Nổi Bật
– Navepegritide một lần một tuần đã tạo ra sự tăng vận tốc phát triển hàng năm có ý nghĩa thống kê so với giả dược sau 52 tuần (hiệu ứng trung bình 1.49 cm/năm; khoảng tin cậy 95%, 1.05–1.93; P < .001) ở trẻ em được xác nhận gen mắc achondroplasia.
– Điều trị liên quan đến sự cải thiện có thể đo lường được về đối xếp chi (góc tibia-femur, sai lệch trục cơ học, tỷ lệ chiều dài fibula:tibia) và điểm chức năng vận động phù hợp với độ tuổi.
– Hồ sơ an toàn 52 tuần là có lợi: không có sự cố nghiêm trọng liên quan đến điều trị, không có tử vong, tỷ lệ phản ứng tại vị trí tiêm thấp, và không có hạ huyết áp triệu chứng hoặc gãy xương được báo cáo.
Nền Tảng: Bối Cảnh Lâm Sàng và Cần Thiết Chưa Được Đáp Ứng
Achondroplasia là dị tật xương khớp phổ biến nhất dẫn đến chiều cao ngắn không cân xứng. Nó do các biến thể gain-of-function tái diễn trong FGFR3 gây ra, hạn chế sự phát triển xương nội sụn và cũng góp phần vào bệnh lý đa hệ bao gồm hẹp cột sống, co thắt lỗ lớn, rối loạn hô hấp và giấc ngủ trung ương, tỷ lệ chi-lưng không cân xứng, dị dạng chỉnh hình, và tác động cụ thể của bệnh đến khả năng di chuyển và chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe. Quản lý truyền thống là hỗ trợ và đa ngành, với các can thiệp chỉnh hình và phẫu thuật thần kinh cho các biến chứng cụ thể, vật lý trị liệu, và chú ý đến các biến chứng hô hấp và phát triển thần kinh.
Các phương pháp điều trị nhắm mục tiêu vào con đường phân tử của achondroplasia đã là trọng tâm chính của nghiên cứu gần đây. Tín hiệu C-type natriuretic (CNP) đối kháng sự ức chế do FGFR3 gây ra trên sự phân chia và biệt hóa tế bào sụn; do đó, các tương tự và tiền thuốc CNP dược lý là các liệu pháp điều chỉnh bệnh hợp lý. Navepegritide là tiền thuốc CNP một lần một tuần đang được nghiên cứu, được thiết kế để cung cấp tiếp xúc kéo dài với liều dùng ít thường xuyên hơn so với các loại thuốc hàng ngày.
Thiết Kế Nghiên Cứu: Tổng Quan Thử Nghiệm APPROACH
APPROACH là một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có giả dược, đa quốc gia giai đoạn 2b (ClinicalTrials.gov NCT05598320) tuyển chọn trẻ em từ 2 đến 11 tuổi mắc achondroplasia được xác nhận gen. Từ tháng 3 đến tháng 8 năm 2023, 84 người tham gia đã được ngẫu nhiên 2:1 để nhận navepegritide 100 μg/kg một lần một tuần bằng tiêm dưới da (n = 57) hoặc giả dược (n = 27). Các tiêu chí loại trừ quan trọng bao gồm bằng chứng trên phim X-quang về các đĩa tăng trưởng đóng, phẫu thuật xương đã được lên kế hoạch, ngưng thở khi ngủ nặng chưa được điều trị, hoặc các tình trạng y tế khác được biết là ảnh hưởng đến sự phát triển. Người tham gia có các biện pháp phát triển trước ngẫu nhiên được ghi nhận và chưa được điều trị bằng các chất kích thích sự phát triển. Ngẫu nhiên được phân tầng theo độ tuổi và giới tính. Người tham gia nhận điều trị mù trong 52 tuần; giai đoạn mở rộng không mù vẫn đang tiếp tục.
Điểm cuối chính là vận tốc phát triển hàng năm sau 52 tuần. Các kết quả phụ và khám phá bao gồm các biện pháp đối xếp xương được đánh giá bằng phim X-quang (góc tibia-femur, sai lệch trục cơ học, tỷ lệ chiều dài fibula:tibia) và chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe được đo bằng các công cụ Đo Đánh Giá Trải Nghiệm Trẻ Em Achondroplasia (ACEM), bao gồm lĩnh vực chức năng vận động. Các đánh giá an toàn bao gồm các sự cố không mong muốn, phòng thí nghiệm lâm sàng, tuổi xương, theo dõi huyết áp, và kiểm tra miễn dịch.
Kết Quả Chính: Hiệu Quả
Thử nghiệm đã đạt được điểm cuối chính. Sau 52 tuần, navepegritide đã tạo ra sự khác biệt trung bình điều chỉnh theo phương pháp bình phương nhỏ nhất so với giả dược về vận tốc phát triển hàng năm là 1.49 cm/năm (khoảng tin cậy 95%, 1.05 đến 1.93; P < .001). Tất cả những người tham gia được ngẫu nhiên (n = 84) đều được bao gồm trong phân tích hiệu quả và an toàn; hai người tham gia được ngẫu nhiên nhận navepegritide ngừng điều trị trước tuần 52 (tại tuần 26 và 34).
Bên cạnh sự phát triển tuyến tính, nghiên cứu báo cáo sự cải thiện có ý nghĩa thống kê và lâm sàng về các biện pháp đối xếp xương khách quan: góc tibia-femur cải thiện với sự khác biệt trung bình điều chỉnh theo phương pháp bình phương nhỏ nhất là −1.81° (khoảng tin cậy 95%, −3.16 đến −0.47), sai lệch trục cơ học cải thiện là −2.78 mm (khoảng tin cậy 95%, −4.71 đến −0.86), và tỷ lệ chiều dài fibula:tibia thay đổi là −0.016 (khoảng tin cậy 95%, −0.024 đến −0.008). Những thay đổi này cho thấy có tác động có lợi đến đối xếp chi và tỷ lệ trong 1 năm điều trị.
Về kết quả do bệnh nhân và người chăm sóc báo cáo, lĩnh vực Chức Năng Vận Động của Công Cụ Đo Đánh Giá Trải Nghiệm Trẻ Em Achondroplasia (ACEM) đã thể hiện sự cải thiện ở nhóm trẻ em dưới 5 tuổi với sự khác biệt trung bình điều chỉnh theo phương pháp bình phương nhỏ nhất là −11.1 (khoảng tin cậy 95%, −21.5 đến −0.80), chỉ ra khả năng vận động tốt hơn. ACEM là công cụ cụ thể cho bệnh, thu thập các hạn chế vật lý liên quan đến achondroplasia; việc diễn giải điểm lĩnh vực nên được thực hiện trong bối cảnh của cách định mức của công cụ và ngưỡng thay đổi có ý nghĩa lâm sàng.
An Toàn và Tính Nhẫn Chịu
An toàn ngắn hạn trong 52 tuần là chấp nhận được. Không có sự cố nghiêm trọng liên quan đến điều trị và không có tử vong. Phản ứng tại vị trí tiêm là hiếm. Đặc biệt đối với cơ chế natriuretic-peptide, không có hạ huyết áp triệu chứng nào được quan sát trong nhóm được điều trị. Không có gãy xương do điều trị được báo cáo. Thử nghiệm bao gồm theo dõi miễn dịch và tiến trình tuổi xương; dữ liệu miễn dịch và tuổi xương chi tiết đã được thu thập mặc dù các tác động lâu dài vẫn cần được xác định trong giai đoạn mở rộng không mù.
Hai người tham gia ngừng navepegritide trước 52 tuần; các lý do được báo cáo cho việc ngừng điều trị đã được ghi lại trong dữ liệu thử nghiệm nhưng không làm thay đổi tín hiệu an toàn tổng thể. Mẫu nhỏ (84 người) và thời gian hạn chế (52 tuần) hạn chế khả năng phát hiện các sự cố không mong muốn hiếm gặp và các tín hiệu an toàn lâu dài, đòi hỏi phải theo dõi tiếp tục.
Bình Luận Chuyên Gia: Diễn Giải, Khả Năng Sinh Học, và Hạn Chế
Sự tăng vận tốc phát triển được quan sát là có khả năng sinh học do cơ chế tác động: tín hiệu CNP đối kháng sự ức chế do FGFR3 gây ra trên sự ossification nội sụn, do đó thúc đẩy sự phân chia và tăng trưởng xương dài. Sự cải thiện về các biện pháp đối xếp xương và chức năng vận động mà navepegritide cũng mang lại là đáng chú ý vì chúng phản ánh các lĩnh vực cấu trúc và chức năng gây ra bệnh lý (dị dạng chỉnh hình, hạn chế di chuyển) và sử dụng dịch vụ y tế (các thủ thuật chỉnh hình). Sự cải thiện về góc tibia-femur và sai lệch trục cơ học trong 1 năm, mặc dù nhỏ về mặt số học, có thể có ý nghĩa lâm sàng nếu được duy trì trong vài năm trong các giai đoạn tăng trưởng nhanh.
Các hạn chế quan trọng cần xem xét bao gồm cửa sổ điều trị mù 52 tuần, hạn chế kết luận về sự tăng trưởng cuối cùng của chiều cao người lớn, sự cải thiện chức năng bền vững, và khả năng điều chỉnh tỷ lệ biến chứng suốt đời (co thắt lỗ lớn, hẹp cột sống, ngưng thở khi ngủ, nhu cầu phẫu thuật chỉnh hình). Thử nghiệm loại trừ trẻ em có các bệnh lý nặng (ví dụ, ngưng thở khi ngủ nặng chưa được điều trị) và những người có các đĩa tăng trưởng đóng, ảnh hưởng đến khả năng tổng quát hóa cho tất cả trẻ em mắc achondroplasia. Mẫu (n = 84) là phù hợp cho một thử nghiệm giai đoạn 2b nhưng không đủ mạnh để phát hiện các sự cố không mong muốn hiếm gặp.
Các so sánh với các chất điều chỉnh bệnh khác trong achondroplasia phải được thực hiện thận trọng. Các tương tự CNP hàng ngày và các phương pháp nhắm mục tiêu khác đã được đánh giá trong các thử nghiệm trước đây; công thức một lần một tuần của navepegritide nhằm cung cấp lịch dùng thuốc thuận tiện hơn có thể cải thiện tuân thủ, nhưng cần có so sánh hiệu quả trực tiếp và dữ liệu kết quả lâu dài.
Ý Nghĩa Lâm Sàng và Cân Nhắc Thực Tế
Đối với các bác sĩ chăm sóc trẻ em mắc achondroplasia, dữ liệu APPROACH cung cấp bằng chứng rằng việc điều chỉnh dược lý con đường CNP bằng navepegritide một lần một tuần có thể tăng tốc sự phát triển và tạo ra cải thiện sớm về đối xếp xương và chức năng vận động với hồ sơ an toàn ngắn hạn chấp nhận được. Các cân nhắc thực tế quan trọng bao gồm:
- Đánh giá cơ bản: xác nhận gen, ghi nhận sự phát triển, chụp X-quang đối xếp chi khi cần thiết, tuổi xương, huyết áp, và sàng lọc ngưng thở khi ngủ và co thắt lỗ lớn theo các đường dẫn chăm sóc tiêu chuẩn.
- Theo dõi trong quá trình điều trị: tối thiểu, đánh giá định kỳ về sự phát triển và vận tốc chiều cao, theo dõi huyết áp, đánh giá phản ứng tại vị trí tiêm, và đánh giá chỉnh hình và thần kinh định kỳ. Theo dõi miễn dịch và tuổi xương đã được tích hợp vào thử nghiệm và nên là một phần của giám sát lâm sàng.
- Chăm sóc đa ngành: liệu pháp dược lý nên được tích hợp vào chăm sóc toàn diện bao gồm di truyền học, nội tiết, chỉnh hình, phẫu thuật thần kinh, phổi/hô hấp, vật lý trị liệu, và hỗ trợ tâm lý-xã hội.
- Quyết Định Chia Sẻ: gia đình nên được tư vấn về mức độ tăng chiều cao dự kiến trong 1 năm, sự không chắc chắn về tác động lâu dài đối với chiều cao cuối cùng và tỷ lệ biến chứng, hồ sơ an toàn được quan sát cho đến nay, và nhu cầu theo dõi liên tục và có thể chuyển sang các chiến lược chăm sóc khác.
Kết Luận
Thử nghiệm giai đoạn 2b APPROACH chứng minh rằng navepegritide một lần một tuần đáng kể tăng vận tốc phát triển hàng năm sau 52 tuần ở trẻ em mắc achondroplasia và tạo ra những cải thiện hứa hẹn về đối xếp xương và chức năng vận động, với hồ sơ an toàn ngắn hạn có lợi. Dữ liệu này hỗ trợ việc đánh giá thêm trong theo dõi lâu dài để xác định tác động đối với chiều cao người lớn cuối cùng, sự bền vững của các lợi ích xương khớp và chức năng, và các sự cố không mong muốn hiếm gặp hoặc muộn. Nếu được xác nhận trong theo dõi kéo dài và các nhóm lớn hơn, navepegritide có tiềm năng trở thành một thành phần quan trọng của chăm sóc điều chỉnh bệnh cho trẻ em mắc achondroplasia.
Quỹ và Đăng Ký Thử Nghiệm
Thử nghiệm được báo cáo trong: Savarirayan R, McDonnell C, Bacino CA, et al. Once-Weekly Navepegritide in Children With Achondroplasia: The APPROACH Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2025 Nov 17:e254771. doi: 10.1001/jamapediatrics.2025.4771. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT05598320.
Tài Liệu Tham Khảo
1. Savarirayan R, McDonnell C, Bacino CA, et al. Once-Weekly Navepegritide in Children With Achondroplasia: The APPROACH Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2025 Nov 17:e254771. doi: 10.1001/jamapediatrics.2025.4771. PMID: 41247754; PMCID: PMC12624480.
2. ClinicalTrials.gov. NCT05598320. APPROACH: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Navepegritide in Children With Achondroplasia. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT05598320 (truy cập 2025).
Hình Ảnh Mini (cho tạo hình trực quan)
Một hình ảnh lâm sàng hy vọng: một bác sĩ nhi khoa đo chiều cao của một đứa trẻ nhỏ trên máy đo chiều cao trong một phòng khám ngoại trú sáng sủa trong khi cha mẹ của đứa trẻ theo dõi; bên cạnh họ là một lớp phủ trong suốt hiển thị một xương dài được vẽ theo kiểu và một dải polypeptide được ghi nhãn ‘CNP’ với sơ đồ phân tử tinh tế, truyền tải liệu pháp nhắm mục tiêu. Gia đình đa dạng; màu sắc chuyên nghiệp ấm áp; tập trung vào sự tương tác giữa đứa trẻ và bác sĩ; độ chân thực cao, góc chụp vừa.
