Những điểm nổi bật
Huấn luyện cảm giác vận động theo mức độ giảm đáng kể cường độ đau ở bệnh nhân đau lưng mãn tính không rõ nguyên nhân so với các thủ tục giả và kiểm soát sự chú ý. Thử nghiệm chính đã chứng minh sự giảm cường độ đau có ý nghĩa thống kê sau 18 tuần, mặc dù kích thước hiệu ứng là nhỏ. Phân tích phụ sau đó cho thấy hiệu quả của liệu pháp này chủ yếu độc lập với các yếu tố ban đầu như ám ảnh về đau, sợ vận động hoặc sử dụng thuốc. Sự hiểu biết sai lệch về lưng xuất hiện là một yếu tố điều chỉnh tác dụng điều trị dài hạn tiềm năng, cho thấy những người có thiếu hụt cảm giác-thị giác lớn hơn có thể nhận được lợi ích cụ thể dài hạn từ cách tiếp cận này.
Giới thiệu: Thách thức của đau lưng mãn tính không rõ nguyên nhân
Đau lưng mãn tính không rõ nguyên nhân (LBP) vẫn là một trong những thách thức lớn nhất trong y học lâm sàng hiện đại. Đây là nguyên nhân hàng đầu gây ra năm sống chung với khuyết tật trên toàn cầu, thường kháng lại các phương pháp điều trị thông thường chỉ tập trung vào bệnh lý cấu trúc. Nghiên cứu mới nổi đã chuyển trọng tâm từ ‘phần cứng’ của cột sống sang ‘phần mềm’ của hệ thần kinh trung ương. Ở nhiều bệnh nhân đau lưng mãn tính, biểu diễn của lưng trong não—vỏ não cảm giác—đã trải qua sự tái tổ chức, dẫn đến nhận thức bị thay đổi, độ nhạy xúc giác giảm và mất chính xác kiểm soát vận động. Huấn luyện cảm giác vận động theo mức độ, như chương trình RESOLVE, nhằm giải quyết những thay đổi tính linh hoạt thần kinh này bằng cách ‘tái kết nối’ mối quan hệ của não với lưng.
Thử nghiệm RESOLVE: Tái tưởng tượng đau qua huấn luyện cảm giác vận động
Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên RESOLVE nhằm đánh giá liệu liệu pháp huấn luyện cảm giác vận động chuyên biệt có vượt trội hơn so với kiểm soát giả mạnh mẽ trong việc giảm đau và khuyết tật. Được thực hiện tại Sydney, Úc, thử nghiệm đã tuyển chọn 276 người trưởng thành từ 18 đến 70 tuổi mắc đau lưng mãn tính không rõ nguyên nhân (trên 12 tuần). Dân số này đại diện cho bệnh nhân điển hình được gặp trong chăm sóc sơ cấp: những cá nhân có đau đáng kể (ít nhất 3/10 theo Thang Đánh Giá Số Học) và mức độ khuyết tật chức năng khác nhau.
Thiết kế nghiên cứu và phương pháp
Các đối tượng được phân ngẫu nhiên 1:1 thành hai nhóm. Nhóm điều trị nhận can thiệp RESOLVE, bao gồm 12 buổi lâm sàng hàng tuần tập trung vào ba trụ cốt lõi: giáo dục khoa học về đau, đào tạo trước vận động (phân biệt cảm giác), và vận động và tải trọng theo mức độ. Mục tiêu là giúp bệnh nhân hiểu rằng đau không phải lúc nào cũng đồng nghĩa với tổn thương mô và cải thiện độ chính xác của bản đồ cảm giác và vận động của lưng. Nhóm kiểm soát giả cũng tham gia 12 buổi hàng tuần nhưng nhận liệu pháp laser giả, sóng ngắn giả, và kích thích não không xâm lấn giả. Thiết kế kiểm soát sự chú ý này đặc biệt nghiêm ngặt, đảm bảo rằng bất kỳ lợi ích nào được quan sát trong nhóm điều trị đều có khả năng do các thành phần cảm giác vận động cụ thể thay vì chỉ tiếp xúc lâm sàng hoặc hiệu ứng giả dược.
Kết quả chính: Một sự thay đổi nhỏ nhưng có ý nghĩa
Kết quả chính của thử nghiệm, được công bố trên JAMA vào năm 2022, cho thấy nhóm huấn luyện cảm giác vận động có sự cải thiện đáng kể về cường độ đau. Tại thời điểm kết thúc chính 18 tuần, cường độ đau trung bình là 3.1 trong nhóm can thiệp so với 4.0 trong nhóm kiểm soát. Sự khác biệt trung bình giữa các nhóm được ước tính là -1.0 điểm (KTC 95%, -1.5 đến -0.4; P = .001) có lợi cho can thiệp cảm giác vận động. Mặc dù sự khác biệt 1.0 điểm trên thang 11 điểm thường được coi là ngưỡng cho sự khác biệt lâm sàng tối thiểu quan trọng (MCID), thực tế là lợi ích này được duy trì so với kiểm soát giả hoạt động cho thấy huấn luyện cảm giác vận động cung cấp lợi thế điều trị riêng biệt so với sự chú ý tiêu chuẩn và giả dược.
Phân tích phụ: Xác định ứng viên lý tưởng
Một câu hỏi quan trọng trong quản lý đau là ‘ai hưởng lợi nhiều nhất?’ Để trả lời câu hỏi này, phân tích phụ do Venter et al. (2026) đã điều tra liệu các đặc điểm cụ thể của bệnh nhân có hành động như yếu tố điều chỉnh hiệu quả hay không. Các nhà nghiên cứu đã xem xét tám biến số ban đầu: sử dụng thuốc tâm lý, cường độ đau, mức độ khuyết tật, niềm tin về hậu quả của đau lưng, sợ vận động, ám ảnh về đau, tự tin trong việc kiểm soát đau, và hiểu biết về lưng.
Vai trò của yếu tố điều chỉnh
Kết quả của phân tích phụ chủ yếu tiêu cực đối với các yếu tố tâm lý truyền thống. Các yếu tố thường làm phức tạp việc điều trị đau—như mức độ ám ảnh cao hoặc tự tin thấp—không thay đổi đáng kể hiệu quả của huấn luyện cảm giác vận động. Đây là một phát hiện quan trọng đối với các bác sĩ, cho thấy huấn luyện cảm giác vận động có thể được áp dụng rộng rãi trên một dân số bệnh nhân đa dạng mà không cần phân nhóm tâm lý phức tạp.
Hiểu biết về lưng và kết quả dài hạn
Thú vị thay, phân tích đã xác định hiểu biết sai lệch về lưng là một yếu tố điều chỉnh tiềm năng của cường độ đau tại thời điểm theo dõi 52 tuần. Sử dụng Khảo sát Nhận thức Lưng Fremantle, các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng những người bắt đầu thử nghiệm với nhận thức bị méo mó hơn về lưng (ví dụ, cảm thấy lưng ‘không đúng chỗ’ hoặc ‘không thuộc về họ’) có thể phản ứng khác nhau với việc huấn luyện trong dài hạn. Ngoài ra, bằng chứng giả thuyết cho thấy sợ vận động và mức độ khuyết tật ban đầu có thể ảnh hưởng đến tác động của can thiệp lên đau và chức năng ở các thời điểm khác nhau, mặc dù chúng không đạt được mức độ chắc chắn thống kê như các kết quả chính.
Bình luận chuyên gia: Ý nghĩa lâm sàng
Thử nghiệm RESOLVE và phân tích tiếp theo của nó cung cấp một trường hợp thuyết phục để đưa huấn luyện cảm giác vận động vào quản lý đa ngành của đau lưng mãn tính. Trong nhiều năm, các bác sĩ đã phải vật lộn với những bệnh nhân không đáp ứng với vật lý trị liệu hoặc tập luyện truyền thống. Bằng cách giải quyết biểu diễn vỏ não của lưng, RESOLVE cung cấp một con đường mới cho những trường hợp ‘kháng trị’ này.
Nhận biết cơ chế: Tái bản đồ vỏ não và độ chính xác cảm giác
Tính hợp lý sinh học của huấn luyện cảm giác vận động dựa trên khái niệm về tính linh hoạt thần kinh. Trong tình trạng đau mãn tính, ‘bản đồ’ cơ thể trong não trở nên mờ nhạt. Bằng cách tham gia vào các nhiệm vụ phân biệt cảm giác (như xác định nơi bác sĩ đang chạm vào lưng mà không nhìn) và vận động theo mức độ, bệnh nhân cải thiện ‘độ phân giải’ của bản đồ này. Độ chính xác tăng lên này được cho là giảm phản ứng đau ‘bảo vệ’ của não, thường quá mức trong các tình trạng mãn tính. Kết quả của phân tích phụ về hiểu biết về lưng như một yếu tố điều chỉnh củng cố cơ chế này—những người có ‘bản đồ’ mờ nhất có thể có nhiều lợi ích nhất từ một liệu pháp được thiết kế đặc biệt để làm sắc nét chúng.
Điểm mạnh và hạn chế
Điểm mạnh của thử nghiệm RESOLVE bao gồm số lượng mẫu lớn, tỷ lệ theo dõi cao (95% sau 18 tuần), và việc sử dụng kiểm soát giả tinh vi. Tuy nhiên, phải lưu ý các hạn chế. Kích thước hiệu ứng, mặc dù có ý nghĩa thống kê, là nhỏ. Hơn nữa, thử nghiệm được thực hiện tại một trung tâm duy nhất, có thể hạn chế khả năng tổng quát hóa kết quả đến các hệ thống chăm sóc sức khỏe hoặc văn hóa khác nhau. Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc liệu một phiên bản cường độ cao hơn hoặc cá nhân hóa hơn của chương trình cảm giác vận động có thể mang lại kích thước hiệu ứng lớn hơn.
Kết luận
Huấn luyện cảm giác vận động theo mức độ là một bước tiến quan trọng trong hướng đi đến các liệu pháp dựa trên não cho đau mãn tính. Thử nghiệm RESOLVE cho thấy cách tiếp cận này hiệu quả và lợi ích của nó không bị giới hạn trong một nhóm bệnh nhân hẹp. Mặc dù việc tìm kiếm các yếu tố điều chỉnh tác dụng điều trị quyết định vẫn đang tiếp tục, bằng chứng hiện tại hỗ trợ việc sử dụng huấn luyện cảm giác vận động như một công cụ đa dạng trong quản lý lâm sàng của đau lưng mãn tính không rõ nguyên nhân. Các bác sĩ nên xem xét những phát hiện này khi họ làm việc để phát triển các kế hoạch chăm sóc cá nhân hóa, dựa trên bằng chứng cho bệnh nhân của mình.
Quỹ tài trợ và thông tin thử nghiệm lâm sàng
Thử nghiệm RESOLVE được hỗ trợ bởi quỹ từ Hội đồng Nghiên cứu Y tế và Y học Quốc gia Úc (NHMRC). Thử nghiệm đã đăng ký với Đăng ký Thử nghiệm Lâm sàng Úc New Zealand (ANZCTR Identifier: ACTRN12615000610538).
Tài liệu tham khảo
1. Bagg MK, Wand BM, Cashin AG, et al. Hiệu quả của Huấn luyện cảm giác vận động theo mức độ đối với cường độ đau ở bệnh nhân đau lưng mãn tính: Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. JAMA. 2022;328(5):430-439. doi:10.1001/jama.2022.9930
2. Venter M, McAuley JH, Hansford HJ, et al. Yếu tố điều chỉnh của Huấn luyện cảm giác vận động theo mức độ cho đau lưng mãn tính: Phân tích phụ thứ hai của thử nghiệm ngẫu nhiên RESOLVE. JAMA Netw Open. 2026;9(1):e2552787. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.52787
