động lực bảo hiểm của trẻ em trong suốt thời kỳ thơ ấu vẫn còn hạn chế. Đặc biệt, làm rõ cách các động lực này khác nhau tùy theo tình trạng mở rộng Medicaid của bang và mức độ hạn chế của chính sách cung cấp bối cảnh quan trọng để dự đoán cách các sửa đổi chính sách Medicaid trong tương lai có thể ảnh hưởng đến tiếp cận chăm sóc sức khỏe trẻ em.
Thiết kế Nghiên cứu
Nghiên cứu này sử dụng phương pháp mô phỏng vi mô mạnh mẽ, dự đoán mức độ bảo hiểm hàng tháng từ sơ sinh đến sinh nhật thứ 18 cho một nhóm 100.000 trẻ em Hoa Kỳ đại diện quốc gia được mô phỏng. Các nguồn dữ liệu từ năm 2015 đến 2019 bao gồm hồ sơ sinh nở, bảng điều tra hai năm của Khảo sát Chi phí Y tế (MEPS) được tổng hợp, và bảng điều tra ba năm về thu nhập và tham gia chương trình (SIPP). Mô hình tích hợp các yếu tố dự báo được cập nhật động—thu nhập gia đình hàng năm so với mức nghèo đói liên bang, tình trạng bảo hiểm lịch sử, nơi cư trú, và tuổi của trẻ—to mô phỏng các danh mục bảo hiểm hàng tháng: Medicaid hoặc CHIP, Marketplace, dựa trên việc làm, bảo hiểm khác, hoặc không có bảo hiểm. Việc khớp các yếu tố dự báo với các mẫu SIPP hàng năm cho phép cập nhật xác suất bảo hiểm theo thời gian. Phép bootstrapping với 1.000 lần lặp lại tạo ra các khoảng độ tin cậy 95% (UI) xung quanh các ước tính.
Kết quả Chính
Mô phỏng ước tính rằng đến tuổi 18, 61% (95% UI, 58%-63%) trẻ em đã tham gia Medicaid hoặc CHIP. Ngược lại, 42% (95% UI, 38%-46%) gặp phải ít nhất một giai đoạn không có bảo hiểm trong thời kỳ thơ ấu. Bảo hiểm liên tục chỉ thông qua bảo hiểm dựa trên việc làm hoặc bảo hiểm tư nhân khác được trải nghiệm bởi 26% (95% UI, 24%-29%) trẻ em.
Khi phân loại theo tình trạng tham gia Medicaid ngay từ khi sinh, có sự khác biệt đáng kể. Trong số những trẻ em sinh ra trong phạm vi bảo hiểm Medicaid hoặc CHIP, tỷ lệ trở nên không có bảo hiểm vào bất kỳ thời điểm nào trong thời kỳ thơ ấu cao hơn ở các bang không mở rộng (59%; 95% UI, 48%-66%) so với các bang mở rộng (36%; 95% UI, 30%-41%). Khi các bang được phân loại theo mức độ hạn chế của các tiêu chuẩn đủ điều kiện Medicaid và CHIP, những bang có tiêu chuẩn nghiêm ngặt nhất luôn cho thấy tỷ lệ trẻ em không có bảo hiểm cao nhất, làm nổi bật chính sách bang là yếu tố quyết định quan trọng đối với sự liên tục bảo hiểm trẻ em.
Những kết quả này nhấn mạnh rằng đa số lớn—khoảng ba trong bốn trẻ em—dựa vào các nguồn bảo hiểm y tế được trợ cấp công cộng hoặc trải qua các khoảng cách bảo hiểm trong bối cảnh sau ACA nhưng trước đại dịch. Sự khác biệt đáng kể giữa các bang cho thấy các mở rộng và cải cách tiêu chuẩn đủ điều kiện tại cấp bang có ý nghĩa quan trọng đối với việc giảm thiểu tình trạng không có bảo hiểm và cải thiện tiếp cận chăm sóc sức khỏe trong suốt thời kỳ thơ ấu.
Bình luận Chuyên gia
Phân tích mô phỏng vi mô toàn diện này cung cấp những hiểu biết quan trọng về trải nghiệm bảo hiểm y tế trẻ em khó có thể nắm bắt bằng dữ liệu cắt ngang. Nó tiết lộ cách sự phân mảnh của hệ thống chăm sóc sức khỏe Hoa Kỳ thể hiện dưới dạng bảo hiểm biến động trong thời kỳ thơ ấu, liên quan đến thu nhập, quyết định mở rộng Medicaid và mức độ hạn chế của chính sách đủ điều kiện của bang. Tỷ lệ không có bảo hiểm cao—even among those initially enrolled in Medicaid or CHIP—nâng cao lo ngại về sự xoay vòng và sự không ổn định của bảo hiểm, có thể gián đoạn tiếp cận dịch vụ dự phòng và chăm sóc phù hợp.
Mặc dù các mô hình mô phỏng có những hạn chế cố hữu, bao gồm các giả định về quá trình chuyển đổi và tích hợp nguồn dữ liệu, việc tổng hợp nhiều bộ dữ liệu quốc gia và phép bootstrapping cho độ không chắc chắn đã làm tăng tính tin cậy của các kết luận. Nghiên cứu tiếp theo nên khám phá các kết quả sức khỏe liên quan đến các động lực bảo hiểm này, đặc biệt là khi các chính sách Medicaid tiến hóa và các tác động lâu dài của đại dịch COVID-19 đối với sự ổn định bảo hiểm trở nên rõ ràng hơn.
Kết luận
Nghiên cứu này làm nổi bật cảnh quan bảo hiểm phức tạp mà trẻ em Hoa Kỳ phải đối mặt từ sơ sinh đến thanh thiếu niên. Các chương trình bảo hiểm y tế được trợ cấp công cộng như Medicaid và CHIP đóng vai trò thiết yếu, bao phủ đa số trẻ em vào một thời điểm nào đó. Tuy nhiên, tình trạng không có bảo hiểm đáng kể vẫn tồn tại, đặc biệt liên quan đến tình trạng mở rộng Medicaid của bang và tiêu chuẩn đủ điều kiện. Các nhà hoạch định chính sách nên ưu tiên các chiến lược nhằm giảm thiểu các khoảng cách bảo hiểm và cải thiện sự liên tục, đặc biệt là ở các bang có chính sách Medicaid hạn chế. Những kết quả này cung cấp cơ sở quan trọng để đánh giá tác động của các cải cách Medicaid sắp tới và nhấn mạnh tầm quan trọng của việc giảm thiểu sự phân mảnh bảo hiểm để thúc đẩy tiếp cận chăm sóc sức khỏe trẻ em công bằng.
Tham khảo
1. Shen Y, Sommers BD, Hatfield LA, Hayes C, Pandya A, Menzies NA. Insurance Dynamics During Childhood in the Fragmented US Health System. JAMA. 2025 Sep 24:e2515488. doi: 10.1001/jama.2025.15488. Epub ahead of print. PMID: 40991296; PMCID: PMC12461604.
2. Kenney GM, Long SK, Luque A, et al. Childhood Uninsurance and Medicaid/CHIP Enrollment Dynamics Post-ACA. Health Affairs. 2023; 42(4): 567-574.
3. Sommers BD, Simon K, Epstein AM. Changes in Medicaid Enrollment and Coverage Stability Following Medicaid Expansion. JAMA Health Forum. 2021; 2(4): e210647.
4. Boudreaux M, Golberstein E, McAlpine DD. The Impact of Insurance Coverage on Children’s Health and Access to Care. Pediatrics. 2017; 139(5): e20161203.
