Những điểm nổi bật
Tác động đa cấp
Thử nghiệm BE IMMUNE đã chứng minh rằng chiến lược thúc đẩy đa thành phần nhắm vào cả bác sĩ và bệnh nhân đồng thời đã dẫn đến sự gia tăng đáng kể 5,1 điểm phần trăm về tỷ lệ tiêm chủng cúm so với chăm sóc thông thường.
Các can thiệp tương tác
Can thiệp này đã tích hợp thành công ba nguyên tắc kinh tế học hành vi khác nhau: nhắc nhở bệnh nhân (qua tin nhắn), thiên vị mặc định (đơn đặt hàng chờ xử lý trong EHR) và chuẩn mực xã hội (so sánh với đồng nghiệp).
Hạn chế của độ phức tạp
Mặc dù các biện pháp thúc đẩy hiệu quả tổng thể, việc thêm tin nhắn hai chiều cho bệnh nhân có nguy cơ cao không mang lại lợi ích tăng thêm so với các nhắc nhở đơn chiều thông thường, cho thấy các thiết kế thúc đẩy đơn giản có thể đủ cho nhóm có nguy cơ cao.
Giới thiệu: Thách thức dai dẳng về tiêm chủng cúm
Cúm vẫn là một vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn, đặc biệt đối với người lớn trên 50 tuổi, những người đối mặt với nguy cơ cao hơn về biến chứng, nhập viện và tử vong. Dù có khuyến nghị lâu dài về việc tiêm chủng hàng năm, tỷ lệ tiêm chủng ở Hoa Kỳ thường không đạt mục tiêu quốc gia. Các cách tiếp cận truyền thống để tăng cường sử dụng, như giáo dục bệnh nhân hoặc các nhắc nhở đơn giản từ bác sĩ, đã cho kết quả khiêm tốn.
Trong những năm gần đây, kinh tế học hành vi đã nổi lên như một khung mạnh mẽ để giải quyết những khoảng trống này. Bằng cách hiểu các thiên vị nhận thức và quy tắc kinh nghiệm ảnh hưởng đến quá trình ra quyết định, các hệ thống y tế có thể thiết kế ‘các biện pháp thúc đẩy’—những can thiệp giá rẻ thay đổi cấu trúc lựa chọn mà không cấm bất kỳ lựa chọn nào hoặc thay đổi đáng kể các động lực kinh tế. Thử nghiệm BE IMMUNE (Kinh tế học hành vi để cải thiện và thúc đẩy tiêm chủng trong chăm sóc ban đầu bằng cách sử dụng các biện pháp thúc đẩy qua hồ sơ y tế điện tử) đại diện cho một nỗ lực lớn để áp dụng các nguyên tắc này trên quy mô lớn trong các hệ thống y tế học thuật lớn.
Thiết kế nghiên cứu và phương pháp: Một cách tiếp cận thực tế
Thử nghiệm BE IMMUNE là một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên thực tế được tiến hành tại 48 phòng khám chăm sóc ban đầu trong hệ thống y tế Penn Medicine ở Philadelphia và UW Medicine ở Seattle. Nghiên cứu tập trung vào một nhóm dân số quan trọng: bệnh nhân từ 50 tuổi trở lên có lịch hẹn khám sức khỏe ban đầu trong mùa cúm 2023-2024.
Đặc điểm của người tham gia
Tổng cộng 80.039 bệnh nhân được bao gồm trong phân tích. Độ tuổi trung bình là 65,8 tuổi, với phân bố khá đều giữa nữ (56,0%) và nam (43,6%). Dân số quy mô lớn, thực tế này đảm bảo rằng kết quả sẽ có tính tổng quát cao cho các môi trường chăm sóc ban đầu đa dạng.
Can thiệp thúc đẩy đa thành phần
Các phòng khám được ngẫu nhiên hóa theo tỷ lệ 2:1 để thuộc nhóm can thiệp hoặc chăm sóc thông thường. Can thiệp được thiết kế để giải quyết các rào cản ở nhiều cấp độ của cuộc gặp lâm sàng:
1. Biện pháp thúc đẩy cấp bệnh nhân: Bệnh nhân nhận được các nhắc nhở qua tin nhắn trước khi thăm khám. Các tin nhắn này được thiết kế để chuẩn bị cho bệnh nhân thảo luận về tiêm chủng trước khi họ bước vào phòng khám.
2. Biện pháp thúc đẩy cấp bác sĩ (Đơn đặt hàng chờ xử lý): Trong Hồ sơ Y tế Điện tử (EHR), một đơn đặt hàng tự động cho vắc-xin cúm được tạo ra cho các bệnh nhân đủ điều kiện. Điều này tận dụng nguyên tắc ‘thiên vị mặc định’, làm cho việc tiêm chủng trở thành con đường ít cản trở nhất cho bác sĩ.
3. Biện pháp thúc đẩy cấp hệ thống (Chuẩn mực xã hội): Bác sĩ nhận được các báo cáo hàng tháng so sánh tỷ lệ tiêm chủng của bảng bệnh nhân của họ với những đồng nghiệp xuất sắc nhất. Điều này sử dụng so sánh xã hội để thúc đẩy cải thiện hiệu suất.
Ngoài ra, thử nghiệm còn khám phá một câu hỏi phụ: Trong số bệnh nhân có nguy cơ cao (những người được xác định là ít khả năng hoàn thành tiêm chủng nhất), liệu việc gửi tin nhắn hai chiều (cho phép bệnh nhân tương tác hoặc đặt câu hỏi qua tin nhắn) có vượt trội hơn các nhắc nhở một chiều thông thường không? Các bệnh nhân này được ngẫu nhiên hóa cá nhân để nhận một trong hai định dạng tin nhắn.
Kết quả chính: Tăng đáng kể về tỷ lệ bao phủ
Kết quả của thử nghiệm BE IMMUNE cung cấp bằng chứng vững chắc về hiệu quả của việc thúc đẩy đa cấp. Kết quả chính là việc hoàn thành tiêm chủng cúm trong lần khám sức khỏe ban đầu đã được lên lịch.
Kết quả kết quả chính
Nghiên cứu đã tìm thấy sự cải thiện rõ ràng và đáng kể về tỷ lệ tiêm chủng:
– Nhóm can thiệp: 31,4% tỷ lệ tiêm chủng.
– Nhóm chăm sóc thông thường: 26,4% tỷ lệ tiêm chủng.
– Tỷ lệ tỷ lệ điều chỉnh (AOR): 1,28 (97,5% CI, 1,13-1,45; p < 0,001).
– Sự khác biệt về rủi ro: 5,1 điểm phần trăm (97,5% CI, 2,6-7,5).
Sự tăng 5,1 điểm phần trăm, mặc dù có vẻ khiêm tốn riêng lẻ, nhưng khi mở rộng trên một dân số lớn, nó đại diện cho một tác động sức khỏe cộng đồng đáng kể. Điều này cho thấy rằng cho mỗi 20 bệnh nhân được thăm khám tại một phòng khám can thiệp, một bệnh nhân bổ sung đã được tiêm chủng mà không phải đã được tiêm chủng.
Nhóm có nguy cơ cao và tin nhắn hai chiều
Phân tích phụ về việc gửi tin nhắn hai chiều đã cho kết quả khác. Trong số bệnh nhân được xác định là có nguy cơ cao không hoàn thành tiêm chủng, tỷ lệ tỷ lệ điều chỉnh so sánh giữa tin nhắn hai chiều và tin nhắn một chiều thông thường là 1,00 (97,5% CI, 0,98-1,02; p = 0,92). Điều này cho thấy rằng độ phức tạp và chi phí tiềm ẩn của việc quản lý giao tiếp hai chiều không chuyển hóa thành tỷ lệ tiêm chủng cao hơn cho nhóm cụ thể này.
Bàn luận: Tại sao các biện pháp thúc đẩy đa cấp hiệu quả
Thành công của thử nghiệm BE IMMUNE có thể được quy cho cách tiếp cận toàn diện về cấu trúc lựa chọn. Bằng cách nhắm vào bệnh nhân, bác sĩ và nhóm đồng nghiệp đồng thời, can thiệp đã đóng nhiều khoảng trống nơi cơ hội tiêm chủng thường bị mất.
Sức mạnh của mặc định
Đơn đặt hàng chờ xử lý có lẽ là yếu tố mạnh mẽ nhất của can thiệp hướng đến bác sĩ. Trong một môi trường chăm sóc ban đầu bận rộn, các bác sĩ đối mặt với ‘mệt mỏi quyết định’ đáng kể. Bằng cách tự động điền đơn đặt hàng vắc-xin, can thiệp đã giảm tải nhận thức và số lần nhấp cần thiết để hoàn thành tiêm chủng, hiệu quả biến vắc-xin thành lựa chọn ‘mặc định’.
Chuẩn bị cho bệnh nhân
Các tin nhắn nhắc nhở trước khi thăm khám đã giúp giảm ‘sự bất đối xứng thông tin’ và ‘quên’ thường cản trở việc tiêm chủng. Khi bác sĩ đề cập đến vắc-xin, bệnh nhân đã được chuẩn bị để cân nhắc nó, có khả năng làm cho cuộc trò chuyện lâm sàng hiệu quả và năng suất hơn.
Chuẩn mực xã hội và trách nhiệm
Các báo cáo so sánh đồng nghiệp đã khai thác mong muốn chuyên nghiệp về sự xuất sắc và xu hướng tâm lý tuân theo các nhóm đồng nghiệp xuất sắc. Việc thấy các đồng nghiệp đạt được tỷ lệ tiêm chủng cao hơn có thể đã phục vụ như một động lực liên tục cho bác sĩ ưu tiên các cuộc thảo luận này trong các cuộc thăm khám.
Bình luận chuyên gia và ý nghĩa lâm sàng
Chuyên gia trong khoa học triển khai cho rằng thử nghiệm BE IMMUNE cung cấp một bản vẽ xanh cho cách các hệ thống y tế hiện đại nên tiếp cận chăm sóc dự phòng. Việc sử dụng EHR như một nền tảng cho can thiệp hành vi đặc biệt đáng chú ý. Khi các hệ thống y tế ngày càng số hóa, khả năng tự động hóa các biện pháp thúc đẩy tại điểm chăm sóc trở thành một chiến lược có thể mở rộng và hiệu quả về mặt chi phí.
Tuy nhiên, việc thiếu lợi ích từ việc gửi tin nhắn hai chiều là một lưu ý quan trọng. Điều này cho thấy rằng mặc dù bệnh nhân đánh giá cao các lời nhắc nhở, ‘trở ngại’ của việc tham gia vào cuộc trò chuyện qua tin nhắn có thể không phải là rào cản chính cho việc tiêm chủng. Thay vào đó, sự hiện diện đơn giản của lời nhắc nhở và sự dễ dàng của quy trình dựa trên phòng khám là những yếu tố quan trọng hơn để thúc đẩy hành vi.
Hạn chế của nghiên cứu
Mặc dù thử nghiệm có quy mô lớn và thực tế, vẫn còn một số hạn chế. Nghiên cứu được tiến hành trong hai hệ thống y tế học thuật lớn, có thể có cơ sở hạ tầng CNTT mạnh mẽ hơn so với các cơ sở nhỏ, độc lập. Hơn nữa, can thiệp bị giới hạn trong thời gian của mùa cúm, và tính bền vững lâu dài của hiệu ứng ‘so sánh đồng nghiệp’ vẫn chưa được chứng minh.
Kết luận: Mô hình có thể mở rộng cho chăm sóc dự phòng
Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên BE IMMUNE xác nhận rằng các biện pháp thúc đẩy đa thành phần là một công cụ hiệu quả để tăng tỷ lệ tiêm chủng cúm ở người lớn tuổi. Bằng cách giải quyết hành vi của cả bác sĩ và bệnh nhân thông qua các chiến lược giao tiếp và EHR tích hợp, các hệ thống y tế có thể đạt được những cải thiện có ý nghĩa về tỷ lệ bao phủ tiêm chủng. Khi chăm sóc sức khỏe tiếp tục chuyển hướng sang chăm sóc dựa trên giá trị, các chiến lược kinh tế học hành vi sẽ là yếu tố thiết yếu trong việc đạt được mục tiêu sức khỏe dân số và giảm gánh nặng của các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin.
Quỹ tài trợ và đăng ký thử nghiệm
Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi các khoản tài trợ từ Viện Y tế Quốc gia và quỹ tài trợ nội bộ của hệ thống y tế. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT06057727.
Tài liệu tham khảo
1. Mehta SJ, Waddell KJ, Linn KA, et al. Nudges to Clinicians and Patients for Influenza Vaccines During Visits: The BE IMMUNE Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2026;186(1):12-21. doi:10.1001/jamainternmed.2025.7133.
2. Milkman KL, Patel MS, Gandhi L, et al. A megastudy of text-based nudges encouraging patients to get vaccinated at their upcoming healthy-visit appointments. Proc Natl Acad Sci U S A. 2021;118(20):e2101165118.
3. Thaler RH, Sunstein CR. Nudge: Improving Decisions About Health, Wealth, and Happiness. Yale University Press; 2008.
